Что такое разрыв передней крестообразной связки?
ПКС расположена в середине колена. Она соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью и не дает большеберцовой кости скользить вперед и слишком сильно вращаться. Если вы порвете ПКС, любое резкое изменение направления, например, боковое движение или вращение во время таких видов спорта, как футбол, баскетбол, теннис, регби или боевые искусства, может привести к отказу колена.
Большинство случаев разрыва ПКС происходит при неконтактных травмах, вызванных резким поворотом колена во время тренировки или соревнования. Футболисты также могут иметь такую же проблему, когда они передают мяч на большие расстояния, оказывая слишком большое давление на опорную ногу.
Плохие новости для спортсменок, читающих это: женщины подвержены большему риску разрыва передней крестообразной связки, поскольку их колени не имеют одинакового положения, размера и формы.
Спортсмены, которые разрывают ПКС, часто ощущают «щелчок», а затем внезапный отек колена (из-за кровотечения из разорванной связки). Кроме того, есть ключевой симптом: пациент не может ходить или продолжать заниматься спортом немедленно из-за боли в колене. Когда отек колена в конечном итоге спадает, пациент может почувствовать, что колено нестабильно и даже не может держаться, что делает невозможным для пациента заниматься любимым видом спорта.
Несколько известных спортсменов пережили разрыв ПКС. Среди них: Златан Ибрагимович, Рууд Ван Нистелрой, Франческо Тотти, Пол Гаскойн, Алан Ширер, Том Брэди, Тайгер Вудс, Джамал Кроуфорд и Деррик Роуз. Если у вас были похожие проблемы, вы не одиноки. Хорошей новостью является то, что эти спортсмены смогли успешно продолжить свою профессиональную карьеру после реконструкции ПКС. При правильном лечении вы тоже можете стать такими, как они!
Как диагностировать разрыв ПКС
Вам следует обратиться к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас разрыв ПКС. Он сможет подтвердить это диагнозом и порекомендует наилучшие дальнейшие шаги. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вас разрыв ПКС, в том числе:
1. Физический осмотр, во время которого врач проверит, как двигается ваш коленный сустав по сравнению с другим, неповрежденным коленом. Он также может провести тест Лахмана или тест переднего выдвижного ящика, чтобы проверить диапазон движения и работу сустава, а также задать вам вопросы о том, как он себя чувствует.
2. Рентгеновское обследование, с помощью которого врач может исключить перелом или сломанную кость.
3. МРТ-сканирование, которое покажет ваши сухожилия и мягкие ткани и позволит врачу оценить степень повреждения.
4. Ультразвуковое сканирование для оценки состояния связок, сухожилий и мышц.
Если у вас легкая травма, возможно, вы не порвали ПКС, а только растянули ее. Травмы ПКС классифицируются по степени тяжести следующим образом.
Может ли разрыв передней крестообразной связки зажить сам по себе?
ПКС обычно плохо заживает сама по себе, поскольку не имеет хорошего кровоснабжения. Это как веревка. Если она полностью разорвана посередине, двум концам трудно соединиться естественным образом, особенно учитывая, что колено постоянно движется. Однако некоторые спортсмены, у которых разрыв ПКС только частичный, могут вернуться к игре, если сустав стабилен, а виды спорта, которыми они занимаются, не предполагают резких скручивающих движений (например, бейсбол).
Является ли операция по реконструкции передней крестообразной связки единственным вариантом лечения?
Реконструкция ПКС — это полная замена разорванной ПКС «тканевым трансплантатом» (обычно из сухожилий с внутренней стороны бедра) для обеспечения стабильности колена. Это рекомендуемое лечение для спортсменов с нестабильным коленом, которые не могут заниматься спортом после разрыва ПКС.
Прежде чем рассматривать операцию, вам следует проконсультироваться со специалистом-физиотерапевтом, рекомендованным вашим хирургом, и пройти курс физиотерапии. Это поможет восстановить полный диапазон движений и силу колена, а также позволит уменьшить повреждение костей. Некоторые врачи также считают, что реконструкция ПКС связана с более низким риском раннего артрита (дегенеративных изменений) на основе результатов рентгенографии.
Восстановление ПКС является новым вариантом лечения для некоторых типов разрывов. Врачи прикрепляют разорванные концы ПКС к бедренной кости с помощью устройства, называемого медиальной скобой. Однако большинство разрывов ПКС не подходят для этого прямого подхода к восстановлению. Пациенты, перенесшие восстановление, имеют высокий уровень повторной операции (1 из 8 случаев, согласно некоторым статьям). В настоящее время проводится много исследований по использованию стволовых клеток и богатой тромбоцитами плазмы для заживления ПКС. Однако эти методы все еще являются экспериментальными, и «золотым стандартом» лечения по-прежнему является операция по восстановлению ПКС.
Кому может быть наиболее полезна операция по реконструкции передней крестообразной связки?
1. Активные взрослые пациенты, занимающиеся видами спорта, требующими вращения или поворотов.
2. Активные взрослые пациенты, работа которых требует большой физической силы и связана с поворотами или разворотами.
3. Пациенты пожилого возраста (старше 50 лет), занимающиеся профессиональными видами спорта и не имеющие дегенеративных изменений в колене.
4. Дети или подростки с разрывами ПКС. Для снижения риска травм пластины роста можно использовать адаптированные методики.
5. Спортсмены, у которых есть другие травмы колена, помимо разрывов ПКС, такие как задняя крестообразная связка (ЗКС), коллатеральная связка (КЛС), мениск и травмы хряща. Особенно для некоторых пациентов с разрывами мениска, если он может восстановить ПКС в то же время, эффект будет лучше.
Какие существуют виды операций по реконструкции передней крестообразной связки?
1. Подколенное сухожилие – его можно легко извлечь с внутренней стороны колена через небольшой разрез во время операции (аутотрансплантация). Порванную ПКС также можно заменить сухожилием, полученным от другого человека (аллотрансплантация). Спортсмены с гипермобильностью (гиперэластичностью), очень слабыми медиальными коллатеральными связками (МКЛ) или небольшими подколенными сухожилиями могут быть лучшими кандидатами на аллотрансплантацию или трансплантацию надколенникового сухожилия (см. ниже).
2. Сухожилие надколенника – Треть сухожилия надколенника пациента вместе с костными заглушками из большеберцовой кости и коленной чашечки можно использовать для аутотрансплантации сухожилия надколенника. Это так же эффективно, как и трансплантация сухожилия, но несет более высокий риск боли в колене, особенно когда пациент встает на колени и у него перелом колена. У пациента также будет более крупный шрам на передней части колена.
3. Медиальный доступ к колену и техника выравнивания большеберцовой кости с помощью бедренного туннеля – В начале операции по реконструкции ПКС хирург просверливает прямой костный туннель (большеберцовый туннель) от большеберцовой кости до бедренной кости. Это означает, что костный туннель в бедренной кости находится не там, где изначально располагалась ПКС. Напротив, хирурги, использующие технику медиального доступа, пытаются разместить костный туннель и трансплантат как можно ближе к исходному (анатомическому) расположению ПКС. Некоторые хирурги считают, что использование процедуры бедренного туннеля с использованием большеберцовой кости приводит к ротационной нестабильности и увеличению частоты ревизий в коленях пациентов.
4. Техника прикрепления трансплантата полностью медиально — при этой технике используется обратное сверление для уменьшения объема кости, которую необходимо удалить из колена. Для создания трансплантата при реконструкции ПКС требуется только одно подколенное сухожилие. Обоснованием является то, что этот подход может быть менее инвазивным и менее болезненным, чем традиционный метод.
5. Однопучковая или двухпучковая — некоторые хирурги пытаются реконструировать два пучка ПКС, просверливая четыре отверстия в коленной чашечке вместо двух. Существенной разницы в результатах однопучковой или двухпучковой реконструкции ПКС нет — хирурги достигли удовлетворительных результатов, используя оба подхода.
6. Сохранение пластины роста. Пластины роста у детей или подростков с травмой ПКС остаются открытыми примерно до 14 лет у девочек и до 16 лет у мальчиков. Использование стандартной техники реконструкции ПКС (трансвертебральной) может повредить пластины роста и остановить рост кости (остановка роста). Хирург должен осмотреть пластины роста пациента перед лечением, дождаться, пока пациент завершит рост, или использовать специальную технику, чтобы не касаться пластин роста (надкостницы или адвентиции).
Когда лучше всего проводить реконструкцию передней крестообразной связки после травмы?
В идеале вам следует сделать операцию в течение нескольких недель после травмы. Отсрочка операции на 6 месяцев или более увеличивает риск повреждения хряща и других структур колена, таких как мениск. Перед операцией лучше всего пройти физиотерапию, чтобы уменьшить отек и восстановить полный диапазон движений, а также укрепить четырехглавые мышцы (передние мышцы бедра).
Как проходит процесс восстановления после операции по реконструкции передней крестообразной связки?
1. После операции пациент будет чувствовать боль в колене, но врач назначит ему сильные обезболивающие.
2. После операции вы сразу же сможете стоять и ходить с помощью костылей.
3. Некоторые пациенты находятся в достаточно хорошем физическом состоянии, чтобы их выписали в тот же день.
4. Важно как можно скорее после операции пройти курс физиотерапии.
5. Возможно, вам придется пользоваться костылями до 6 недель.
6. Вы сможете вернуться к работе в офисе через 2 недели.
7. Но если ваша работа связана с большим физическим трудом, вам потребуется больше времени, чтобы вернуться к работе.
8. Возобновление занятий спортом может занять от 6 до 12 месяцев, обычно 9 месяцев.
Каких улучшений можно ожидать после операции по реконструкции передней крестообразной связки?
Согласно большому исследованию 7556 пациентов, перенесших реконструкцию ПКС, большинство пациентов смогли вернуться к своему виду спорта (81%). Две трети пациентов смогли вернуться к своему дотравматическому уровню игры, а 55% смогли вернуться к элитному уровню.
Время публикации: 16 января 2025 г.
