Что такое разрыв передней крестообразной связки?
Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена в средней части колена. Она соединяет бедренную кость с большеберцовой костью и предотвращает её смещение вперёд и чрезмерное вращение. При разрыве ПКС любое резкое изменение направления движения, например, боковое движение или вращение, во время занятий такими видами спорта, как футбол, баскетбол, теннис, регби или боевые искусства, может привести к повреждению колена.
Большинство случаев разрыва передней крестообразной связки колена происходит при неконтактных травмах, вызванных резким поворотом колена во время тренировки или соревнования. У футболистов такая же проблема может возникнуть, когда они передают мяч на большие расстояния, создавая чрезмерную нагрузку на опорную ногу.
Плохие новости для спортсменок, читающих это: у женщин риск разрыва передней крестообразной связки выше, поскольку их колени не одинаковы по расположению, размеру и форме.
Спортсмены с разрывом передней крестообразной связки часто ощущают «хруст», а затем внезапный отёк колена (из-за кровотечения из разорванной связки). Кроме того, существует ключевой симптом: пациент не может сразу ходить или продолжать заниматься спортом из-за боли в колене. Когда отёк колена наконец спадает, пациент может ощущать неустойчивость колена и даже его неспособность удерживать равновесие, что лишает его возможности заниматься любимым видом спорта.
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) случался у нескольких известных спортсменов. Среди них: Златан Ибрагимович, Рууд ван Нистелрой, Франческо Тотти, Пол Гаскойн, Алан Ширер, Том Брэди, Тайгер Вудс, Джамал Кроуфорд и Деррик Роуз. Если вы столкнулись с подобной проблемой, вы не одиноки. Хорошая новость в том, что эти спортсмены смогли успешно продолжить профессиональную карьеру после реконструкции ПКС. При правильном лечении вы тоже можете стать такими же!
Как диагностировать разрыв передней крестообразной связки
Если вы подозреваете разрыв передней крестообразной связки, вам следует обратиться к врачу общей практики. Он сможет подтвердить диагноз и порекомендовать оптимальные дальнейшие действия. Ваш врач проведёт ряд исследований, чтобы определить, есть ли у вас разрыв передней крестообразной связки, включая:
1. Осмотр, в ходе которого врач проверит подвижность вашего коленного сустава по сравнению с другим, неповреждённым коленом. Он также может провести тест Лахмана или тест «переднего выдвижного ящика», чтобы оценить амплитуду движений и функциональность сустава, а также задать вам вопросы об ощущениях.
2. Рентгеновское обследование, с помощью которого врач может исключить перелом или сломанную кость.
3. МРТ-сканирование, которое покажет ваши сухожилия и мягкие ткани и позволит врачу оценить степень повреждения.
4. Ультразвуковое сканирование для оценки состояния связок, сухожилий и мышц.
Если у вас лёгкая травма, возможно, вы не порвали переднюю крестообразную связку, а лишь растянули её. Повреждения передней крестообразной связки классифицируются по степени тяжести следующим образом.
Может ли разрыв ПКС зажить сам по себе?
Передняя крестообразная связка обычно плохо восстанавливается сама по себе из-за недостаточного кровоснабжения. Она подобна верёвке. Если она полностью разорвана посередине, двум её концам сложно естественным образом соединиться, особенно учитывая, что колено постоянно находится в движении. Однако некоторые спортсмены с частичным разрывом передней крестообразной связки могут вернуться к игре, если сустав стабилен, а виды спорта, в которых они участвуют, не предполагают резких поворотов (например, бейсбол).
Является ли реконструкция ПКС единственным вариантом лечения?
Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — это полная замена разорванной ПКС тканевым трансплантатом (обычно из сухожилий внутренней поверхности бедра) для обеспечения стабильности колена. Этот метод лечения рекомендуется спортсменам с нестабильностью колена, которые не могут заниматься спортом после разрыва ПКС.
Перед операцией следует проконсультироваться со специалистом по физиотерапии, рекомендованным вашим хирургом, и пройти курс физиотерапии. Это поможет восстановить полный объём движений и силу колена, а также уменьшить повреждение костей. Некоторые врачи также считают, что реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) связана с более низким риском раннего артрита (дегенеративных изменений) на основании результатов рентгенографии.
Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) – это новый метод лечения некоторых видов разрывов. Врачи пришивают разорванные концы ПКС к бедренной кости с помощью устройства, называемого медиальной скобой. Однако при большинстве разрывов ПКС этот метод прямого восстановления не подходит. Пациентам, перенесшим восстановление, часто требуется повторная операция (согласно некоторым исследованиям, 1 из 8). В настоящее время проводится множество исследований по использованию стволовых клеток и богатой тромбоцитами плазмы для ускорения заживления ПКС. Однако эти методы всё ещё находятся на экспериментальном уровне, и «золотым стандартом» лечения по-прежнему остаётся реконструкция ПКС.
Кто может получить наибольшую пользу от операции по реконструкции ПКС?
1. Активные взрослые пациенты, занимающиеся видами спорта, требующими вращения или поворотов.
2. Активные взрослые пациенты, работа которых требует больших физических усилий и связана с поворотами или вращениями.
3. Пациенты пожилого возраста (старше 50 лет), занимающиеся спортом высших достижений и не имеющие дегенеративных изменений в колене.
4. Дети и подростки с разрывами передней крестообразной связки. Для снижения риска травмирования зоны роста можно использовать специальные методы.
5. Спортсмены, у которых помимо разрыва ПКС есть и другие травмы колена, такие как повреждения задней крестообразной связки (ЗКС), коллатеральной связки (ЛКС), мениска и хряща. Особенно для некоторых пациентов с разрывом мениска, если одновременно с этим можно восстановить и ПКС, эффект будет лучше.
Какие существуют виды операций по реконструкции ПКС?
1. Сухожилие подколенной связки (HBC) – его можно легко получить с внутренней стороны колена через небольшой разрез во время операции (аутотрансплантация). Разорванную переднюю крестообразную связку (ПКС) также можно заменить сухожилием, полученным от другого человека (аллотрансплантация). Спортсмены с гипермобильностью (гиперэластичностью), очень слабыми медиальными коллатеральными связками (МКС) или небольшими сухожилиями подколенной связки могут быть лучшими кандидатами на аллотрансплантацию или трансплантацию сухожилия надколенника (см. ниже).
2. Сухожилие надколенника – Треть сухожилия надколенника пациента вместе с костными фрагментами большеберцовой кости и надколенника можно использовать для аутотрансплантации сухожилия надколенника. Этот метод столь же эффективен, как и трансплантация сухожилия, но сопряжен с повышенным риском возникновения боли в колене, особенно при переломе колена. Кроме того, у пациента образуется более крупный рубец на передней поверхности колена.
3. Медиальный доступ к колену и техника бедренного туннеля с выравниванием большеберцовой кости. В начале операции по реконструкции передней крестообразной связки хирург просверливает прямой костный туннель (большеберцовый туннель) от большеберцовой кости до бедренной. Это означает, что костный туннель в бедренной кости находится не там, где изначально располагалась передняя крестообразная связка. В отличие от этого, хирурги, использующие медиальный доступ, стремятся разместить костный туннель и трансплантат как можно ближе к исходному (анатомическому) положению передней крестообразной связки. Некоторые хирурги считают, что использование техники бедренного туннеля с выравниванием большеберцовой кости приводит к ротационной нестабильности и увеличению частоты повторных операций в коленном суставе.
4. Техника с полной медиальной фиксацией трансплантата. При полной медиальной фиксации используется обратное сверление для уменьшения объёма костной ткани, удаляемой из коленного сустава. Для создания трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки требуется только одно подколенное сухожилие. Обоснованием является то, что этот подход может быть менее инвазивным и менее болезненным, чем традиционный метод.
5. Однопучковая и двухпучковая реконструкция передней крестообразной связки. Некоторые хирурги пытаются реконструировать два пучка передней крестообразной связки, просверливая четыре отверстия в надколеннике вместо двух. Существенной разницы в результатах однопучковой и двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки нет — хирурги добились удовлетворительных результатов, используя оба подхода.
6. Сохранение зоны роста. Зоны роста у детей и подростков с травмой передней крестообразной связки остаются открытыми примерно до 14 лет у девочек и до 16 лет у мальчиков. Использование стандартной техники реконструкции передней крестообразной связки (трансвертебральной) может привести к повреждению зон роста и остановке роста кости (остановке роста). Хирург должен осмотреть зоны роста пациента перед началом лечения, дождаться завершения роста или использовать специальную технику, чтобы избежать контакта с зонами роста (надкостницей или адвентицией).
Когда лучше всего проводить реконструкцию ПКС после травмы?
В идеале операцию следует провести в течение нескольких недель после травмы. Отсрочка операции на 6 месяцев или более увеличивает риск повреждения хряща и других структур колена, таких как мениск. Перед операцией рекомендуется пройти курс физиотерапии для уменьшения отёка, восстановления полного объёма движений и укрепления четырёхглавой мышцы (передней поверхности бедра).
Как проходит процесс восстановления после операции по реконструкции ПКС?
1. После операции пациент будет чувствовать боль в колене, но врач назначит ему сильные обезболивающие препараты.
2. После операции вы сразу же сможете стоять и ходить с помощью костылей.
3. Некоторые пациенты находятся в достаточно хорошем физическом состоянии, чтобы их можно было выписать в тот же день.
4. Важно как можно скорее после операции пройти курс физиотерапии.
5. Возможно, вам придется использовать костыли до 6 недель.
6. Вы сможете вернуться к офисной работе через 2 недели.
7. Но если ваша работа предполагает большой физический труд, вам потребуется больше времени, чтобы вернуться к работе.
8. Возобновление занятий спортом может занять от 6 до 12 месяцев, обычно 9 месяцев.
Какое улучшение можно ожидать после операции по реконструкции ПКС?
Согласно масштабному исследованию, включавшему 7556 пациентов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки, большинство из них смогли вернуться к занятиям спортом (81%). Две трети пациентов смогли вернуться к своему дотравматическому уровню игры, а 55% смогли вернуться к элитному уровню.
Время публикации: 16 января 2025 г.
