Что такое разрыв передней крестообразной связки?
Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена посередине колена. Она соединяет бедренную кость (бедро) с большеберцовой костью и предотвращает смещение большеберцовой кости вперед и чрезмерное вращение. Если вы порвете ПКС, любое резкое изменение направления движения, такое как боковое движение или вращение, во время занятий такими видами спорта, как футбол, баскетбол, теннис, регби или боевые искусства, может привести к повреждению колена.
В большинстве случаев разрывы передней крестообразной связки происходят в результате бесконтактных травм, вызванных внезапным скручиванием колена во время тренировки или соревнований. У футболистов также может возникнуть подобная проблема при выполнении длинных навесов, когда они оказывают чрезмерное давление на опорную ногу.
Плохие новости для читающих это спортсменок: женщины подвержены большему риску разрыва передней крестообразной связки, поскольку их колени имеют разное положение, размер и форму.
Спортсмены, у которых разрыв передней крестообразной связки, часто чувствуют «щелчок», а затем внезапный отек колена (из-за кровотечения из разорванной связки). Кроме того, есть ключевой симптом: пациент не может сразу же ходить или продолжать заниматься спортом из-за боли в колене. Когда отек в колене наконец спадает, пациент может почувствовать, что колено нестабильно и даже не может выдержать нагрузку, что делает невозможным для него занятия любимым видом спорта.
Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) перенесли несколько известных спортсменов. Среди них: Златан Ибрагимович, Рууд ван Нистелрой, Франческо Тотти, Пол Гаскойн, Алан Ширер, Том Брэди, Тайгер Вудс, Джамал Кроуфорд и Деррик Роуз. Если вы столкнулись с подобными проблемами, вы не одиноки. Хорошая новость в том, что эти спортсмены смогли успешно продолжить свою профессиональную карьеру после реконструкции ПКС. При правильном лечении вы тоже сможете добиться таких же результатов!
Как диагностировать разрыв передней крестообразной связки
Если вы подозреваете у себя разрыв передней крестообразной связки (ПКС), вам следует обратиться к своему терапевту. Он сможет подтвердить диагноз и порекомендовать оптимальные дальнейшие действия. Ваш врач проведет ряд обследований, чтобы определить наличие разрыва ПКС, в том числе:
1. Физический осмотр, в ходе которого врач проверит, как ваш коленный сустав двигается по сравнению с другим, неповрежденным коленом. Он также может провести тест Лахмана или тест переднего выдвижения, чтобы проверить диапазон движений и работоспособность сустава, и задать вам вопросы о ваших ощущениях.
2. Рентгеновское обследование, с помощью которого врач сможет исключить перелом или повреждение кости.
3. МРТ-сканирование, которое покажет ваши сухожилия и мягкие ткани и позволит врачу оценить степень повреждения.
4. Ультразвуковое исследование для оценки состояния связок, сухожилий и мышц.
Если травма незначительная, возможно, вы не порвали переднюю крестообразную связку, а лишь растянули её. Тяжесть травм передней крестообразной связки определяется следующим образом.
Может ли разорванная передняя крестообразная связка зажить самостоятельно?
Передняя крестообразная связка (ПКС) обычно плохо заживает сама по себе, потому что у неё плохое кровоснабжение. Она похожа на верёвку. Если она полностью разорвана посередине, двум концам трудно естественным образом соединиться, особенно учитывая постоянное движение колена. Однако некоторые спортсмены с частичным разрывом ПКС могут вернуться к тренировкам, если сустав стабилен и виды спорта, которыми они занимаются, не предполагают резких скручивающих движений (например, бейсбол).
Является ли реконструктивная операция на передней крестообразной связке единственным вариантом лечения?
Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — это полная замена разорванной ПКС на «тканевой трансплантат» (обычно из сухожилий внутренней поверхности бедра) для обеспечения стабильности коленного сустава. Это рекомендуемый метод лечения для спортсменов с нестабильным коленом, которые не могут заниматься спортом после разрыва ПКС.
Перед тем как рассматривать возможность операции, вам следует проконсультироваться со специалистом-физиотерапевтом, рекомендованным вашим хирургом, и пройти курс физиотерапии. Это поможет восстановить полную амплитуду движений и силу в колене, а также уменьшить повреждение костной ткани. Некоторые врачи также считают, что реконструкция передней крестообразной связки связана с более низким риском раннего развития артрита (дегенеративных изменений) на основании данных рентгенографии.
Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) — это относительно новый метод лечения некоторых типов разрывов. Врачи прикрепляют разорванные концы ПКС к бедренной кости с помощью устройства, называемого медиальным бандажом. Однако большинство разрывов ПКС не подходят для такого прямого метода восстановления. У пациентов, перенесших восстановление, высока вероятность повторной операции (1 из 8 случаев, согласно некоторым исследованиям). В настоящее время проводится много исследований по использованию стволовых клеток и обогащенной тромбоцитами плазмы для ускорения заживления ПКС. Однако эти методы все еще находятся на экспериментальной стадии, и «золотым стандартом» лечения по-прежнему остается реконструктивная хирургия ПКС.
Кому операция по реконструкции передней крестообразной связки принесет наибольшую пользу?
1. Активные взрослые пациенты, занимающиеся видами спорта, требующими вращения или поворота.
2. Активные взрослые пациенты, работающие на должностях, требующих значительной физической силы и предполагающих вращение или повороты.
3. Пациенты старшего возраста (например, старше 50 лет), занимающиеся элитными видами спорта и не имеющие дегенеративных изменений в коленном суставе.
4. Дети или подростки с разрывами передней крестообразной связки. Для снижения риска повреждения зон роста костей могут использоваться адаптированные методики.
5. Спортсмены, имеющие другие травмы колена помимо разрыва передней крестообразной связки (ПКС), такие как задняя крестообразная связка (ЗКС), коллатеральная связка (ККС), мениск и повреждения хряща. Особенно для некоторых пациентов с разрывом мениска, если одновременно будет проведено восстановление ПКС, эффект будет лучше.
Какие существуют различные виды операций по реконструкции передней крестообразной связки?
1. Сухожилие подколенного сухожилия – его можно легко получить с внутренней стороны колена через небольшой разрез во время операции (аутотрансплантат). Разорванную переднюю крестообразную связку также можно заменить сухожилием, предоставленным другим человеком (аллотрансплантат). Спортсмены с гипермобильностью (гиперлаксией), очень рыхлыми медиальными коллатеральными связками (МКС) или короткими сухожилиями подколенного сухожилия могут быть лучшими кандидатами для аллотрансплантата или трансплантата из сухожилия надколенника (см. ниже).
2. Сухожилие надколенника – Для аутотрансплантации сухожилия надколенника можно использовать одну треть сухожилия надколенника пациента, а также костные фрагменты из большеберцовой кости и надколенника. Этот метод столь же эффективен, как и трансплантация сухожилия, но сопряжен с более высоким риском боли в колене, особенно при вставании на колени и наличии перелома колена. Кроме того, у пациента останется более крупный рубец на передней поверхности колена.
3. Медиальный доступ к коленному суставу и техника бедренного туннеля с выравниванием большеберцовой кости – В начале операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) хирург просверливает прямой костный туннель (большеберцовый туннель) от большеберцовой кости к бедренной кости. Это означает, что костный туннель в бедренной кости находится не там, где изначально располагалась ПКС. В отличие от этого, хирурги, использующие медиальный доступ, стремятся расположить костный туннель и трансплантат как можно ближе к исходному (анатомическому) местоположению ПКС. Некоторые хирурги считают, что использование процедуры бедренного туннеля с выравниванием большеберцовой кости приводит к ротационной нестабильности и увеличению частоты повторных операций у пациентов.
4. Техника с использованием только медиального трансплантата — Техника с использованием только медиального трансплантата предполагает обратное сверление для уменьшения объема костной ткани, которую необходимо удалить из колена. Для создания трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки требуется только одна мышца задней поверхности бедра. Обоснование заключается в том, что этот подход может быть менее инвазивным и менее болезненным, чем традиционный метод.
5. Однопучковая против двухпучковой реконструкции – Некоторые хирурги пытаются реконструировать два пучка передней крестообразной связки, просверливая четыре отверстия в коленной чашечке вместо двух. Существенной разницы в результатах однопучковой и двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки нет – хирурги добились удовлетворительных результатов, используя оба подхода.
6. Сохранение зоны роста. Зоны роста у детей и подростков с травмой передней крестообразной связки остаются открытыми примерно до 14 лет у девочек и до 16 лет у мальчиков. Использование стандартной методики реконструкции передней крестообразной связки (трансвертебральной) может повредить зоны роста и остановить рост кости (остановка роста). Хирург должен осмотреть зоны роста пациента перед лечением, дождаться завершения роста или использовать специальную методику, чтобы избежать контакта с зонами роста (надкостницей или адвентицией).
Когда лучше всего проводить реконструкцию передней крестообразной связки после травмы?
В идеале операцию следует провести в течение нескольких недель после травмы. Откладывание операции на 6 месяцев и более увеличивает риск повреждения хряща и других структур коленного сустава, таких как мениск. Перед операцией желательно пройти курс физиотерапии для уменьшения отека, восстановления полного диапазона движений и укрепления четырехглавой мышцы бедра (передних мышц бедра).
Каков процесс восстановления после операции по реконструкции передней крестообразной связки?
1. После операции пациент будет испытывать боль в колене, но врач назначит сильные обезболивающие.
2. После операции вы можете сразу же вставать и ходить на костылях.
3. Некоторые пациенты находятся в достаточно хорошем физическом состоянии, чтобы быть выписанными в тот же день.
4. Важно как можно скорее после операции начать физиотерапию.
5. Возможно, вам потребуется использовать костыли в течение до 6 недель.
6. Вы можете вернуться к работе в офисе через 2 недели.
7. Но если ваша работа связана с большим объемом физического труда, вам потребуется больше времени, чтобы вернуться к работе.
8. Возобновление занятий спортом может занять от 6 до 12 месяцев, обычно 9 месяцев.
Насколько можно ожидать улучшения после операции по реконструкции передней крестообразной связки?
Согласно крупному исследованию, охватившему 7556 пациентов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки, большинство пациентов смогли вернуться к занятиям спортом (81%). Две трети пациентов смогли вернуться к своему дотравматическому уровню игры, а 55% — к элитному уровню.
Дата публикации: 16 января 2025 г.
