В начале 1990-х годов зарубежные ученые первыми начали использовать шовные якоря для восстановления таких структур, как вращательная манжета плеча, под артроскопическим контролем. Теория возникла из принципа подземной поддержки «погружающегося объекта» в Южном Техасе, США, а именно: путем натяжения подземной стальной проволоки под углом 45° к земле, подземное здание прочно фиксируется на «погружающемся объекте» на другом конце стальной проволоки.
Спортивная медицина зародилась в ортопедической травматологии. Это фундаментальное и клиническое междисциплинарное комплексное применение медицины и спорта. Цель состоит в достижении максимального функционального восстановления при минимальной травме, включая повреждения мениска, крестообразных связок, разрывы вращательной манжеты плеча, вывихи плеча, нестабильность, повреждения SLAP-повреждений и т.д. Все это входит в сферу лечения спортивной медицины.
Анкер — это медицинское устройство, широко используемое в спортивной медицине и ортопедической хирургии. В основном он применяется для фиксации мягких тканей (таких как сухожилия, связки и т. д.) к костям с целью ускорения заживления и восстановления тканей. Анкеры обычно изготавливаются из биосовместимых материалов для обеспечения безопасности и стабильности в организме.
В зависимости от материала анкеров, выделяют две основные категории: небиоразлагаемые и биоразлагаемые анкеры.
Основными материалами для небиоразлагаемых анкеров являются титан, никель-титановый сплав, нержавеющая сталь, титан и поли-L-молочная кислота; большинство шовных анкеров, используемых в клинической практике, изготавливаются из металлических материалов, которые обладают преимуществами хорошей удерживающей силы, простоты имплантации и удобства рентгенологического исследования.
Основными материалами для биоразлагаемых анкеров являются поли-D-молочная кислота, поли-L-молочная кислота, полигликолевая кислота и др. По сравнению с небиоразлагаемыми анкерами, биоразлагаемые анкеры легче поддаются коррекции, мало влияют на изображения и являются рассасывающимися. Их также можно использовать у детей.
Основные материалы анкеров
1. Металлические анкеры
• Материалы: В основном металлические материалы, такие как титановый сплав.
• Особенности: Прочный и долговечный, обеспечивает надежную фиксацию. Однако могут возникать артефакты изображения, а также существует риск отклеивания.
2. Рассасывающиеся анкеры
• Материалы: рассасывающиеся материалы, такие как полимолочная кислота (PLLA).
• Особенности: Постепенно распадается в организме, повторное хирургическое вмешательство для удаления не требуется. Однако скорость распада может быть нестабильной, и прочность фиксации может снижаться со временем.
3. Анкеры из полиэфирэфиркетона (PEEK).
• Материалы: высокоэффективные полимеры, такие как полиэфирэфиркетон.
• Особенности: Обеспечивает более высокую прочность и механические свойства гвоздевого тела, обладает хорошей биосовместимостью и идеальными результатами визуализации в послеоперационном периоде.
4. Якорные крепления, полностью выполненные с помощью швов.
• Состав: В основном состоит из инструмента для введения, якоря и шовного материала.
• Особенности: Очень маленький размер, мягкая текстура, подходит для ситуаций, когда происходит потеря собственной костной массы или ограничено место для имплантации.
В зависимости от конструктивных особенностей анкеры можно разделить на две категории: узловые анкеры и бесшовные (например, с полным наложением швов):
1. Якоря с узлами
Узловые анкеры — это традиционные типы анкеров, характеризующиеся наличием участка шовного материала, соединенного с концом анкера. Врачу необходимо пропустить шовный материал через мягкие ткани с помощью иглы и завязать узел, чтобы зафиксировать мягкие ткани на анкере, то есть на поверхности кости.
• Материал: Узловатые анкеры обычно изготавливаются из нерассасывающихся материалов (например, титанового сплава) или рассасывающихся материалов (например, полимолочной кислоты).
• Механизм действия: анкер фиксируется в кости с помощью нитей или расширительных крыльев, а шовный материал используется для соединения мягких тканей с анкером, при этом после завязывания узла формируется стабильный фиксационный эффект.
• Преимущества и недостатки: Преимуществом узловых анкеров является надежный эффект фиксации и их пригодность для различных повреждений мягких тканей. Однако процесс завязывания узлов может увеличить сложность и продолжительность операции, а наличие узла может привести к локальной концентрации натяжения, повышая риск разрыва швов или ослабления анкера.
2. Безузловые анкеры
Бесшовные анкеры, особенно анкеры с полным наложением швов, — это новый тип анкеров, разработанный в последние годы. Их особенность заключается в том, что весь анкер состоит из швов, и фиксация мягких тканей может быть достигнута без завязывания узлов.
• Материалы: Для фиксации швов обычно используются мягкие и прочные шовные материалы, такие как волокна сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ).
• Механизм действия: Благодаря особой структуре шовного материала и методу имплантации, полноразмерные шовные якоря могут быть непосредственно внедрены в костную ткань, при этом натяжение шва обеспечивает надежную фиксацию мягких тканей к поверхности кости. Поскольку нет необходимости завязывать узлы, сложность и время операции сокращаются, а также снижается риск обрыва шва и ослабления якоря.
• Преимущества и недостатки: Преимуществами полноразмерных шовных якорей являются простота хирургического вмешательства, надежный эффект фиксации и минимальное повреждение мягких тканей. Однако из-за своей особой структуры они предъявляют высокие требования к хирургической технике и месту имплантации. Кроме того, цена полноразмерных шовных якорей может быть относительно высокой, что увеличивает финансовую нагрузку на пациентов.
Анкеры широко используются в различных хирургических операциях в спортивной медицине, таких как восстановление вращательной манжеты плеча, фиксация сухожилий, реконструкция связок и т. д. Ниже приведено введение в хирургическое применение анкеров на примере восстановления вращательной манжеты плеча:
• Этапы операции: Сначала врач очищает и подготавливает место повреждения вращательной манжеты плеча; затем имплантирует анкер в соответствующее положение; затем с помощью швов фиксирует ткани вращательной манжеты к анкеру; наконец, накладывает швы и повязку.
• Хирургический эффект: Благодаря фиксации анкера восстанавливается стабильность и функция тканей вращательной манжеты плеча, что способствует выздоровлению пациента.
Преимущества, недостатки и меры предосторожности при использовании якорей
Преимущества
• Обеспечивает надежную фиксацию.
• Применимо при различных травмах мягких тканей.
• Некоторые анкеры являются рассасывающимися и не требуют повторной операции для удаления.
Недостатки
• Металлические анкеры могут вызывать артефакты изображения.
• Скорость разложения рассасывающихся анкеров может быть нестабильной.
• Существует риск отсоединения анкера или разрыва шва.
В спортивной медицине анкеры могут использоваться при следующих хирургических вмешательствах:
1. Рецидивирующий латеральный эпикондилит (теннисный локоть), который неоднократно не поддавался эффективному лечению: Если консервативное лечение неэффективно, можно выбрать хирургическое вмешательство, при котором с помощью анкера можно восстановить связь между местом прикрепления короткого разгибателя запястья и латеральным надмыщелком плечевой кости.
2. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: Разрывы, вызванные нарушением амплитуды движений, растяжением, ударом и т. д., можно лечить с помощью проволочных анкеров. Два анкера вживляются в лучевую бугристость, а конец проволоки пришивается к культе сухожилия двуглавой мышцы плеча.
3. Разрыв локтевой коллатеральной связки: Задний вывих локтя часто сопровождается повреждением локтевой коллатеральной связки, особенно повреждением переднего пучка. При повреждении локтевой коллатеральной связки большинство исследователей предпочитают раннее хирургическое лечение. Для этого используется метод проволочного анкера, который обрабатывает поверхность кости в месте прикрепления связки. После кровотечения анкер ввинчивается в поверхность кости в месте прикрепления связки, а плетеная проволока на конце штифта используется для плетения культи связки и ее подтягивания или для восстановления связки с помощью иглы.
4. Перелом нижней точки прикрепления крестообразной связки: Отрывной перелом точки прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) к большеберцовой кости является особым типом повреждения ПКС и требует раннего хирургического вмешательства. Применение метода фиксации проволочными анкерами имеет широкий спектр показаний и не ограничено размером фрагмента перелома. Он не требует интраоперационной флюороскопии для корректировки направления винта. Операция относительно проста, и, соответственно, сокращается время операции.
5. Нестабильность надколенника: вызвана костными анатомическими аномалиями и недостаточной фиксацией мягких тканей. Большинство исследователей выступают за активное хирургическое лечение с использованием проволочных анкеров.
6. Перелом нижнего полюса надколенника: Для лечения перелома нижнего полюса надколенника можно использовать технологию проволочных анкеров. Фиксация перелома нижнего полюса надколенника, а также переплетение и сшивание связок надколенника позволяют восстановить целостность разгибательного механизма коленного сустава и сохранить эффективную физиологическую длину этого механизма.
7. Подходит для соединения и фиксации костей и мягких тканей при операциях на колене, позвоночнике, плече, локте, голеностопном суставе, стопе, запястье и кисти: анкер имеет гофрированную резьбовую конструкцию, которая облегчает имплантацию и обеспечивает более высокую устойчивость к вырыванию, и подходит для операций на различных участках тела.
Меры предосторожности
• Перед операцией необходимо тщательно оценить состояние костной ткани пациента и анатомическую структуру операционного поля.
• Выберите подходящий тип и характеристики анкера для обеспечения хирургического эффекта.
• После операции следует выполнять соответствующие реабилитационные упражнения для ускорения заживления тканей и восстановления функций.
В заключение следует отметить, что анкеры играют важную роль в спортивной медицине. Выбор подходящего типа анкера и его характеристик, а также соблюдение правильных хирургических этапов и мер предосторожности позволяют обеспечить эффективность операции и ускорить выздоровление пациента.
Дата публикации: 17 декабря 2024 г.
