В начале 1990-х годов зарубежные учёные стали лидерами в использовании анкерных швов для восстановления таких структур, как вращательная манжета плеча, с помощью артроскопии. Эта теория возникла из принципа опоры подземного «тонущего объекта», применяемого в Южном Техасе (США). Принцип заключается в том, что, натягивая подземный стальной трос под углом 45° к земле, подземное сооружение надёжно фиксируется на «тонущем объекте» на другом конце троса.
Спортивная медицина возникла из ортопедической травматологии. Это базовое и клиническое междисциплинарное комплексное применение медицины и спорта. Цель — достижение максимального функционального восстановления при минимальной травматизации. В сферу спортивной медицины входят такие заболевания, как повреждение мениска, повреждение крестообразной связки, разрыв вращательной манжеты плеча, вывих плеча, повреждение SLAP и т.д.
Анкер — это медицинское устройство, широко используемое в спортивной медицине и ортопедической хирургии. Оно в основном используется для фиксации мягких тканей (таких как сухожилия, связки и т. д.) к костям для ускорения заживления и восстановления тканей. Анкеры обычно изготавливаются из биосовместимых материалов для обеспечения безопасности и стабильности в организме.
Согласно классификации материалов анкеры делятся на две основные категории: небиоразлагаемые анкеры и биоразлагаемые анкеры.
Основными материалами небиоразлагаемых анкеров являются титан, никель-титановый сплав, нержавеющая сталь, титан и поли-L-молочная кислота; большинство анкеров для швов, используемых в клинической практике, изготовлены из металлических материалов, которые обладают такими преимуществами, как хорошая сила удержания, простота имплантации и простота рентгенологической оценки.
Основными материалами биоразлагаемых анкеров являются поли-D-молочная кислота, поли-L-молочная кислота, полигликолевая кислота и др. По сравнению с небиоразлагаемыми анкерами, биоразлагаемые анкеры легко поддаются коррекции, практически не влияют на качество изображения и рассасываются. Их также можно использовать у детей.
Основные материалы якорей
1. Металлические анкеры
• Материалы: в основном металлические материалы, такие как титановый сплав.
• Характеристики: прочный и долговечный, обеспечивает стабильную фиксацию. Однако возможны артефакты на изображении и риск падения.
2. Рассасывающиеся якоря
• Материалы: рассасывающиеся материалы, такие как полимолочная кислота (PLLA).
• Особенности: Постепенно разрушается в организме, не требует повторного хирургического вмешательства для удаления. Однако скорость распада может быть нестабильной, а прочность фиксации может снижаться со временем.
3. Анкеры из полиэфирэфиркетона (ПЭЭК)
• Материалы: высокоэффективные полимеры, такие как полиэфирэфиркетон.
• Особенности: Обеспечивает более высокую прочность ногтя и механические свойства, обладая при этом хорошей биосовместимостью и идеальными результатами послеоперационной визуализации.
4. Анкеры для всех швов
• Состав: в основном состоит из инсертера, якоря и шовного материала.
• Характеристики: Очень маленький размер, мягкая текстура, подходит для ситуаций, когда естественная костная масса утрачена или место для имплантации ограничено.
По конструктивным особенностям анкеры можно разделить на две категории: узловые анкеры и безузловые (типа полношовных) анкеры:
1. Узловые якоря
Узловые анкеры – это традиционные типы анкеров, характеризующиеся участком шовной нити, соединённым с хвостовой частью анкера. Врачу необходимо провести нить через мягкие ткани с помощью иглы и завязать узел, чтобы зафиксировать мягкие ткани на анкере, то есть на поверхности кости.
• Материал: узловатые якоря обычно изготавливаются из нерассасывающихся материалов (например, титанового сплава) или рассасывающихся материалов (например, полимолочной кислоты).
• Механизм действия: анкер фиксируется в кости с помощью нитей или расширительных крыльев, а шовный материал используется для соединения мягких тканей с анкером, а после завязывания узла образуется стабильный эффект фиксации.
• Преимущества и недостатки: Преимущество узловых анкеров заключается в надёжности фиксации и возможности её применения при различных повреждениях мягких тканей. Однако процесс завязывания узлов может увеличить сложность и продолжительность операции, а наличие узла может привести к локальной концентрации напряжения, увеличивая риск разрыва нити или ослабления анкера.
2. Безузловые якоря
Безузловые анкеры, особенно анкеры с полным швом, представляют собой новый тип анкеров, разработанный в последние годы. Их особенность заключается в том, что анкер полностью состоит из нитей, что позволяет фиксировать мягкие ткани без завязывания узлов.
• Материалы: для изготовления анкеров с полным швом обычно используют мягкие и прочные шовные материалы, такие как волокна сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ).
• Механизм действия: благодаря особой структуре шва и методу имплантации, анкеры с полным швом могут быть непосредственно внедрены в костную ткань, при этом натяжение нити обеспечивает плотную фиксацию мягких тканей к поверхности кости. Отсутствие необходимости завязывать узлы снижает сложность и продолжительность операции, а также риск разрыва нити и ослабления анкера.
• Преимущества и недостатки: Преимуществами полношовных анкеров являются простота хирургического вмешательства, надёжная фиксация и минимальное повреждение мягких тканей. Однако, ввиду особой конструкции, они предъявляют высокие требования к хирургической технике и месту имплантации. Кроме того, цена полношовных анкеров может быть относительно высокой, что увеличивает финансовую нагрузку на пациентов.
Анкеры широко используются в различных операциях спортивной медицины, таких как восстановление вращательной манжеты плеча, фиксация сухожилий, реконструкция связок и т. д. Ниже приведено введение в хирургическое применение анкеров на примере восстановления вращательной манжеты плеча:
• Хирургические этапы: сначала врач очистит и подготовит место повреждения вращательной манжеты плеча; затем имплантирует анкер в соответствующее положение; затем с помощью швов зафиксирует ткань вращательной манжеты плеча на анкере; наконец, наложит швы и повязку.
• Хирургический эффект: благодаря фиксации якоря можно восстановить стабильность и функцию тканей вращательной манжеты плеча, что способствует выздоровлению пациента.
Преимущества, недостатки и меры предосторожности при использовании якорей
Преимущества
• Обеспечивает стабильную фиксацию.
• Применимо при различных травмах мягких тканей.
• Некоторые якоря являются рассасывающимися и не требуют повторного хирургического вмешательства для удаления.
Недостатки
• Металлические якоря могут вызывать артефакты на снимках.
• Скорость деградации рассасывающихся анкеров может быть нестабильной.
• Существует риск отсоединения якоря или разрыва шва.
Спортивно-медицинские якоря могут использоваться при следующих операциях:
1. Рецидивирующий латеральный эпикондилит (локоть теннисиста), который не поддавался эффективному лечению в течение нескольких лет: если консервативное лечение неэффективно, можно выбрать хирургическое лечение, а для повторного соединения точки прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья с латеральным надмыщелком плечевой кости можно использовать якорь.
2. Разрыв дистального сухожилия бицепса: Разрывы, вызванные ненормальным диапазоном движений, растяжением, ударом и т. д., можно лечить с помощью проволочных анкеров. Два анкера устанавливаются в бугристость лучевой кости, а конец проволоки пришивается к культе сухожилия бицепса.
3. Разрыв коллатеральной связки локтевого сустава: Задний вывих локтя часто сопровождается повреждением коллатеральной связки локтевого сустава, особенно передней его части. При повреждении коллатеральной связки локтевого сустава большинство исследователей склоняются к раннему хирургическому лечению. Метод проволочного анкера используется для создания шероховатости поверхности кости в месте прикрепления связки. После свежего кровотечения анкер ввинчивается в поверхность кости в месте прикрепления связки, а оплетённая проволока на конце штифта используется для оплетки культи связки и её натяжения или для восстановления связки иглой.
4. Перелом нижней точки прикрепления крестообразной связки: Отрывной перелом точки прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) большеберцовой кости является особым видом повреждения ПКС и требует раннего восстановления. Применение метода проволочной фиксации имеет широкий спектр показаний и не ограничено размером фрагмента перелома. Для корректировки направления винта не требуется интраоперационная рентгеноскопия. Операция относительно проста, а её продолжительность соответственно сокращается.
5. Нестабильность надколенника: вызвана анатомическими аномалиями костей и недостаточным ограничением подвижности мягких тканей. Большинство учёных рекомендуют активное хирургическое лечение с использованием проволочных анкеров.
6. Перелом нижнего полюса надколенника: Технология проволочной фиксации может быть использована для лечения перелома нижнего полюса надколенника. Фиксация перелома нижнего полюса надколенника, а также переплетение и ушивание связки надколенника позволяют восстановить целостность разгибательного аппарата коленного сустава и сохранить его эффективную физиологическую длину.
7. Подходит для соединения и фиксации костей и мягких тканей при операциях на колене, спинном мозге, плече, локте, лодыжке, стопе, запястье и кисти: анкер имеет гофрированную конструкцию резьбы, которая легко имплантируется и обеспечивает более сильное сопротивление вырыванию, а также подходит для операций на различных частях.
Меры предосторожности
• Перед операцией необходимо полностью оценить состояние костей пациента и анатомическую структуру операционного поля.
• Выберите подходящий тип и характеристики якоря, чтобы обеспечить хирургический эффект.
• После операции следует выполнять соответствующие реабилитационные упражнения, чтобы способствовать заживлению тканей и восстановлению функций.
Подводя итог, можно сказать, что анкеры играют важную роль в спортивной медицине. Выбор правильного типа и характеристик анкера, а также соблюдение правильных хирургических этапов и мер предосторожности позволяют гарантировать хирургический эффект и ускорить выздоровление пациента.
Время публикации: 17 декабря 2024 г.
