В начале 1990-х годов иностранные ученые стали лидерами в использовании шовных анкеров для восстановления таких структур, как вращательная манжета плеча с помощью артроскопии. Теория возникла из принципа поддержки подземного «тонущего объекта» в Южном Техасе, США, то есть, натягивая подземную стальную проволоку под углом погружения 45° к земле, подземное здание прочно фиксируется на «тонущем объекте» на другом конце стальной проволоки.
Спортивная медицина произошла от ортопедической травматологии. Это базовое и клиническое многопрофильное всеобъемлющее применение медицины и спорта. Целью является достижение максимального функционального восстановления с минимальной травмой, включая травму мениска, травму крестообразной связки, разрыв вращательной манжеты, нестабильность вывиха плеча, травму SLAP и т. д. все это входит в сферу лечения спортивной медицины
Якорь — это медицинское устройство, которое обычно используется в спортивной медицине и ортопедической хирургии. В основном его используют для фиксации мягких тканей (таких как сухожилия, связки и т. д.) к костям для ускорения заживления и восстановления тканей. Якоря обычно изготавливаются из биосовместимых материалов для обеспечения безопасности и стабильности в теле.
Согласно классификации материалов анкеры делятся на две основные категории: небиоразлагаемые анкеры и биоразлагаемые анкеры.
Основными материалами небиоразлагаемых анкеров являются титан, никель-титановый сплав, нержавеющая сталь, титан и поли-L-молочная кислота; большинство анкеров для швов, используемых в клинической практике, изготовлены из металлических материалов, которые обладают такими преимуществами, как хорошая удерживающая сила, простота имплантации и простота рентгенологической оценки.
Основными материалами биоразлагаемых анкеров являются поли-D-молочная кислота, поли-L-молочная кислота, полигликолевая кислота и т. д. По сравнению с небиоразлагаемыми анкерами биоразлагаемые анкеры легко поддаются доработке, мало мешают изображениям и рассасываются. Их также можно использовать для детей.
Основные материалы анкеров
1. Металлические анкеры
• Материалы: в основном металлические материалы, такие как титановый сплав.
• Характеристики: прочный и долговечный, обеспечивает стабильный эффект фиксации. Однако могут возникнуть артефакты изображения и есть риск падения.
2. Рассасывающиеся анкеры
• Материалы: рассасывающиеся материалы, такие как полимолочная кислота (PLLA).
• Особенности: Постепенно разлагается в организме, не требуется вторичной операции для удаления. Однако скорость разложения может быть нестабильной, а прочность фиксации может со временем снижаться.
3. Анкеры из полиэфирэфиркетона (ПЭЭК)
• Материалы: высокоэффективные полимеры, такие как полиэфирэфиркетон.
• Характеристики: обеспечивает более высокую прочность ногтевого ложа и механические свойства, обладая при этом хорошей биосовместимостью и идеальными эффектами послеоперационной визуализации.
4. Анкеры для всех швов
• Состав: в основном состоит из инсертера, якоря и шовного материала.
• Характеристики: Очень маленький размер, мягкая текстура, подходит для ситуаций, когда естественная костная масса утрачена или место имплантации ограничено.
По конструктивным особенностям анкеры можно разделить на две категории: узловые анкеры и безузловые (например, полношовные) анкеры:
1. Узловые якоря
Узловые анкеры — это традиционные типы анкеров, характеризующиеся участком шва, соединенным с хвостом анкера. Врачу необходимо провести шов через мягкие ткани с помощью иглы и завязать узел, чтобы зафиксировать мягкие ткани на анкере, то есть на поверхности кости.
• Материал: узловые анкеры обычно изготавливаются из нерассасывающихся материалов (например, титанового сплава) или рассасывающихся материалов (например, полимолочной кислоты).
• Механизм действия: анкер фиксируется в кости с помощью нитей или расширительных крыльев, а шовный материал используется для соединения мягких тканей с анкером, а после завязывания узла формируется устойчивый эффект фиксации.
• Преимущества и недостатки: Преимущество узловых анкеров заключается в том, что эффект фиксации надежен и подходит для различных повреждений мягких тканей. Однако процесс завязывания узлов может увеличить сложность и время операции, а наличие узла может привести к локальной концентрации напряжения, увеличивая риск разрыва шва или ослабления анкера.
2. Безузловые якоря
Безузловые анкеры, особенно анкеры с полным швом, являются новым типом анкера, разработанным в последние годы. Его особенностью является то, что весь анкер состоит из швов, и фиксация мягких тканей может быть достигнута без завязывания узлов.
• Материалы: для анкеров с полным швом обычно используются мягкие и прочные шовные материалы, такие как волокна сверхвысокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE).
• Механизм действия: Полные шовные анкеры могут быть непосредственно внедрены в костную ткань благодаря их особой структуре шва и методу имплантации, при этом используя натяжение шва, чтобы плотно зафиксировать мягкие ткани на поверхности кости. Поскольку нет необходимости завязывать узлы, сложность и время операции снижаются, а также снижается риск разрыва шва и ослабления анкера.
• Преимущества и недостатки: Преимуществами анкеров с полным швом являются простота хирургической операции, надежный эффект фиксации и незначительное повреждение мягких тканей. Однако из-за своей особой структуры он предъявляет высокие требования к хирургической технике и месту имплантации. Кроме того, цена анкеров с полным швом может быть относительно высокой, что увеличивает финансовую нагрузку на пациентов.
Анкеры широко используются в различных операциях спортивной медицины, таких как восстановление вращательной манжеты плеча, фиксация сухожилий, реконструкция связок и т. д. Ниже приводится введение в хирургическое применение анкеров на примере восстановления вращательной манжеты плеча:
• Хирургические этапы: сначала врач очистит и подготовит место повреждения вращательной манжеты плеча; затем имплантирует анкер в соответствующее положение; затем с помощью швов закрепит ткань вращательной манжеты плеча на анкере; наконец, наложит швы и повязку.
• Хирургический эффект: благодаря фиксации анкера можно восстановить стабильность и функцию тканей вращательной манжеты плеча, что способствует выздоровлению пациента.
Преимущества, недостатки и меры предосторожности при использовании якорей
Преимущества
• Обеспечивает стабильную фиксацию.
• Применяется при различных травмах мягких тканей.
• Некоторые анкеры рассасываются и не требуют повторной операции для удаления.
Недостатки
• Металлические анкеры могут вызывать артефакты на снимках.
• Скорость деградации рассасывающихся анкеров может быть нестабильной.
• Существует риск отсоединения якоря или разрыва шва.
Спортивные медицинские анкеры могут использоваться при следующих операциях:
1. Рецидивирующий латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), который не поддавался эффективному лечению в течение нескольких раз: если консервативное лечение неэффективно, можно выбрать хирургическое лечение, а затем использовать анкер для повторного соединения точки прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья с латеральным надмыщелком плечевой кости.
2. Разрыв дистального сухожилия бицепса: Разрывы, вызванные ненормальным диапазоном движения, тягой, ударом и т. д., можно лечить с помощью проволочных анкеров. Два анкера заглубляются в лучевую бугристость, а хвостовая проволока пришивается к культе сухожилия бицепса.
3. Разрыв коллатеральной связки локтя: Задний вывих локтя часто сопровождается повреждением коллатеральной связки локтя, особенно повреждением переднего пучка. При повреждении коллатеральной связки локтя все больше ученых склоняются к раннему хирургическому лечению. Метод проволочного якоря используется для придания шероховатости поверхности кости, где крепится связка. После свежего кровотечения якорь ввинчивается в поверхность кости, где крепится связка, а плетеная проволока на конце гвоздя используется для оплетения культи связки и ее затягивания или восстановления связки иглой.
4. Перелом нижней точки прикрепления крестообразной связки: Отрывной перелом точки прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) большеберцовой кости является особым типом травмы ПКС и должен быть восстановлен на ранней стадии. Использование метода проволочного якоря имеет широкий спектр показаний и не ограничено размером фрагмента перелома. Он не требует интраоперационной флюороскопии для корректировки направления винта. Операция относительно проста, и время операции соответственно сокращается.
5. Нестабильность надколенника: вызвана костными анатомическими аномалиями и недостаточным ограничением мягких тканей. Большинство ученых выступают за активное хирургическое лечение с использованием проволочных анкеров.
6. Перелом нижнего полюса надколенника: Технология проволочного якоря может использоваться для лечения перелома нижнего полюса надколенника. Зафиксировав перелом нижнего полюса надколенника и сплетая и сшивая связку надколенника, можно восстановить целостность механизма разгибателя колена и сохранить эффективную физиологическую длину механизма разгибателя колена.
7. Подходит для соединения и фиксации костей и мягких тканей при операциях на колене, позвоночнике, плече, локте, лодыжке, стопе, запястье и кисти: анкер имеет гофрированную резьбовую конструкцию, которая легко имплантируется и обеспечивает более сильное сопротивление выдергиванию, а также подходит для операций на различных частях тела.
Меры предосторожности
• Перед операцией необходимо полностью оценить состояние костей пациента и анатомическую структуру операционного поля.
• Выберите подходящий тип и характеристики анкера, чтобы обеспечить хирургический эффект.
• После операции следует выполнять соответствующие реабилитационные упражнения, чтобы способствовать заживлению тканей и восстановлению функций.
Подводя итог, можно сказать, что анкеры играют важную роль в спортивной медицине. Выбрав подходящий тип анкера и характеристики, а также следуя правильным хирургическим этапам и мерам предосторожности, можно обеспечить хирургический эффект и ускорить выздоровление пациента.
Время публикации: 17 декабря 2024 г.
