Перелом Хоффа — это перелом коронарной плоскости мыщелка бедренной кости. Впервые он был описан Фридрихом Бушем в 1869 году и повторно описан Альбертом Хоффой в 1904 году и назван в его честь. В то время как переломы обычно происходят в горизонтальной плоскости, переломы Хоффа происходят во фронтальной плоскости и встречаются очень редко, поэтому их часто пропускают во время первоначальной клинической и рентгенологической диагностики.
Когда происходит перелом Хоффа?
Переломы Хоффа вызваны сдвигающей силой на мыщелок бедренной кости в колене. Высокоэнергетические травмы часто вызывают межмыщелковые и надмыщелковые переломы дистального отдела бедренной кости. Наиболее распространенными механизмами являются автомобильные и автомобильные аварии и падения с высоты. Льюис и др. отметили, что большинство пациентов с сопутствующими травмами были вызваны прямой ударной силой на латеральный мыщелок бедренной кости во время езды на мотоцикле с коленом, согнутым на 90°
Каковы клинические проявления перелома Гоффа?
Основными симптомами одиночного перелома Хоффа являются выпот в колене и гемартроз, отек и легкая варусная или вальгусная деформация колена и нестабильность. В отличие от межмыщелковых и надмыщелковых переломов переломы Хоффа чаще всего обнаруживаются случайно во время визуализационных исследований. Поскольку большинство переломов Хоффа являются результатом высокоэнергетических травм, необходимо исключить комбинированные повреждения бедра, таза, бедренной кости, надколенника, большеберцовой кости, связок колена и подколенных сосудов.
Как следует делать рентгенографию при подозрении на перелом Хоффа, чтобы не ошибиться с диагнозом?
Стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы выполняются регулярно, а косые проекции колена выполняются при необходимости. Когда перелом не смещен значительно, его часто трудно обнаружить на рентгенограммах. На боковой проекции иногда видно небольшое несоответствие линии бедренного сустава с деформацией мыщелка или без нее в зависимости от вовлеченного мыщелка. В зависимости от контура бедренной кости на боковой проекции можно увидеть разрыв или ступеньку в линии перелома. Однако на истинной боковой проекции мыщелки бедренной кости кажутся неперекрывающимися, тогда как если мыщелки укорочены и смещены, они могут перекрываться. Поэтому неправильный вид нормального коленного сустава может дать нам ложное впечатление, которое может быть показано на косых проекциях. Поэтому необходимо КТ-исследование (рисунок 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь оценить мягкие ткани вокруг колена (например, связки или мениски) на предмет повреждений.
Рисунок 1. КТ показало, что у пациента перелом латерального мыщелка бедренной кости по типу Letenneur ⅡC по Хоффу.
Какие существуют типы переломов Хоффа?
Переломы Хоффа делятся на тип B3 и тип 33.b3.2 в классификации AO/OTA согласно классификации Мюллера. Позднее Летеннер и др. разделили перелом на три типа на основе расстояния линии перелома бедренной кости от заднего кортикального слоя бедренной кости.
Рисунок 2 Классификация переломов Хоффа по Летеннеру
Тип I:Линия перелома расположена параллельно задней кортикальной поверхности диафиза бедренной кости.
Тип II:Расстояние от линии перелома до задней кортикальной линии бедренной кости далее подразделяется на подтипы IIa, IIb и IIc в зависимости от расстояния от линии перелома до задней кортикальной кости. Тип IIa ближе всего к задней кортикальной поверхности диафиза бедренной кости, тогда как IIc находится дальше всего от задней кортикальной поверхности диафиза бедренной кости.
Тип III:Косой перелом.
Как составить план хирургического вмешательства после постановки диагноза?
1. Выбор внутренней фиксации Обычно считается, что открытая репозиция и внутренняя фиксация являются золотым стандартом. При переломах Хоффа выбор подходящих фиксирующих имплантатов довольно ограничен. Для фиксации идеально подходят частично резьбовые полые компрессионные винты. Варианты имплантатов включают 3,5-мм, 4-мм, 4,5-мм и 6,5-мм частично резьбовые полые компрессионные винты и винты Герберта. При необходимости здесь также можно использовать подходящие противоскользящие пластины. Джарит обнаружил с помощью биомеханических исследований трупов, что задне-передние стягивающие винты более стабильны, чем передне-задние стягивающие винты. Однако руководящая роль этого открытия в клинической работе до сих пор неясна.
2. Хирургическая технология Когда обнаруживается, что перелом Хоффа сопровождается межмыщелковым и надмыщелковым переломом, ему следует уделить достаточно внимания, поскольку хирургический план и выбор внутренней фиксации определяются на основе вышеуказанной ситуации. Если латеральный мыщелок коронарно расщеплен, хирургическое воздействие аналогично таковому при переломе Хоффа. Однако неразумно использовать динамический мыщелоковый винт, и вместо этого для фиксации следует использовать анатомическую пластину, мыщелоковую опорную пластину или пластину LISS. Медиальный мыщелок трудно зафиксировать через латеральный разрез. В этом случае требуется дополнительный переднемедиальный разрез для репозиции и фиксации перелома Хоффа. В любом случае все основные фрагменты мыщелковой кости фиксируются стягивающими винтами после анатомической репозиции мыщелка.
- Хирургический метод Пациент находится в положении лежа на спине на флюороскопической кровати с жгутом. Валик используется для поддержания угла сгибания колена около 90°. При простых медиальных переломах Гоффа автор предпочитает использовать срединный разрез с медиальным парапателлярным доступом. При латеральных переломах Гоффа используется латеральный разрез. Некоторые врачи полагают, что латеральный парапателлярный доступ также является разумным выбором. После обнажения концов перелома выполняется рутинное обследование, а затем концы перелома очищаются кюреткой. Под непосредственным визуальным контролем выполняется репозиция с использованием точечных редукционных щипцов. При необходимости для репозиции используется техника «джойстика» спиц Киршнера, а затем спицы Киршнера используются для репозиции и фиксации, чтобы предотвратить смещение перелома, но спицы Киршнера не должны препятствовать имплантации других винтов (рисунок 3). Используйте не менее двух винтов для достижения стабильной фиксации и межфрагментарной компрессии. Сверлите перпендикулярно перелому и в сторону от пателлофеморального сустава. Избегайте сверления в заднюю полость сустава, желательно с помощью рентгеноскопии с С-дугой. Винты устанавливаются с шайбами или без них по мере необходимости. Винты должны быть утоплены и иметь достаточную длину для фиксации подсуставного хряща. Во время операции колено осматривается на предмет сопутствующих травм, стабильности и диапазона движений, а перед закрытием раны проводится тщательное промывание.
Рисунок 3. Временная репозиция и фиксация двумыщелковых переломов Гоффа спицами Киршнера во время операции с использованием спиц Киршнера для извлечения фрагментов кости.
Время публикации: 12 марта 2025 г.
