Перелом Хоффа - это перелом корональной плоскости бедренного мыщелка. Впервые Фридрих Буш был описан в 1869 году, и его снова сообщил Альберт Хоффа в 1904 году и был назван в его честь. В то время как переломы обычно встречаются в горизонтальной плоскости, переломы Хоффы встречаются в корональной плоскости и очень редки, поэтому их часто пропускают во время первоначальной клинической и радиологической диагностики.
Когда происходит перелом Хоффа?
Переломы Хоффы вызваны силой сдвига к мыщелку бедренной коленности в колене. Высокоэнергетические повреждения часто вызывают межкондиларные и надкондиларные переломы дистального бедра. Наиболее распространенные механизмы включают автомобильные и автомобильные аварии и падения с высоты. Lewis et al. указал, что большинство пациентов с связанными травмами были вызваны прямым воздействием силы бокового бедренного мыщелка при езде на мотоцикле с согнутым коленом до 90 °
Каковы клинические проявления перелома Хоффа?
Основными симптомами одного перелома Хоффа являются выпот колена, гемартроз, отеки, а также легкая ген -варум или вальгус и нестабильность. В отличие от межкондиларных и надкондиловых переломов, переломы Хоффа, скорее всего, будут обнаружены случайно во время визуализации. Поскольку большинство переломов Хоффы являются результатом высокоэнергетических травм, комбинированных травм бедра, таза, бедренной кости, коленной чашечки, голени, связей коленного сустава и подколенных сосудов должны быть исключены.
Когда подозревается перелом Хоффа, как следует взять рентген, чтобы избежать пропущения диагноза?
Стандартные антеропостериальные и боковые рентгенограммы обычно выполняются, а косой вид на колено выполняются при необходимости. Когда перелом существенно не вытесняется, часто трудно обнаружить его на рентгенограммах. С бокового взгляда иногда наблюдается небольшое несоответствие линии бедренного сустава, с или без уродливой деформации Valgus в зависимости от участия мыщелков. В зависимости от контура бедренной кости, на боковом обзоре можно увидеть разрыв или шаг в линии перелома. Тем не менее, с истинным боковым взглядом, бедренные мыщелки кажутся непересекающимися, тогда как, если мыщелки укорачиваются и перемещены, они могут перекрываться. Следовательно, неверный вид нормального коленного сустава может дать нам ложное впечатление, которое может быть показано с помощью косое представление. Следовательно, КТ -экзамен необходим (Рисунок 1). Магнитно -резонансная визуализация (МРТ) может помочь оценить мягкие ткани вокруг колена (например, связки или мениски) для повреждения.
На рисунке 1 CT показал, что у пациента был перелом letenneur ⅱc hoffa crankure бокового бедренного мыщелка
Какие типы переломов Хоффа?
Переломы Хоффа делятся на тип B3 и типа 33.B3.2 в классификации AO/OTA в соответствии с классификацией Мюллера. Позже Letenneur et al. Разделил перелом на три типа на расстоянии линии перелома бедренной кости от задней коры бедренной коры.
Рисунок 2 Классификация переломов Хоффы.
Тип I:Линия перелома расположена и параллельна задней коре бедренного вала.
Тип II:Расстояние от линии перелома до задней кортикальной линии бедра дополнительно разделено на подтипы IIA, IIB и IIC в соответствии с расстоянием от линии перелома до задней коры. Тип IIA ближе всего к задней коре бедренного вала, в то время как IIC находится дальше всего от задней коры бедренного вала.
Тип III:Косой перелом.
Как сформулировать хирургический план после постановки диагноза?
1. Внутренний выбор фиксации Общепринято, что открытое сокращение и внутренняя фиксация являются золотым стандартом. Для переломов Хоффа выбор подходящих имплантатов фиксации весьма ограничен. Частично резьбовые полые сжатия винты идеально подходят для фиксации. Параметры имплантата включают 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм и 6,5 мм частично резьбовые сжатые винты и винты Герберта. При необходимости, подходящие анти скользящие пластины также могут быть использованы здесь. В результате биомеханических исследований трупа, что джарит обнаружил, что винты с задними задержками более стабильны, чем передне-ходовые винты с задержкой. Тем не менее, руководящая роль этого открытия в клинической операции до сих пор неясна.
2. Хирургическая технология. Когда обнаружено, что перелом Хоффа сопровождается перелом межкондиларного и надкондиларного перелома, его следует уделять достаточно внимания, поскольку хирургический план и выбор внутренней фиксации определяются на основе вышеупомянутой ситуации. Если боковой мыщелок разделен коронально, хирургическое воздействие аналогично перелому Хоффа. Тем не менее, неразумно использовать динамический сщелки, и вместо этого следует использовать анатомическую пластину, опорную пластину или плиту LISS LISS. Медиальный мыщелок трудно исправить через боковой разрез. В этом случае для уменьшения и исправления перелома Хоффа требуется дополнительный антеромедиальный разрез. В любом случае, все основные фрагменты мыщелковой кости фиксируются винтами с задержкой после анатомического восстановления мыщелка.
- Хирургический метод Пациент находится в положении на спине на ровном слое с турникетом. Поддержание угла сгибания колена составляет около 90 °. Для простых медиальных переломов Хоффа автор предпочитает использовать средний разрез с медиальным парапателлярным подходом. Для боковых переломов Хоффа используется боковой разрез. Некоторые врачи предполагают, что боковой парапателлярный подход также является разумным выбором. После того, как концы перелома подвергаются воздействию, проводится обычная исследование, а затем концы перелома очищаются с помощью крюты. При прямом видении сокращение выполняется с использованием щипцов для сокращения точек. При необходимости, для уменьшения используется метод «джойстика» проводов Киршнера, а затем провода Киршнера используются для восстановления и фиксации, чтобы предотвратить смещение перелома, но провода Киршнера не могут препятствовать имплантации других винтов (рис. 3). Используйте как минимум два винта для достижения стабильной фиксации и межфрагментарного сжатия. Буверли перпендикулярно переломам и вдали от надписного сустава. Избегайте бурения в полость заднего сустава, предпочтительно с флюороскопией C-Arm. Винты помещаются с шайками или без них по мере необходимости. Винты должны быть стойки и достаточной длины, чтобы исправить субтикулярный хрящ. Во время операции колено проверяется на сопутствующие травмы, стабильность и диапазон движений, и до закрытия раны проводится тщательное орошение.
Рисунок 3 Временное восстановление и фиксация переломов бикондилар гоффы с помощью проводов Киршнера во время операции, используя провода Киршнера, чтобы подготовить фрагменты кости
Пост времени: март-12-2025
