Солота, широко известная как коленная чашка, представляет собой сесамоидную кость, образованную в сухожилище четырехглавой мышцы, а также является самой большой сесамоидной костью в организме. Он плоский и просо, расположенный под кожей и легко почувствовать. Кость широкая сверху и заострена вниз, с грубым фронтом и гладкой спиной. Он может двигаться вверх и вниз, влево и вправо, и защищает коленный сустав. Задняя часть надколенника гладкая и покрыта хрящом, соединяясь с надколенной поверхностью бедренной кости. Фронт грубый, а сухожилие четырехглавой мышцы проходит через него.
Чонромалация надколенника является распространенным заболеванием коленного сустава. В прошлом эта болезнь была распространена у людей среднего возраста и пожилых людей. Теперь, с популяризацией спорта и фитнеса, эта болезнь также имеет высокий уровень заболеваемости среди молодежи.
I. Каково истинное значение и причина покровителя хондромалации?
Чондромалация пакеты (CMP) представляет собой остеоартрит с надколенным суставом, вызванный хроническим повреждением поверхности хряща надколенника, что вызывает отеки, взломать, взломать, разрыв, эрозию и проливание. Наконец, противоположный хрящ из бедренного мыщелка также претерпевает те же патологические изменения. Истинное значение CMP: существует патологическое изменение смягчения хряща надколенника, и в то же время существуют симптомы и признаки, такие как боль надколенника, звук трения надколенника и атрофия четырехглавой мышцы.
Поскольку суставной хрящ не имеет нервной иннервации, механизм боли, вызванный хондромалацией, до сих пор неясен. CMP является результатом комбинированных эффектов множества факторов. Различные факторы, которые вызывают изменения в давлении в пакетофеморальном суставах, являются внешними причинами, в то время как аутоиммунные реакции, хрящевая дистрофия и изменения во внутреннем давлении являются внутренними причинами хандромалации.
Ii. Наиболее важной особенностью чондромалации шиллеей являются специфические патологические изменения. Таким образом, с точки зрения патологических изменений, как оценивается чонромалация коленок?
Инсалл описал четыре патологические стадии CMP: стадия I - это размягчение хряща, вызванная отеком, стадия II связана с трещинами в размягченной области, стадия III - это фрагментация суставного хряща; Стадия IV относится к эрозивным изменениям остеоартрита и воздействию субхондральной кости на поверхности суставной.
Система оценки OUTERBRIDGE наиболее полезна для оценки поражений суставного хряща над надписью при прямой визуализации или артроскопии. Система оценки Outerbridge заключается в следующем:
I Grade I: Только суставный хрящ смягчен (смягчение закрытого хряща). Обычно это требует тактильной обратной связи с зондом или другим инструментом для оценки.
Степень II: дефекты частичной толщины не превышают 1,3 см (0,5 дюйма) в диаметре или достигая субхондральной кости.
III степени: трещина хряща диаметром больше 1,3 см (1/2 дюйма) и распространяется на субхондральную кость.
Степень IV: субхондральное воздействие кости.
Iii. Как патология, так и оценка отражают сущность по коленной чашечке хондромалации. Итак, каковы наиболее значимые признаки и обследования для диагностики надколенника хондромалации?
Диагноз в основном основан на боли за надколенником, которая вызвана тестом на коленник и тестом на приседания с одной ногой. Основное внимание должно быть на различие, существует ли комбинированное повреждение мениска и травматический артрит. Тем не менее, нет никакой корреляции между тяжестью угрюмой хондромалации и клиническими симптомами боли в колене. МРТ является более точным методом диагностики.
Наиболее распространенным симптомом является скучная боль за коленником и внутри колена, которая ухудшается после усиления или подъема вверх или вниз по лестнице.
Физикальное обследование выявляет очевидную нежность в надколеннике, перипателле, краю надколенника и задней коленной чашечке, что может сопровождаться скользящей болью над надколенником и звуком трения надколенника. Там может быть суставный выпот и атрофия четырехглавой мышцы. В тяжелых случаях сгибание и разгибание колена ограничены, и пациент не может стоять на одной ноге. Во время теста на сжатие надколенника за коленником возникает сильная боль, что указывает на повреждение суставного хряща надколенника, что имеет диагностическое значение. Захватывающий тест часто положительный, а тест приседа является положительным. Когда колено сгибается от 20 ° до 30 °, если диапазон внутреннего и внешнего движения коленника превышает 1/4 поперечного диаметра надколенника, это указывает на подвывицу надколенника. Измерение угла Q сгибания колена 90 ° может отражать траекторию аномального движения надколенника.
Наиболее надежным вспомогательным обследованием является МРТ, которая постепенно заменила артроскопию и стала неинвазивным и надежным средством CMP. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early CMP.
Рентген и МРТ были использованы для измерения высоты надколенника (индекс катона, pH): a. Осевой рентген в положении стойки с весами с согнутым коленом при 30 °, б. МРТ в положении с коленом сгибается при 30 °. L1 - это угол наклона надколенника, который является расстоянием от самой низкой точки поверхности надписного сустава до переднего верхнего угля контура плато большеберцовой кости, L2 - длина поверхности надколенника, а также Caton Index = L1/L2.
Угол для бедренной трохлеарной канавки и угол приспособления от надколенника (PCA) измеряли с помощью рентгеновского излучения и МРТ: a. Осевой рентген с коленом, сгибающийся при 30 ° в положении с весом; беременный МРТ с коленом согнута при 30 °. Угол для бедренной трохлеарной канавки состоит из двух линий, а именно самой низкой точки А атмосферного трохлеарного канавки, самой высокой точки С медиальной трохлеарной суставной поверхности и самой высокой точки B боковой поверхности трюк -ядерной суть. ♂BAC - это угол бедренной канавки. Угол бедренной трохлеарной канавки был нарисован на осевом изображении коленника, а затем была нарисована бисектора ° Сбака. Затем была вытащила прямую линию AE из самой низкой точки А из бедренной трохлеарной канавки в качестве источника через самую низкую точку Е. Наколенного гребня. Угол между прямой линией AD и AE (Ϫdae) - угол подгонки надколенника.
Рентген и МРТ были использованы для измерения угла наклона надколенника (PTA): a. Осевой рентген в положении стойки с весами с согнутым коленом при 30 °, б. МРТ в положении с коленом сгибается при 30 °. Угол наклона надколенника - это угол между линией, соединяющей самые высокие точки медиальных и боковых мыщелков бедра и поперечной осью надколенника, т.е.
Рентгенограммы трудно диагностировать CMP на его ранних стадиях до тех пор, пока напротив стадий, когда обширная потеря хряща, потеря сустава и связанный субхондральный склероз кости и кистозные изменения. Артроскопия может достичь надежного диагноза, потому что она обеспечивает превосходную визуализацию пателлофеморального сустава; Тем не менее, нет четкой корреляции между тяжестью певтлярной хондромалации и степенью симптомов. Следовательно, эти симптомы не должны указывать на артроскопию. Кроме того, артрография, как инвазивный диагностический метод и модальность, обычно используется только на продвинутых стадиях заболевания. МРТ является неинвазивным диагностическим методом, который обещает уникальную способность обнаруживать поражения хряща, а также внутренние нарушения хряща до того, как потери морфологического хряща видны невооруженным глазом.
IV Кошельки хондромалации могут быть обратимыми или могут перейти к пакеллофеморальному артриту. Эффективное консервативное лечение должно быть быстро проведено на ранних стадиях заболевания. Итак, что включает консервативное лечение?
Как правило, считается, что на ранней стадии (этап I- до II) хрящ с надколенником по-прежнему обладает способностью восстанавливать, и следует выполнять эффективное нехирургическое лечение. Это в основном включает в себя ограничение или отдых активности, а также использование нестероидных противовоспалительных препаратов при необходимости. Кроме того, пациентам следует поощрять тренироваться под наблюдением физиотерапевта для укрепления мышц четырехглавой мышцы и повышения стабильности коленного сустава.
Стоит отметить, что во время иммобилизации коленные брекеты или ортезы колена обычно носят, а фиксацию гипса избегают как можно больше, поскольку это может легко привести к выводу травмы суставного хряща; Хотя блокада терапия может облегчить симптомы, гормоны не следует использовать или использовать экономно, поскольку они ингибируют синтез гликопротеинов и коллагена и влияют на восстановление хряща; Когда набухание суставов и боль внезапно ухудшаются, можно применяться ледяные компрессы, а физиотерапия и теплые компрессы могут применяться через 48 часов.
V. У пациентов с поздней стадией способность к восстановлению суставного хряща плохая, поэтому консервативное лечение часто неэффективно и требуется хирургическое лечение. Что включает хирургическое лечение?
Показания к хирургии включают: после нескольких месяцев строгого консервативного лечения боль над надколенником все еще существует; Если есть врожденная или приобретенная деформация, можно рассмотреть хирургическое лечение. Если происходит повреждение хряща Outerbridge III-IV, дефект никогда не может быть заполнен настоящим суставным хрящом. В настоящее время просто брить область повреждения хряща с хронической перегрузкой не может предотвратить процесс дегенерации поверхности суставной поверхности.
Хирургические методы включают:
(1) Артроскопическая хирургия является одним из эффективных средств для диагностики и лечения надколенника хондромалации. Он может напрямую наблюдать за изменениями на поверхности хряща под микроскопом. В легких случаях меньшие эрозионные поражения на надколенном суставном хряще могут быть соскреблены для содействия восстановлению.
(2) боковая бедренная мыщелка; (3) резекция поверхности надколенного хряща. Эта операция выполняется для пациентов с небольшим повреждением хряща, чтобы способствовать восстановлению хряща; (4) резекция надколенника выполняется для пациентов с тяжелым повреждением поверхности хряща надколенника.
Время сообщения: 15-2024 ноября
