Разрывы и повреждения сухожилий — распространённые заболевания, чаще всего вызванные травмами или повреждениями. Для восстановления функции конечности необходимо своевременно восстановить разорванное или повреждённое сухожилие. Наложение швов на сухожилия — более сложная и деликатная хирургическая техника. Поскольку сухожилие в основном состоит из продольных волокон, разорванный конец подвержен расщеплению или удлинению шва во время наложения. Шов находится под некоторым натяжением и остаётся на месте до полного заживления сухожилия, поэтому выбор шва также очень важен. Сегодня я расскажу вам о 12 распространённых травмах сухожилий, а также о принципах, сроках, методах и техниках фиксации сухожилий с помощью швов.
I.Каффтир
1. Патогенез:
Хронические импинджмент-синдром плеча;
Травма: чрезмерное растяжение сухожилия вращательной манжеты плеча или падение с вытянутой и зафиксированной на земле верхней конечностью, в результате которого головка плечевой кости проникает в передневерхнюю часть вращательной манжеты и разрывает её;
Медицинская причина: повреждение сухожилия вращательной манжеты плеча вследствие чрезмерного усилия во время мануальной терапии;
2. Клинические особенности:
Симптомы: боль в плече после травмы, боль, напоминающая разрыв;
Признаки: положительный болевой симптом в диапазоне 60º–120º; боль, возникающая при отведении плеча, внутренней и внешней ротации; боль при надавливании на передний край акромиона и большой бугорок плечевой кости;
3. Клиническая классификация:
Тип I: Отсутствие боли при обычной активности, боль при броске или повороте плеча. Осмотр проводится только по поводу боли в области ретроарки;
Тип II: Помимо боли при повторении поврежденного движения, наблюдается боль, связанная с сопротивлением вращательной манжеты плеча, при этом общая подвижность плеча нормальная.
Тип III: встречается чаще, симптомы включают боль в плече и ограничение движений, а также боль при надавливании и сопротивлении при осмотре.
4. Разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча:
① Полный разрыв:
Симптомы: сильная локализованная боль в момент травмы, облегчение боли после травмы, за которым следует постепенное усиление боли.
Физические признаки: распространенная боль при надавливании на плечо, острая боль в разорванном участке сухожилия;
Часто ощущается трещина и слышен аномальный звук трения кости;
Слабость или неспособность отвести верхнюю часть руки на 90º на пораженной стороне.
Рентгеновские снимки: на ранних стадиях обычно не выявляются патологических изменений;
Позднее видимое остеосклерозирование бугорка плечевой кости, кистозная дегенерация или оссификация сухожилий.
② Неполный разрыв: артрография плечевого сустава может помочь подтвердить диагноз.
5. Идентификация сухожилий вращательной манжеты плеча с разрывом и без него.
①1% прокаин 10 мл для закрытия болевых точек;
② Тест на падение верхней части руки.
II. Повреждение сухожилия длинной головки плечевой мышцы.
1. Патогенез:
Травма, вызванная многократным чрезмерным вращением плеча и резкими движениями плечевого сустава, приводящими к многократному износу сухожилия в межузловой борозде;
Травма, вызванная внезапным чрезмерным натяжением;
Другие причины: старение, воспаление вращательной манжеты плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, множественные локальные закупорки и т. д.
2. Клинические особенности:
Тендинит и/или теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча:
Симптомы: болезненность и дискомфорт в передней части плеча, иррадиирующие вверх и вниз по дельтовидной или бицепсовой мышце.
Физические признаки:
Болезненность в межузловой борозде и сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча;
Локализованные стрии могут быть ощутимы на ощупь;
Положительная реакция на боль при отведении верхней конечности и разгибании назад;
Положительный знак Йергасона;
Ограниченная амплитуда движений в плечевом суставе.
Разрыв сухожилия длинной головки бицепса:
Симптомы:
При разрыве сухожилия с выраженной дегенерацией чаще всего отсутствует явная история травмы или имеются лишь незначительные повреждения, а симптомы не очевидны;
При разрыве, вызванном сильным сокращением бицепса с сопротивлением, пациент ощущает разрыв или слышит разрывающий звук в плече, а боль в плече очевидна и иррадиирует в переднюю часть верхней конечности.
Физические признаки:
Отек, кровоподтеки и болезненность в межузловой борозде;
Неспособность согнуть локоть или ограничение сгибания локтя;
Асимметрия формы двуглавой мышцы плеча с обеих сторон во время сильного сокращения;
Аномальное положение брюшка двуглавой мышцы плеча на пораженной стороне, которое может смещаться вниз к нижней трети верхней части руки;
На пораженной стороне тонус мышц ниже, чем на здоровой, а мышечное брюшко при сильном сокращении увеличивается в объеме, чем на противоположной стороне.
Рентгеновский снимок: как правило, никаких патологических изменений не обнаружено.
III.Iнжори изсухожилие плеча
1. Этиология:
Энтезиопатия сухожилия трехглавой мышцы плеча (энтезиопатия сухожилия трехглавой мышцы плеча): сухожилие трехглавой мышцы плеча подвергается многократному растяжению.
Разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча (разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча): сухожилие трехглавой мышцы плеча отрывается в результате внезапного и сильного непрямого внешнего воздействия.
2. Клинические проявления:
Эндопатия сухожилия трехглавой мышцы бедра:
Симптомы: боль в задней части плеча, которая может иррадиировать в дельтовидную мышцу, местное онемение или другие нарушения чувствительности;
Знаки:
Давящая боль в сухожилии длинной головки трехглавой мышцы плеча в начале нижнего края суставной впадины лопатки на наружной поверхности плеча;
Положительная резистивная боль при разгибании локтя; боль в трицепсе, вызванная пассивной крайней пронацией верхней части руки.
Рентгеновский снимок: иногда в начале трехглавой мышцы плеча обнаруживается гиперденсная тень.
Разрыв сухожилия трехглавой мышцы бедра:
Симптомы:
В момент травмы наблюдался сильный хруст в локтевом суставе;
Боль и отек в месте травмы;
Слабость при разгибании локтя или неспособность активно и полностью разогнуть локоть;
Боль усиливается при сопротивлении разгибанию локтя.
Физические признаки:
Над локтевой костью плечевой кости можно прощупать углубление или даже дефект, а также пропальпировать оторванный конец сухожилия трехглавой мышцы плеча;
Острая болезненность в области локтевого суставного лимфатического узла плечевой кости;
Положительный результат теста на разгибание локтя против силы тяжести.
Рентгеновский снимок:
Примерно в 1 см выше локтевой кости плеча обнаружен линейный отрывной перелом;
Дефекты костной ткани наблюдаются в бугорке локтевой кости.
Дата публикации: 08.07.2024
