Метакарпальные фаланговые переломы являются распространенными переломами при травме рук, что составляет около 1/4 пациентов с травмой рук. Из -за деликатной и сложной структуры руки и деликатной функции движения важность и техническую обработку ручного перелома гораздо сложнее, чем лечение других переломов длинных костей. Обеспечение устойчивости перелома после восстановления является ключом к успешному лечению переломов фалангирования метакарпала. Чтобы восстановить функцию руки, переломы часто требуют соответствующей фиксации. В прошлом часто использовалась внешняя фиксация гипса или внутренняя фиксация проволоки Киршнера, но она часто не способствует ранней послеоперационной совместной реабилитационной тренировке из -за неточной фиксации или длительного времени фиксации, что оказывает большее влияние на восстановление функции сустава пальцев и вызывает определенные трудности для функциональной реабилитации руки. Современные методы лечения все чаще используют более сильную внутреннюю фиксацию, такую как фиксация винта с микропластинкой.
Я.Каковы принципы лечения?
Принципы лечения для переломов рук и фалангиальных переломов: анатомическое снижение, световая и фирменная фиксация, ранняя деятельность и функциональная подготовка. Принципы лечения внутрисуставных и перицикулярных переломов руки такие же, как и для других внутрисулярных переломов, которые также для восстановления анатомии поверхности сустава и ранней функциональной активности. При лечении переломов рук метакарпала и фалангиальных усилий следует приложить усилия для достижения анатомического восстановления, и вращение, боковое угловое или угловое смещение> 10 ° к дорсальному аспекту ладони не должно происходить. Если конец перелома фалангие метакарпала вращается или угловально вытесняется в боковом направлении, он изменит траекторию нормального сгибания и удлинительного движения пальца, заставляя его сдвинуться или падать с соседним пальцем во время сгибания, влияя на точность функции пальца; и когда угловое смещение до дорсального аспекта ладони составляет> 10 °, гладкая контактная поверхность между костью и сухожилиями разрушается, увеличивая сопротивление и диапазон движения сгибания и разгибания сухожилия, и возникает хроническое повреждение сухожилия, что вызывает риск разрыва сухожилия.
IIКакие материалы можно выбрать для переломов метакарпала?
Существует много внутренних фиксационных материалов для переломов метакарпала, таких как провода Kirschner, винты, пластины и внешние фиксаторы, среди которых наиболее часто используются провода Kirschner. Для переломов метакарпала внутренняя фиксация микропланшета имеет очевидные преимущества по сравнению с фиксацией проволоки Киршнера и может быть использована в первую очередь; Для проксимальных переломов фаланги микропланшеты, как правило, превосходят, но когда трудно вставить винты для проксимального дистального сегмента фаланги и переломов головки, следует использовать внутреннюю фиксацию проволоки с перекрестным киршнером, что более способствует восстановлению функции пораженного пальца; Провода Kirschner следует использовать в первую очередь для лечения переломов средней фаланги.
- Kirschner Wire:Внутренняя фиксация проволоки Kirschner используется в клинической практике в течение более 70 лет и всегда была наиболее часто используемым внутренним фиксационным материалом для переломов метакарпала и фаланга. Он прост в эксплуатации, экономичном и практичном, и является наиболее классическим методом внутренней фиксации. Как наиболее часто используемая внутренняя фиксация для обработки ручных переломов, она все еще широко используется. Преимущества внутренней фиксации проволоки Kirschner: ① Легко в эксплуатации и очень гибкой в использовании; ② Меньше разбавления мягких тканей, меньшее воздействие на кровоснабжение конца перелома, меньшую хирургическую травму и способствуя заживлению перелома; ③ Легко удалить иглу во второй раз; ④ Низко стоимость и широкий диапазон применения, подходящих для большинства переломов рук (например, внутрисуставные переломы, тяжелые переломы и дистальные переломы фалангии).
2. Метакарпофаланговые микропланшеты: Сильная внутренняя фиксация ручных переломов является основой для раннего функционального обучения и необходимым условием для восстановления хорошей функции рук. Технология внутренней фиксации AO требует, чтобы концы перелома были точно перемещены в соответствии с анатомической структурой и чтобы концы перелома были стабильными в функциональных условиях, которые обычно называют сильной фиксацией, чтобы обеспечить раннее активное движение. AO также подчеркивает минимально инвазивные хирургические операции, с акцентом на защиту кровоснабжения. Внутренняя фиксация микропланшета для обработки ручных переломов может достичь удовлетворительных результатов с точки зрения прочности, стабильности концов перелома и давления между концами перелома. С точки зрения послеоперационного функционального восстановления, времени заживления переломов и скорости заражения, считается, что эффективность микротитановых пластин значительно лучше, чем у проводов Киршнера. Более того, поскольку время заживления переломов после фиксации с помощью микротитановых пластин значительно короче, чем у других методов фиксации, пациентам полезно рано возобновить нормальную жизнь.
(1) Каковы преимущества внутренней фиксации микропланшета?
① По сравнению с проводами Kirschner, микроплантированные винтовые материалы имеют лучшую совместимость с тканями и лучшую ткани; ② Стабильность системы фиксации пластин и давление на конце перелома приводят к перелому к анатомическому восстановлению, более безопасной фиксации и способствует заживлению переломов; ③ Ранние функциональные упражнения обычно допускаются после фиксации микропланшета, что способствует восстановлению функции рук.
(2) Каков хирургический метод для микропланшетов?
Хирургия обычно выполняется под анестезией блокировки плечевого сплетения, и обычно требуется пневматический турникет. Принимается дорсальный разрез фалангепов метакарпалов, дорсальный апонероз цифр вырезан, или межзнательственные мышцы и кость метакарпала вводятся для обнаружения концов перелома метакарпала или фаланговых костей, периостеум очищается, а фракция уменьшается под прямым положением. Прямые пластины подходят для поперечных переломов среднего сегмента и коротких наклонных переломов, Т-пластины подходят для фиксации основания метакарпала и фалангов, а Т-пластины или 120 ° и 150 ° L-пластины подходят для фиксации длинных наклонных и перемещенных перерывов. Пластина обычно помещается на дорсальную сторону кости, чтобы предотвратить скольжение сухожилий и долгосрочный износ, что способствует ранней функциональной тренировке. По крайней мере, два винта должны использоваться для устранения двух концов перелома, в противном случае стабильность плохая, а провода Киршнера или винты вне пластины необходимы для оказания помощи фиксации для достижения цели стабильной фиксации.
3. Винтыминги: Мини -винты имеют одинаковую стабильность с стальными пластинами при фиксации спиральных или длинных косой переломы, но диапазон мягких тканей и периостеума меньше, чем у фиксации стальной пластины, что способствует защите кровоснабжения и в соответствии с концепцией минимально инвазивной работы. Несмотря на то, что существуют пластины T-типа и L-типа для переломов почти утилита, восстановление функции сустава после послеоперационного наблюдения хуже, чем у диафизарных переломов. Мини-винты также имеют определенные преимущества при фиксации внутрисулярных и перилякулярных переломов. Винты, прикрученные в корковую кость, могут противостоять большой напряженной нагрузке, поэтому фиксация является твердой, а концы перелома могут быть сжаты, чтобы сделать поверхность перелома в тесном контакте, сократить время заживления перелома и облегчить заживление перелома, как показано на рисунке 4-18. Мини-винт Внутренняя фиксация ручных переломов в основном используется для наклонных или спиральных переломов диафизарных и внутрисуставных переломов авульсии более крупных костных блоков. Следует отметить, что при использовании только мини -винтов для фиксации наклонных или спиральных переломов диафизарной кости руки длина линии перелома должна быть не менее вдвое большей диаметра диафизарной кости, а при фиксации авульсных блоков перелома в суставе ширина костяного блока должна быть не менее 3 раза больше диаметра нити.
4. Микро внешний фиксатор:Завершенные метакарпальские переломы фалангирования иногда трудно анатомически уменьшить или не могут быть прочно зафиксированы внутренне даже после хирургического разреза из -за разрушения кости. Внешний фиксатор может восстановить и поддерживать длину заполненного перелома под тягой, играя роль относительной фиксации. Различные внешние фиксаторы метакарпала расположены в разных положениях: 1 -й и 2 -й фаланги метакарпала размещаются на дорсальной радиальной стороне, 4 -й и 5 -й фаланги метакарпала расположены на дорсальном локтевом локте, а 3 -й фаланг метакарпала расположен на дорсальной стороне радужной или заместителе в зависимости в зависимости в зависимости. Обратите внимание на точку вставки иглы, чтобы предотвратить повреждение сухожилия. Закрытые переломы могут быть уменьшены под рентген. Когда сокращение не является идеальным, можно выполнить небольшой разрез, чтобы помочь в сокращении.
Каковы преимущества внешних фиксаторов?
① Простая работа, может регулировать различные смещения концов перелома; ② может эффективно уменьшать и исправлять внутрисулярные переломы костей метакарпофаланга, не повреждая поверхность сустава, и может отвлечь поверхность сустава, чтобы предотвратить контрактуру капсулы сустава и коллатеральной связки; ③ Когда заправленные трещины не могут быть анатомически уменьшены, их можно объединить с ограниченной внутренней фиксацией, а внешний фиксатор может частично уменьшить и поддерживать линию силы; ④ Разрешить ранние функциональные упражнения пораженного пальца в нефиксированном суставе, чтобы избежать жесткости сустава и остеопороза; ⑤ Эффективно исправлять переломы рук, не влияя на послеоперационную обработку раны на пораженной руке.
Время сообщения: декабрь-21-2024
