Переломы пястно-фаланговых костей являются частыми переломами при травмах кисти, составляя около 1/4 пациентов с травмами кисти. Из-за деликатной и сложной структуры кисти и деликатной функции движения важность и техничность лечения переломов кисти намного сложнее, чем лечение переломов других длинных трубчатых костей. Обеспечение стабильности перелома после репозиции является ключом к успешному лечению переломов пястно-фаланговых костей. Для восстановления функции кисти переломы часто требуют соответствующей фиксации. В прошлом часто использовалась внешняя фиксация гипсом или внутренняя фиксация спицей Киршнера, но это часто не способствует ранней послеоперационной реабилитации суставов из-за неточной фиксации или длительного времени фиксации, что оказывает большее влияние на восстановление функции суставов пальцев и создает определенные трудности для функциональной реабилитации кисти. Современные методы лечения все чаще используют более прочную внутреннюю фиксацию, такую как фиксация микропластинчатыми винтами.
Я.Каковы принципы лечения?
Принципы лечения переломов пястных костей и фаланг кисти: анатомическая репозиция, легкая и жесткая фиксация, ранняя активность и функциональная тренировка. Принципы лечения внутрисуставных и околосуставных переломов кисти такие же, как и при других внутрисуставных переломах, которые также направлены на восстановление анатомии суставной поверхности и ранней функциональной активности. При лечении переломов пястных костей и фаланг кисти следует прилагать усилия для достижения анатомической репозиции, и не должно происходить вращения, бокового наклона или углового смещения > 10 ° к тыльной стороне ладони. Если конец перелома пястной фаланги вращается или углово смещается латерально, это изменит траекторию нормального движения сгибания и разгибания пальца, заставляя его смещаться или падать вместе с соседним пальцем во время сгибания, влияя на точность функции пальца; а когда угловое смещение к тыльной стороне ладони составляет >10°, гладкая контактная поверхность между костью и сухожилием разрушается, увеличивая сопротивление и диапазон движения сгибания и разгибания сухожилия, и возникает хроническое повреждение сухожилия, вызывающее риск разрыва сухожилия.
II.Какие материалы можно выбрать при переломах пястных костей?
Существует множество материалов для внутренней фиксации при переломах пястных костей, таких как спицы Киршнера, винты, пластины и внешние фиксаторы, среди которых спицы Киршнера и микропластины являются наиболее распространенными. При переломах пястных костей внутренняя фиксация микропластинами имеет очевидные преимущества перед фиксацией спицами Киршнера и может применяться в первую очередь; при переломах проксимальной фаланги микропластины, как правило, более эффективны, но при переломах дистального отдела и головки проксимальной фаланги, когда введение винтов затруднено, следует использовать внутреннюю фиксацию перекрестными спицами Киршнера, которая более способствует восстановлению функции пораженного пальца; при переломах средней фаланги спицы Киршнера следует применять в первую очередь.
- Проволока Киршнера:Внутренняя фиксация спицей Киршнера используется в клинической практике уже более 70 лет и всегда была наиболее часто используемым материалом для внутренней фиксации при переломах пястных костей и фаланг. Он прост в эксплуатации, экономичен и практичен, и является наиболее классическим методом внутренней фиксации. Как наиболее часто используемый метод внутренней фиксации для лечения переломов кисти, он по-прежнему широко используется. Преимущества внутренней фиксации спицей Киршнера: ① Простота в эксплуатации и высокая гибкость в использовании; ② Меньше стравливания мягких тканей, меньшее влияние на кровоснабжение конца перелома, меньшая хирургическая травма и благоприятствует заживлению перелома; ③ Легко извлекать иглу во второй раз; ④ Низкая стоимость и широкий спектр применения, подходит для большинства переломов кисти (таких как внутрисуставные переломы, тяжелые оскольчатые переломы и переломы дистальных фаланг).
2.Пястно-фаланговые микропластинки: Прочная внутренняя фиксация переломов кисти является основой ранней функциональной тренировки и необходимым условием для восстановления хорошей функции кисти. Технология внутренней фиксации АО требует точной репозиции концов перелома в соответствии с анатомической структурой и их стабильности в функциональных условиях, что обычно называется прочной фиксацией, для обеспечения возможности раннего активного движения. АО также делает акцент на минимально инвазивных хирургических операциях, уделяя особое внимание сохранению кровоснабжения. Микропластинчатая внутренняя фиксация переломов кисти позволяет добиться удовлетворительных результатов с точки зрения прочности, стабильности концов перелома и давления между ними. Считается, что с точки зрения послеоперационного функционального восстановления, времени заживления перелома и частоты инфицирования эффективность микротитановых пластин значительно выше, чем у спиц Киршнера. Более того, поскольку время заживления перелома после фиксации микротитановыми пластинами значительно короче, чем при других методах фиксации, это способствует раннему возвращению пациентов к нормальной жизни.
(1) Каковы преимущества микропластинчатой внутренней фиксации?
① По сравнению со спицами Киршнера материалы микропластинчатых винтов обладают лучшей совместимостью с тканями и лучшей реакцией тканей; ② Стабильность системы фиксации пластина-винт и давление на конец перелома приближают перелом к анатомической репозиции, обеспечивают более надежную фиксацию и способствуют заживлению перелома; ③ После фиксации микропластинами, как правило, разрешается ранняя функциональная нагрузка, что способствует восстановлению функции кисти.
(2)Какой хирургический метод используется для микропланшетов?
Операция обычно проводится под анестезией плечевого сплетения с наложением пневматического жгута. Делается дорсальный разрез пястных фаланг, рассекается дорсальный апоневроз пальцев или вводятся межкостные мышцы и пястные кости, чтобы обнажить концы перелома пястных или фаланговых костей, надкостница отслаивается, и перелом репонируется под визуальным контролем. Прямые пластины подходят для поперечных переломов средней части и коротких косых переломов, Т-образные пластины подходят для фиксации основания пястной кости и фаланг, а Т-образные пластины или 120° и 150° L-образные пластины подходят для фиксации длинных косых и оскольчатых переломов. Пластину обычно размещают на дорсальной стороне кости, чтобы предотвратить соскальзывание сухожилий и их долгосрочный износ, что способствует раннему функциональному тренингу. Для фиксации двух концов перелома следует использовать не менее двух винтов, в противном случае стабильность будет низкой, и для достижения стабильной фиксации потребуются спицы Киршнера или винты снаружи пластины.
3.Мини-винты: Мини-винты обладают схожей со стальными пластинами стабильностью при фиксации спиральных или длинных косых переломов, но диапазон отслаивания мягких тканей и надкостницы меньше, чем при фиксации стальной пластиной, что способствует сохранению кровоснабжения и соответствует концепции малоинвазивной операции. Хотя существуют пластины T-типа и L-типа для околосуставных переломов, восстановление функции сустава после операции хуже, чем при диафизарных переломах. Мини-винты также имеют определенные преимущества при фиксации внутрисуставных и околосуставных переломов. Винты, ввинченные в кортикальную кость, выдерживают большую нагрузку, поэтому фиксация является надежной, а концы перелома могут быть сжаты, обеспечивая плотный контакт поверхностей перелома, сокращая время заживления перелома и облегчая его заживление, как показано на рисунке 4-18. Внутренняя фиксация мини-винтами переломов кисти в основном используется при косых или спиральных переломах диафиза и внутрисуставных отрывных переломах крупных костных блоков. Следует отметить, что при использовании только мини-винтов для фиксации косых или винтообразных переломов диафизарных костей кисти длина линии перелома должна быть не менее двух диаметров диафизарной кости, а при фиксации оторванных отломков в суставе ширина костного блока должна быть не менее трех диаметров резьбы.
4. Микровнешний фиксатор:Оскольчатые переломы пястно-фаланговых костей иногда трудно поддаются анатомической репозиции или не могут быть надежно зафиксированы изнутри даже после хирургического разреза из-за разрушения костной опоры. Внешний фиксатор может восстановить и сохранить длину оскольчатого перелома под действием вытяжения, играя роль относительной фиксации. Различные внешние фиксаторы пястно-фаланговых костей размещаются в разных положениях: 1-я и 2-я пястные фаланги размещаются на дорсальной лучевой стороне, 4-я и 5-я пястные фаланги размещаются на дорсальной локтевой стороне, а 3-я пястная фаланга размещается на дорсальной лучевой стороне или дорсальной локтевой стороне в зависимости от ситуации. Обратите внимание на точку введения иглы, чтобы предотвратить повреждение сухожилия. Закрытые переломы можно репонировать под рентгенологическим контролем. Если репозиция не идеальна, можно сделать небольшой разрез, чтобы помочь в репозиции.
Каковы преимущества внешних фиксаторов?
① Простота в эксплуатации, можно регулировать различные смещения концов перелома; ② Может эффективно репонировать и фиксировать внутрисуставные переломы пястно-фаланговых костей, не повреждая поверхность сустава, и может дистрагировать поверхность сустава, чтобы предотвратить контрактуру суставной капсулы и коллатеральной связки; ③ Когда оскольчатые переломы не могут быть анатомически репонированы, их можно комбинировать с ограниченной внутренней фиксацией, а внешний фиксатор может частично уменьшить и поддерживать линию силы; ④ Позволяет проводить ранние функциональные упражнения пораженного пальца в незафиксированном суставе, чтобы избежать тугоподвижности сустава и остеопороза; ⑤ Может эффективно фиксировать переломы кисти, не влияя на послеоперационное лечение раны на пораженной кисти.
Время публикации: 21 декабря 2024 г.
