Переломы пястно-фаланговых костей являются распространенными переломами при травмах кисти, составляя около 1/4 случаев у пациентов с травмами кисти. Из-за тонкой и сложной структуры кисти и деликатной функции движений, лечение переломов кисти имеет гораздо более сложные и технически трудные аспекты, чем лечение переломов других длинных костей. Обеспечение стабильности перелома после репозиции является ключом к успешному лечению переломов пястно-фаланговых костей. Для восстановления функции кисти переломы часто требуют соответствующей фиксации. В прошлом часто использовались гипсовая наружная фиксация или внутренняя фиксация проволокой Киршнера, но они часто не способствуют ранней послеоперационной реабилитации суставов из-за неточной фиксации или длительного времени фиксации, что оказывает большее влияние на восстановление функции суставов пальцев и создает определенные трудности для функциональной реабилитации кисти. В современных методах лечения все чаще используется более прочная внутренняя фиксация, например, фиксация микропластинами с винтами.
Я.Каковы принципы лечения?
Принципы лечения переломов пястных и фаланг кисти: анатомическая репозиция, легкая и надежная фиксация, ранняя активизация и функциональная тренировка. Принципы лечения внутрисуставных и околосуставных переломов кисти такие же, как и при других внутрисуставных переломах, которые также направлены на восстановление анатомии суставной поверхности и раннюю функциональную активность. При лечении переломов пястных и фаланг кисти следует стремиться к анатомической репозиции, при этом не должно быть ротации, латерального углового смещения или углового смещения более чем на 10° в тыльную сторону ладони. Если сломанный конец пястной фаланги вращается или смещается латерально, это изменит траекторию нормального сгибания и разгибания пальца, вызывая его смещение или падение вместе с соседним пальцем во время сгибания, что повлияет на точность функции пальца; Когда угловое смещение в тыльную сторону ладони превышает 10°, гладкая контактная поверхность между костью и сухожилием разрушается, что увеличивает сопротивление и диапазон движений сгибания и разгибания сухожилия, приводит к хроническому повреждению сухожилия и повышает риск его разрыва.
II.Какие материалы можно выбрать для лечения переломов пястных костей?
Существует множество материалов для внутренней фиксации переломов пястных костей, таких как спицы Киршнера, винты, пластины и внешние фиксаторы, среди которых спицы Киршнера и микропластины используются наиболее часто. При переломах пястных костей внутренняя фиксация микропластинами имеет очевидные преимущества перед фиксацией спицами Киршнера и может применяться в первую очередь; при переломах проксимальной фаланги микропластины, как правило, превосходят спицы Киршнера, но если трудно установить винты при переломах дистального сегмента и головки проксимальной фаланги, следует использовать перекрестную внутреннюю фиксацию спицами Киршнера, что способствует восстановлению функции пораженного пальца; спицы Киршнера следует использовать в первую очередь при лечении переломов средней фаланги.
- Проволока Киршнера:Внутренняя фиксация проволокой Киршнера используется в клинической практике более 70 лет и всегда была наиболее распространенным материалом для внутренней фиксации переломов пястных и фаланговых костей. Она проста в применении, экономична и практична, и является наиболее классическим методом внутренней фиксации. Как наиболее часто используемый метод внутренней фиксации при лечении переломов кисти, она до сих пор широко применяется. Преимущества внутренней фиксации проволокой Киршнера: ① Простота в применении и высокая гибкость; ② Меньшее повреждение мягких тканей, меньшее воздействие на кровоснабжение перелома, меньшая хирургическая травма и способствует заживлению перелома; ③ Легкость повторного извлечения иглы; ④ Низкая стоимость и широкий спектр применения, подходит для большинства переломов кисти (таких как внутрисуставные переломы, тяжелые оскольчатые переломы и переломы дистальных фаланг).
2. Микропластины пястно-фаланговых суставовПрочная внутренняя фиксация переломов кисти является основой для ранней функциональной тренировки и необходимым условием для восстановления нормальной функции кисти. Технология внутренней фиксации AO требует точного позиционирования концов перелома в соответствии с анатомической структурой и их стабильности в функциональных условиях, что обычно называется прочной фиксацией, для обеспечения возможности раннего активного движения. AO также делает акцент на малоинвазивных хирургических операциях с упором на защиту кровоснабжения. Внутренняя фиксация микропластинами при лечении переломов кисти позволяет достичь удовлетворительных результатов с точки зрения прочности, стабильности концов перелома и давления между ними. С точки зрения послеоперационного функционального восстановления, времени заживления перелома и частоты инфекций, считается, что эффективность микротитановых пластин значительно выше, чем у спиц Киршнера. Более того, поскольку время заживления перелома после фиксации микротитановыми пластинами значительно короче, чем при других методах фиксации, это способствует более раннему возвращению пациентов к нормальной жизни.
(1) Каковы преимущества внутренней фиксации микропластин?
① По сравнению со спицами Киршнера, материалы микропластинчатых винтов обладают лучшей совместимостью с тканями и лучшей реакцией тканей; ② Стабильность системы фиксации пластина-винт и давление на конец перелома обеспечивают анатомическую репозицию, более надежную фиксацию и способствуют заживлению перелома; ③ После фиксации микропластинами обычно разрешается ранняя функциональная активность, что способствует восстановлению функций кисти.
(2) Какой хирургический метод используется для микропластин?
Операция обычно проводится под анестезией с блокадой плечевого сплетения, и, как правило, требуется пневматический жгут. Выполняется дорсальный разрез фаланг пястных костей, рассекается дорсальная апоневроза пальцев или осуществляется доступ к межкостной мышце и пястной кости для обнажения концов перелома пястных или фаланговых костей, отслаивается надкостница, и перелом вправляется под непосредственным визуальным контролем. Прямые пластины подходят для поперечных переломов среднего сегмента и коротких косых переломов, Т-образные пластины — для фиксации основания пястной кости и фаланг, а Т-образные пластины или L-образные пластины под углом 120° и 150° — для фиксации длинных косых и оскольчатых переломов. Пластина обычно устанавливается на дорсальной стороне кости, чтобы предотвратить скольжение сухожилий и длительный износ, что способствует раннему функциональному восстановлению. Для фиксации обоих концов перелома следует использовать как минимум два винта, иначе стабильность будет низкой, и для обеспечения стабильной фиксации необходимы спицы Киршнера или винты, расположенные вне пластины.
3. Миниатюрные винтыМини-винты обладают аналогичной стабильностью, как и стальные пластины, при фиксации спиральных или длинных косых переломов, но диапазон отслоения мягких тканей и надкостницы меньше, чем при фиксации стальной пластиной, что способствует сохранению кровоснабжения и соответствует концепции минимально инвазивной операции. Хотя существуют Т-образные и L-образные пластины для околосуставных переломов, восстановление функции сустава после послеоперационного наблюдения хуже, чем при диафизарных переломах. Мини-винты также имеют определенные преимущества при фиксации внутрисуставных и околосуставных переломов. Винты, ввинченные в кортикальную кость, могут выдерживать большую нагрузку, поэтому фиксация прочная, а концы перелома могут быть сжаты для обеспечения плотного контакта поверхностей перелома, что сокращает время заживления перелома и способствует его заживлению, как показано на рисунке 4-18. Внутренняя фиксация переломов кисти мини-винтами в основном используется при косых или спиральных переломах диафиза и внутрисуставных отрывных переломах крупных костных блоков. Следует отметить, что при использовании только мини-винтов для фиксации косых или спиральных переломов диафизарной кости кисти длина линии перелома должна быть как минимум в два раза больше диаметра диафизарной кости, а при фиксации отрывных фрагментов перелома в суставе ширина фрагмента кости должна быть как минимум в 3 раза больше диаметра резьбы.
4. Микронаружный фиксатор:Оскольчатые переломы пястно-фаланговых костей иногда трудно анатомически репонировать или их невозможно надежно зафиксировать внутренними средствами даже после хирургического разреза из-за разрушения костной ткани. Внешний фиксатор может восстановить и поддерживать длину оскольчатого перелома под вытяжением, выполняя роль относительной фиксации. Различные внешние фиксаторы для пястно-фаланговых костей устанавливаются в разных положениях: 1-я и 2-я пястные фаланги устанавливаются с тыльной стороны лучевой кости, 4-я и 5-я пястные фаланги — с тыльной стороны локтевой кости, а 3-я пястная фаланга — с тыльной стороны лучевой или тыльной стороны локтевой кости в зависимости от ситуации. Следует обращать внимание на место введения иглы, чтобы предотвратить повреждение сухожилий. Закрытые переломы можно репонировать под рентгенографией. Если репозиция не идеальна, можно выполнить небольшой разрез для облегчения репозиции.
В чём преимущества внешних фиксаторов?
① Простота в использовании, возможность регулировки различных смещений концов перелома; ② Эффективная репозиция и фиксация внутрисуставных переломов пястно-фаланговых костей без повреждения суставной поверхности, а также возможность растяжения суставной поверхности для предотвращения контрактуры суставной капсулы и коллатеральных связок; ③ При невозможности анатомической репозиции оскольчатых переломов возможно сочетание с ограниченной внутренней фиксацией, при этом внешний фиксатор позволяет частично репонировать и поддерживать силовую линию; ④ Возможность ранней функциональной активности пораженного пальца в незафиксированном суставе для предотвращения тугоподвижности сустава и остеопороза; ⑤ Эффективная фиксация переломов кисти без влияния на послеоперационное лечение раны на пораженной кисти.
Дата публикации: 21 декабря 2024 г.
