Переломы пястно-фаланговых костей являются распространенными переломами при травмах кисти, составляя около 1/4 пациентов с травмами кисти. Из-за деликатной и сложной структуры кисти и деликатной функции движения важность и техничность лечения переломов кисти намного сложнее, чем лечение других переломов длинных трубчатых костей. Обеспечение стабильности перелома после репозиции является ключом к успешному лечению переломов пястно-фаланговых костей. Для восстановления функции кисти переломы часто требуют соответствующей фиксации. В прошлом часто использовалась внешняя фиксация гипсом или внутренняя фиксация спицей Киршнера, но она часто не способствует ранней послеоперационной реабилитации суставов из-за неточной фиксации или длительного времени фиксации, что оказывает большее влияние на восстановление функции суставов пальцев и создает определенные трудности для функциональной реабилитации кисти. Современные методы лечения все чаще используют более сильную внутреннюю фиксацию, такую как фиксация микропластинчатыми винтами.
Я.Каковы принципы лечения?
Принципы лечения переломов пястных костей и фаланг кисти: анатомическая репозиция, легкая и прочная фиксация, ранняя активность и функциональная тренировка. Принципы лечения внутрисуставных и околосуставных переломов кисти такие же, как и при других внутрисуставных переломах, которые также направлены на восстановление анатомии суставной поверхности и ранней функциональной активности. При лечении переломов пястных костей и фаланг кисти следует прилагать усилия для достижения анатомической репозиции, а ротация, боковая ангуляция или угловое смещение >10° к дорсальной поверхности ладони не должны происходить. Если конец перелома пястной фаланги вращается или углово смещается латерально, это изменит траекторию нормального сгибания и разгибания пальца, заставляя его смещаться или падать вместе с соседним пальцем во время сгибания, влияя на точность функции пальца; а когда угловое смещение к тыльной стороне ладони составляет >10°, гладкая поверхность контакта между костью и сухожилием разрушается, увеличивая сопротивление и диапазон движения сгибания и разгибания сухожилия, и возникает хроническое повреждение сухожилия, вызывающее риск разрыва сухожилия.
II.Какие материалы можно выбрать при переломах пястных костей?
Существует множество материалов для внутренней фиксации при переломах пястной кости, таких как спицы Киршнера, винты, пластины и внешние фиксаторы, среди которых спицы Киршнера и микропластины являются наиболее часто используемыми. При переломах пястной кости внутренняя фиксация микропластинами имеет очевидные преимущества перед фиксацией спицей Киршнера и может использоваться в первую очередь; при переломах проксимальной фаланги микропластины, как правило, более эффективны, но когда сложно вставить винты при переломах дистального сегмента и головки проксимальной фаланги, следует использовать внутреннюю фиксацию перекрестной спицей Киршнера, которая более способствует восстановлению функции пораженного пальца; спицы Киршнера следует использовать в первую очередь при лечении переломов средней фаланги.
- Проволока Киршнера:Внутренняя фиксация спицей Киршнера используется в клинической практике более 70 лет и всегда была наиболее часто используемым материалом для внутренней фиксации при переломах пястных костей и фаланг. Он прост в эксплуатации, экономичен и практичен и является наиболее классическим методом внутренней фиксации. Как наиболее часто используемый метод внутренней фиксации для лечения переломов кисти, он по-прежнему широко используется. Преимущества внутренней фиксации спицей Киршнера: ① Простота в эксплуатации и большая гибкость в использовании; ② Меньше отслаивания мягких тканей, меньшее воздействие на кровоснабжение конца перелома, меньшая хирургическая травма и благоприятствует заживлению перелома; ③ Легко извлекать иглу во второй раз; ④ Низкая стоимость и широкий спектр применения, подходит для большинства переломов кисти (таких как внутрисуставные переломы, тяжелые оскольчатые переломы и переломы дистальных фаланг).
2.Микропластинки пястно-фаланговых костей: Сильная внутренняя фиксация переломов кисти является основой для раннего функционального обучения и необходимым условием для восстановления хорошей функции кисти. Технология внутренней фиксации AO требует, чтобы концы перелома были точно перемещены в соответствии с анатомической структурой и чтобы концы перелома были стабильны в функциональных условиях, что обычно известно как сильная фиксация, чтобы обеспечить раннее активное движение. AO также делает акцент на минимально инвазивных хирургических операциях с акцентом на защиту кровоснабжения. Внутренняя фиксация микропластинами для лечения переломов кисти может дать удовлетворительные результаты с точки зрения прочности, стабильности концов перелома и давления между концами перелома. С точки зрения послеоперационного функционального восстановления, времени заживления перелома и частоты инфицирования считается, что эффективность микротитановых пластин значительно выше, чем у спиц Киршнера. Более того, поскольку время заживления перелома после фиксации микротитановыми пластинами значительно короче, чем при других методах фиксации, пациентам полезно рано вернуться к нормальной жизни.
(1) Каковы преимущества внутренней фиксации микропластин?
① По сравнению со спицами Киршнера материалы микропластинчатых винтов обладают лучшей совместимостью с тканями и лучшей реакцией тканей; ② Стабильность системы фиксации пластина-винт и давление на конец перелома приближают перелом к анатомической репозиции, более надежно фиксируют и способствуют заживлению перелома; ③ После фиксации микропластинами, как правило, разрешается ранняя функциональная нагрузка, что способствует восстановлению функции руки.
(2)Каков хирургический метод для микропланшетов?
Операция обычно проводится под анестезией плечевого сплетения, и обычно требуется пневматический жгут. Делается дорсальный разрез пястных фаланг, разрезается дорсальный апоневроз пальцев или вводятся межкостная мышца и пястная кость, чтобы обнажить концы перелома пястных или фаланговых костей, надкостница отслаивается, и перелом репонируется под прямым зрением. Прямые пластины подходят для поперечных переломов среднего сегмента и коротких косых переломов, Т-образные пластины подходят для фиксации основания пястных костей и фаланг, а Т-образные пластины или 120° и 150° L-образные пластины подходят для фиксации длинных косых и оскольчатых переломов. Пластина обычно размещается на дорсальной стороне кости, чтобы предотвратить скольжение сухожилий и долгосрочный износ, что способствует ранним функциональным тренировкам. Для фиксации двух концов перелома следует использовать не менее двух винтов, в противном случае стабильность будет низкой, и для достижения цели стабильной фиксации потребуются спицы Киршнера или винты снаружи пластины.
3.Мини-винты: Мини-винты имеют схожую со стальными пластинами устойчивость при фиксации спиральных или длинных косых переломов, но диапазон отслаивания мягких тканей и надкостницы меньше, чем при фиксации стальной пластиной, что способствует защите кровоснабжения и соответствует концепции минимально инвазивной операции. Хотя существуют пластины типа T и L для околосуставных переломов, восстановление функции сустава после послеоперационного наблюдения хуже, чем при диафизарных переломах. Мини-винты также имеют определенные преимущества при фиксации внутрисуставных и околосуставных переломов. Винты, ввинченные в кортикальную кость, могут выдерживать большую нагрузку напряжения, поэтому фиксация является прочной, а концы перелома могут быть сжаты, чтобы поверхность перелома находилась в тесном контакте, сокращая время заживления перелома и облегчая заживление перелома, как показано на рисунке 4-18. Внутренняя фиксация мини-винтами переломов кисти в основном используется при косых или спиральных переломах диафизарных и внутрисуставных отрывных переломах более крупных костных блоков. Следует отметить, что при использовании только мини-винтов для фиксации косых или винтообразных переломов диафизарной кости кисти длина линии перелома должна быть не менее двух диаметров диафизарной кости, а при фиксации оторванных переломов в суставе ширина костного блока должна быть не менее трех диаметров резьбы.
4. Микровнешний фиксатор:Оскольчатые переломы пястно-фаланговых костей иногда трудно поддаются анатомическому вправлению или не могут быть надежно зафиксированы изнутри даже после хирургического разреза из-за разрушения костной опоры. Внешний фиксатор может восстановить и сохранить длину оскольчатого перелома под действием вытяжения, играя роль относительной фиксации. Различные внешние фиксаторы пястно-фаланговых костей размещаются в разных положениях: 1-я и 2-я пястные фаланги размещаются на дорсальной лучевой стороне, 4-я и 5-я пястные фаланги размещаются на дорсальной локтевой стороне, а 3-я пястная фаланга размещается на дорсальной лучевой стороне или дорсальной локтевой стороне в зависимости от ситуации. Обратите внимание на точку введения иглы, чтобы предотвратить повреждение сухожилий. Закрытые переломы можно вправлять под рентгеновским снимком. Если вправление не идеально, можно сделать небольшой надрез, чтобы помочь в вправлении.
Каковы преимущества внешних фиксаторов?
① Простота в эксплуатации, можно регулировать различные смещения концов перелома; ② Может эффективно репонировать и фиксировать внутрисуставные переломы пястно-фаланговых костей, не повреждая поверхность сустава, и может отвлекать поверхность сустава, чтобы предотвратить контрактуру суставной капсулы и коллатеральной связки; ③ Когда оскольчатые переломы не могут быть анатомически репонированы, их можно комбинировать с ограниченной внутренней фиксацией, а внешний фиксатор может частично репонировать и поддерживать линию силы; ④ Позволяет проводить ранние функциональные упражнения пораженного пальца в незафиксированном суставе, чтобы избежать тугоподвижности сустава и остеопороза; ⑤ Может эффективно фиксировать переломы кисти, не влияя на послеоперационное лечение раны на пораженной кисти.
Время публикации: 21 декабря 2024 г.
