Метод эксплуатации
(И) Анестезия
Блокада плечевого сплетения применяется для верхних конечностей, эпидуральная блокада или субарахноидальная блокада — для нижних конечностей, а также может применяться общая анестезия или местная анестезия по мере необходимости.
(II) Позиция
Верхние конечности: лежа на спине, локоть согнут, предплечье перед грудью.
Нижние конечности: лежа на спине, сгибание бедра, отведение, сгибание колена и голеностопного сустава в положении разгибания назад на 90 градусов.
(III)Последовательность операций
Конкретная последовательность работы аппарата внешней фиксации представляет собой чередование повторной установки, надевания и фиксации.
[Процедура]
То есть, перелом сначала первоначально репозиционируется (исправляя ротационные и перекрывающие деформации), затем прокалывается штифтами дистальнее линии перелома и первоначально фиксируется, затем далее репозиционируется и прокалывается штифтами проксимальнее линии перелома и, наконец, репозиционируется до удовлетворения перелома и затем фиксируется полностью. В некоторых особых случаях перелом также может быть зафиксирован прямым штифтом, и когда ситуация позволяет, перелом может быть репозиционирован, скорректирован и повторно зафиксирован.
[Уменьшение переломов]
Репозиция перелома является ключевой частью лечения перелома. Удовлетворительная репозиция перелома напрямую влияет на качество заживления перелома. Перелом может быть закрытым или под непосредственным контролем в зависимости от конкретной ситуации. Его также можно скорректировать в соответствии с рентгеновским снимком после маркировки поверхности тела. Конкретные методы следующие.
1. Под прямым зрением: Для открытых переломов с открытыми концами перелома перелом можно вправить под прямым зрением после тщательной обработки. Если закрытый перелом не поддается манипуляциям, перелом можно также уменьшить, проколоть и зафиксировать под прямым зрением после небольшого разреза в 3~5 см.
2. Метод закрытой репозиции: сначала сделайте перелом грубо вправленным, а затем действуйте в соответствии с последовательностью, можно использовать стальной штифт около линии перелома и применить метод подъема и выкручивания, чтобы помочь перелому быть в дальнейшем вправленным, пока он не будет удовлетворен, а затем зафиксирован. Также можно сделать соответствующие корректировки для небольшого смещения или угла в соответствии с рентгеном после приблизительного вправления и фиксации на основе поверхности тела или костных отметок. Требования к репозиции перелома, в принципе, являются анатомическим вправлением, но серьезный оскольчатый перелом, часто нелегко восстановить первоначальную анатомическую форму, в это время перелом должен быть лучше контактировать между блоком перелома и поддерживать хорошие требования к линии силы.
[Закрепление]
Скрепление штифтом является основным методом операции внешней фиксации костей, и хороший или плохой метод крепления штифтом не только влияет на стабильность фиксации перелома, но и связан с высокой или низкой частотой сопутствующих заболеваний. Поэтому при заправке иглы необходимо строго соблюдать следующие методы операции.
1. Избегайте сопутствующего ущерба: полностью изучите анатомию места прокола и избегайте повреждения основных кровеносных сосудов и нервов.
2. Строго асептическая техника операции, игла должна находиться на расстоянии 2–3 см от инфицированной зоны поражения.
3. Строго неинвазивные методы: при ношении полуиглы и толстой полной иглы, вход и выход стальной иглы острым ножом, чтобы сделать надрез кожи 0,5~1 см; при ношении полуиглы, используйте кровоостанавливающий пинцет, чтобы разделить мышцу, а затем поместите канюлю, а затем просверлите отверстия. Не используйте высокоскоростную дрель при сверлении или непосредственном заправлении иглы. После заправки иглы суставы следует подвигать, чтобы проверить, нет ли натяжения кожи в месте введения иглы, и если есть натяжение, кожу следует разрезать и зашить.
4. Правильно выберите местоположение и угол иглы: игла не должна проходить через мышцу как можно меньше, или игла должна быть введена в мышечный зазор: при введении иглы в одной плоскости расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть не менее 6 см; при введении иглы в нескольких плоскостях расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть как можно больше. Расстояние между штифтами и линией перелома или суставной поверхностью должно быть не менее 2 см. Угол пересечения штифтов при многоплоскостном иглоукалывании должен составлять 25°~80° для полных штифтов и 60°~80° для полуштифтов и полных штифтов.
5. Правильно выберите тип и диаметр стальной иглы.
6. Плотно оберните отверстие от иглы спиртовой марлей и стерильной марлей.
Положение дистальной плечевой пенетрирующей иглы по отношению к сосудисто-нервному пучку плеча (сектор, показанный на рисунке, является безопасной зоной для введения иглы).
[Монтаж и фиксация]
В большинстве случаев репозиция перелома, фиксация штифтами и фиксация производятся поочередно, а фиксация завершается по мере необходимости, когда прокалываются заранее определенные стальные штифты. Стабильные переломы фиксируются компрессией (но сила компрессии не должна быть слишком большой, иначе возникнет угловая деформация), оскольчатые переломы фиксируются в нейтральном положении, а дефекты костей фиксируются в положении дистракции.
Мода общей фиксации должна обращать внимание на следующие вопросы: 1.
1. Проверка стабильности фиксации: метод заключается в маневрировании суставом, продольном вытягивании или боковом выталкивании конца перелома; стабильный фиксированный конец перелома не должен иметь никакой активности или иметь лишь небольшую упругую активность. Если стабильность недостаточна, можно принять соответствующие меры для увеличения общей жесткости.
2. Расстояние от внешнего фиксатора кости до кожи: 2~3 см для верхней конечности, 3~5 см для нижней конечности, чтобы предотвратить сдавливание кожи и облегчить лечение травм; при серьезном отеке или большой травме на ранней стадии расстояние можно оставить больше, а после спадения отека и заживления травмы расстояние можно уменьшить.
3. При наличии серьезной травмы мягких тканей можно добавить некоторые детали, чтобы подвесить поврежденную конечность или придать ей положение над головой, чтобы облегчить отек конечности и предотвратить пролежни.
4. Внешний фиксатор кости костного каркаса не должен влиять на функциональную активность суставов, нижняя конечность должна легко передвигаться под нагрузкой, а верхняя конечность должна быть удобной для повседневной деятельности и самообслуживания.
5. Конец стальной иглы может быть выведен из зажима для фиксации стальной иглы примерно на 1 см, а слишком длинный хвост иглы следует отрезать. Конец иглы запечатать пластиковым колпачком или обмотать лентой, чтобы не проколоть кожу и не порезать ее.
[Действия, которые необходимо предпринять в особых случаях]
Для пациентов с множественными травмами, вследствие серьезных травм или травм, угрожающих жизни во время реанимации, а также в экстренных ситуациях, таких как оказание первой помощи в полевых условиях или групповые травмы, иглу можно сначала вдеть и закрепить, а затем повторно отрегулировать, отрегулировать и закрепить в соответствующий момент.
[Распространенные осложнения]
1. Инфекция точечного отверстия; и
2. Компрессионный некроз кожи; и
3. Нервно-сосудистое повреждение
4. Замедленное заживление или незаживление перелома.
5. Сломанные штифты
6. Перелом спицевого канала
7. Нарушение функции суставов
(IV) Послеоперационное лечение
Правильное послеоперационное лечение напрямую влияет на эффективность лечения, в противном случае могут возникнуть осложнения, такие как инфекция точечного отверстия и несращение перелома. Поэтому следует уделять должное внимание.
[Общее лечение]
После операции травмированную конечность следует приподнять, следить за кровообращением и отеком травмированной конечности; при сдавливании кожи компонентами костного внешнего фиксатора из-за положения или отека конечности следует своевременно принять меры. Ослабленные винты следует своевременно затягивать.
[Профилактика и лечение инфекций]
Для внешней фиксации кости антибиотики не нужны для предотвращения инфекции точечного отверстия. Однако перелом и рану все равно следует лечить антибиотиками по мере необходимости. При открытых переломах, даже если рана тщательно обработана, антибиотики следует применять в течение 3–7 дней, а инфицированные переломы следует лечить антибиотиками в течение более длительного периода времени по мере необходимости.
[Уход за точечными отверстиями]
После внешней фиксации кости требуется больше работы для регулярного ухода за проколами. Неправильный уход за проколами приведет к инфицированию проколов.
1. Обычно повязку меняют один раз на 3-й день после операции, а если из прокола выделяется жидкость, ее необходимо менять каждый день.
2. Примерно через 10 дней кожа в месте прокола затягивается фиброзной тканью, при этом кожа должна быть чистой и сухой. Каждые 1–2 дня в место прокола можно закапывать капли 75% спирта или раствора фторида йода.
3. Если в коже в месте прокола есть натяжение, следует вовремя разрезать натянутую сторону, чтобы уменьшить натяжение.
4. Соблюдайте правила асептики при регулировке внешнего фиксатора кости или изменении его конфигурации, регулярно дезинфицируйте кожу вокруг отверстия для штифта и стальной иглы.
5. Избегайте перекрестного инфицирования во время ухода за проколами.
6. При возникновении инфекции в месте прокола необходимо своевременно провести правильное хирургическое лечение, придать травмированной конечности возвышенное положение для отдыха и применить соответствующие противомикробные препараты.
[Функциональное упражнение]
Своевременные и правильные функциональные упражнения способствуют не только восстановлению функции суставов, но и восстановлению гемодинамики и стимуляции стресса для ускорения процесса заживления перелома. Как правило, сокращение мышц и совместную деятельность можно проводить в постели в течение 7 дней после операции. Верхние конечности могут выполнять захват и удержание рук и автономные движения запястных и локтевых суставов, а вращательные упражнения можно начинать через 1 неделю; нижние конечности могут частично покидать кровать с помощью костылей через 1 неделю или после заживления раны, а затем постепенно начинать ходить с полной нагрузкой через 3 недели. Время и режим функциональных упражнений варьируются от человека к человеку, в основном в зависимости от местных и системных условий. В процессе упражнений, если в месте прокола появляется краснота, опухание, болезненность и другие воспалительные проявления, следует прекратить деятельность, поднять пораженную конечность в постельный режим.
[Удаление внешнего фиксатора кости]
Скобу внешней фиксации следует удалить, когда перелом достигнет клинических критериев заживления перелома. При удалении скобы внешней фиксации кости следует точно определить прочность заживления перелома, и внешнюю фиксацию кости не следует удалять преждевременно без уверенности в определении прочности заживления кости и очевидных осложнений внешней фиксации кости, особенно при лечении таких состояний, как старый перелом, оскольчатый перелом и несращение кости.
Время публикации: 29-авг-2024
