Метод работы
(I) Анестезия
Блокада плечевого сплетения применяется для верхних конечностей, эпидуральная блокада или субарахноидальная блокада — для нижних конечностей, а также, при необходимости, может применяться общая или местная анестезия.
(II) Позиция
Верхние конечности: лежа на спине, сгибание локтя, предплечье перед грудью.
Нижние конечности: положение лежа на спине, сгибание и отведение бедра, сгибание колена и голеностопный сустав в положении тыльного разгибания на 90 градусов.
(III) Последовательность операций
Конкретная последовательность действий внешнего фиксатора представляет собой чередование повторной установки, ввинчивания и фиксации.
[Процедура]
То есть, перелом сначала репозиционируется (коррекция ротационных и перекрывающихся деформаций), затем в него вводятся штифты дистальнее линии перелома и первоначально фиксируются, затем он дополнительно репозиционируется и в него вводятся штифты проксимальнее линии перелома, и, наконец, репозиционируется до удовлетворительного состояния перелома и фиксируется полностью. В некоторых особых случаях перелом также может быть зафиксирован путем прямой фиксации штифтами, и, если позволяет ситуация, перелом может быть репозиционирован, скорректирован и повторно зафиксирован.
[Репозиция перелома]
Репозиция перелома является ключевым этапом лечения переломов. Удовлетворительная репозиция перелома напрямую влияет на качество заживления. В зависимости от конкретной ситуации, репозиция может быть закрытой или проводиться под непосредственным визуальным контролем. Также может быть проведена коррекция по рентгеновскому снимку после разметки поверхности тела. Конкретные методы описаны ниже.
1. Под непосредственным визуальным контролем: При открытых переломах с обнаженными концами перелома, после тщательной хирургической обработки раны, его можно вправить под непосредственным визуальным контролем. Если закрытый перелом не поддается вправлению, его также можно репонировать, проколоть и зафиксировать под непосредственным визуальным контролем после небольшого разреза 3–5 см.
2. Метод закрытой репозиции: сначала выполняется приблизительное вправление перелома, а затем операции проводятся в соответствии с последовательностью. Можно использовать стальной штифт вблизи линии перелома и применять метод подъема и сгибания для дальнейшего вправления перелома до достижения необходимого положения, после чего производится фиксация. Также возможно внесение соответствующих корректировок при небольших смещениях или угловых деформациях в соответствии с рентгеновским снимком после приблизительной репозиции и фиксации, исходя из особенностей поверхности тела или костных отметок. Требования к репозиции перелома, в принципе, анатомические, но при серьезных оскольчатых переломах часто бывает трудно восстановить первоначальную анатомическую форму. В этом случае необходимо обеспечить лучший контакт между фрагментами перелома и поддерживать надлежащую силовую линию.
[Закрепление]
Введение штифтов является основным методом внешней фиксации костей, и качество выполнения этой операции влияет не только на стабильность фиксации перелома, но и на частоту сопутствующих заболеваний. Поэтому при введении штифтов необходимо строго соблюдать следующие правила.
1. Избегайте сопутствующих повреждений: полностью изучите анатомию места прокола и избегайте повреждения основных кровеносных сосудов и нервов.
2. Строго соблюдайте асептическую технику проведения процедуры: игла должна находиться на расстоянии 2–3 см от инфицированного участка.
3. Строго неинвазивная техника: при использовании полуигольчатой иглы иглы большого диаметра, входное и выходное отверстия стальной иглы следует острыми ножами разрезать кожу на 0,5–1 см; при использовании полуигольчатой иглы следует использовать гемостатические щипцы для разделения мышц, затем ввести канюлю и просверлить отверстия. Не следует использовать высокоскоростное сверление при сверлении или непосредственном введении иглы. После введения иглы необходимо проверить подвижность суставов, чтобы убедиться в отсутствии натяжения кожи в месте введения иглы; если натяжение есть, кожу следует разрезать и зашить.
4. Правильно выберите место и угол введения иглы: игла должна как можно меньше проникать в мышцу или вводиться в мышечный дефект; при введении иглы в одной плоскости расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть не менее 6 см; при введении иглы в нескольких плоскостях расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть как можно больше. Расстояние между иглами и линией перелома или суставной поверхностью должно быть не менее 2 см. Угол пересечения игл при многоплоскостном введении должен составлять 25°–80° для полных игл и 60°–80° для половинных и полных игл.
5. Правильно выберите тип и диаметр стальной иглы.
6. Плотно оберните место прокола иглой спиртовой и стерильной марлей.
Положение дистальной части плечевой кости иглы относительно сосудистого нервного пучка верхней конечности (указанный на иллюстрации сектор является безопасной зоной для введения иглы).
[Крепление и фиксация]
В большинстве случаев репозиция перелома, штифтование и фиксация проводятся попеременно, а фиксация завершается по мере необходимости, когда предварительно установленные стальные штифты пробиты. Стабильные переломы фиксируются компрессионным методом (но сила сжатия не должна быть слишком большой, иначе возникнет угловая деформация), оскольчатые переломы фиксируются в нейтральном положении, а костные дефекты — в дистракционном положении.
При выборе способа общей фиксации следует учитывать следующие моменты: 1.
1. Проверка стабильности фиксации: метод заключается в манипулировании суставом, продольном вытягивании или боковом надавливании на конец перелома; стабильно зафиксированный конец перелома должен быть неактивным или обладать лишь незначительной упругой активностью. Если стабильность недостаточна, можно принять соответствующие меры для повышения общей жесткости.
2. Расстояние от внешнего костного фиксатора до кожи: 2–3 см для верхней конечности, 3–5 см для нижней конечности. Это необходимо для предотвращения сдавливания кожи и облегчения лечения травмы. При сильном отеке или обширной травме расстояние можно увеличить на ранней стадии, а после спада отека и восстановления повреждения его можно уменьшить.
3. При наличии серьезных повреждений мягких тканей можно дополнительно использовать поддерживающие приспособления, позволяющие подвесить или опустить поврежденную конечность над головой, чтобы облегчить отек и предотвратить пролежни.
4. Внешний фиксатор кости не должен препятствовать функциональным упражнениям в суставах, нижняя конечность должна легко передвигаться под нагрузкой, а верхняя конечность должна легко выполнять повседневные действия и уход за собой.
5. Конец стальной иглы может выступать примерно на 1 см за фиксирующий зажим, а излишне длинный конец иглы следует обрезать. Конец иглы следует закрыть пластиковой крышкой или заклеить пластырем, чтобы не проколоть и не порезать кожу.
[Действия, которые необходимо предпринять в особых случаях]
У пациентов с множественными травмами, в результате серьезных травм или травм, угрожающих жизни, полученных во время реанимации, а также в экстренных ситуациях, таких как оказание первой помощи в полевых условиях или травмы, полученные в результате массовых операций, иглу можно сначала продеть и закрепить, а затем повторно скорректировать, отрегулировать и закрепить в соответствующий момент.
[Распространенные осложнения]
1. Микроскопическое инфицирование; и
2. Некроз кожи вследствие сдавления; и
3. Нейроваскулярное повреждение
4. Замедленное заживление или незаживление перелома.
5. Сломанные штифты
6. Перелом в месте введения спицы
7. Дисфункция суставов
(IV) Послеоперационное лечение
Правильное послеоперационное лечение напрямую влияет на эффективность терапии, в противном случае могут возникнуть осложнения, такие как инфицирование точечных отверстий и несращение перелома. Поэтому необходимо уделять этому должное внимание.
[Общее лечение]
После операции поврежденную конечность следует приподнять, необходимо наблюдать за кровообращением и отеком поврежденной конечности; при сдавливании кожи компонентами внешнего костного фиксатора из-за положения или отека конечности следует своевременно принять меры. Ослабевшие винты следует своевременно затянуть.
[Профилактика и лечение инфекций]
При наружной фиксации кости антибиотики не требуются для предотвращения инфицирования места прокола. Однако перелом и сама рана должны лечиться антибиотиками по мере необходимости. При открытых переломах, даже если рана тщательно обработана, антибиотики следует применять в течение 3-7 дней, а при инфицированных переломах антибиотики следует назначать на более длительный период, если это необходимо.
[Уход за точечным отверстием]
После внешней фиксации кости требуется дополнительный уход за местами проколов. Неправильный уход за такими местами может привести к инфицированию.
1. Как правило, повязку меняют один раз на 3-й день после операции, а при появлении выделений из прокола ее необходимо менять ежедневно.
2. Примерно через 10 дней кожа в месте прокола будет обернута фиброзной тканью. При этом необходимо поддерживать кожу в чистоте и сухости. Каждые 1-2 дня в место прокола можно закапывать капли 75% спирта или раствора фторида йода.
3. При возникновении натяжения кожи в месте прокола, следует своевременно обрезать натянутую сторону, чтобы уменьшить натяжение.
4. При регулировке внешнего костного фиксатора или изменении его конфигурации следует соблюдать правила асептики, а также регулярно дезинфицировать кожу вокруг отверстия для иглы и стальной иглы.
5. Избегайте перекрестного заражения во время проведения точечной терапии.
6. При возникновении инфекции в месте прокола необходимо своевременно провести правильное хирургическое лечение, приподнять поврежденную конечность для отдыха и применить соответствующие антимикробные препараты.
[Функциональное упражнение]
Своевременные и правильные функциональные упражнения способствуют не только восстановлению функции сустава, но и реконструкции гемодинамики, а также стресс-стимуляции, ускоряющей процесс заживления перелома. В целом, мышечные сокращения и движения в суставах можно выполнять в постели в течение 7 дней после операции. Верхние конечности могут выполнять щипковые и удерживающие движения руками, а также самостоятельные движения в запястном и локтевом суставах, вращательные упражнения можно начинать через 1 неделю; нижние конечности могут частично покидать постель с помощью костылей через 1 неделю или после заживления раны, а затем постепенно начинать ходить с полной опорой на ногу через 3 недели. Время и вид функциональных упражнений варьируются от человека к человеку, в основном в зависимости от местных и системных условий. В процессе упражнений, если в месте прокола появляется покраснение, отек, боль и другие воспалительные проявления, следует прекратить активность и поднять пораженную конечность для соблюдения постельного режима.
[Снятие внешнего костного фиксатора]
Наружную фиксацию следует снимать, когда перелом соответствует клиническим критериям заживления. При снятии наружной костной фиксации необходимо точно определить прочность заживления перелома, и не следует снимать наружную костную фиксацию преждевременно без уверенности в определении прочности заживления кости и очевидных осложнений, связанных с наружной костной фиксацией, особенно при лечении таких состояний, как старые переломы, оскольчатые переломы и несращение костей.
Дата публикации: 29 августа 2024 г.
