Метод эксплуатации
(I) Анестезия
Для верхних конечностей применяется блокада плечевого сплетения, для нижних конечностей — эпидуральная блокада или субарахноидальная блокада, при необходимости также может использоваться общая анестезия или местная анестезия.
(II) Позиция
Верхние конечности: лежа на спине, согнуты в локтевом суставе, предплечье перед грудью.
Нижние конечности: лежа на спине, сгибание бедра, отведение, сгибание колена и голеностопного сустава в положении разгибания назад на 90 градусов.
(III)Последовательность операций
Конкретная последовательность работы аппарата внешней фиксации представляет собой чередование повторной установки, заправки и фиксации.
[Процедура]
То есть, сначала производится первичная репозиция перелома (коррекция ротационных и перекрывающих деформаций), затем в него вставляются штифты дистальнее линии перелома и производится первичная фиксация, затем он репозиционируется и в него вставляются штифты проксимальнее линии перелома, и, наконец, он репозиционируется до достижения желаемого состояния перелома, после чего производится полная фиксация. В некоторых особых случаях перелом может быть зафиксирован прямым штифтом, а когда позволяет ситуация, перелом может быть репозиционирован, скорректирован и повторно зафиксирован.
[Уменьшение переломов]
Репозиция перелома является ключевым этапом лечения переломов. Удовлетворительная репозиция перелома напрямую влияет на качество его заживления. В зависимости от конкретной ситуации, перелом может быть закрыт или выполнен под визуальным контролем. Репозиция также может быть скорректирована по рентгеновскому снимку после разметки поверхности тела. Существуют следующие методы.
1. Под контролем зрения: при открытых переломах с открытыми краями перелома его можно вправить под контролем зрения после тщательной хирургической обработки. Если закрытый перелом не поддаётся лечению, его можно также репонировать, проколоть и зафиксировать под контролем зрения через небольшой разрез длиной 3–5 см.
2. Метод закрытой репозиции: сначала грубо вправьте перелом, а затем действуйте в соответствии с последовательностью. Можно использовать стальной штифт вблизи линии перелома и применять метод подъема и выворачивания, чтобы способствовать дальнейшему вправлению перелома до достижения желаемого результата, а затем зафиксировать его. Также возможно внести соответствующие коррективы в случае небольшого смещения или угла наклона в соответствии с рентгенограммой после приблизительной репозиции и фиксации на основе поверхности тела или костных отметок. Требования к репозиции перелома, в принципе, заключаются в анатомической репозиции, но при серьезных оскольчатых переломах часто бывает сложно восстановить первоначальную анатомическую форму. В это время перелом должен быть лучше соприкасающимся с блоком перелома и поддерживать хорошую линию силы.
[Закрепление]
Фиксация спицей является основным методом наружной остеосинтеза костей, и её правильное или неправильное применение влияет не только на стабильность фиксации перелома, но и на частоту развития сопутствующих заболеваний. Поэтому при установке иглы необходимо строго соблюдать следующие методы.
1. Избегайте сопутствующего ущерба: полностью изучите анатомию места прокола и не допускайте повреждения основных кровеносных сосудов и нервов.
2. Строго соблюдайте асептическую технику операции, игла должна находиться на расстоянии 2–3 см от инфицированного очага поражения.
3. Строго неинвазивные методы: при использовании полуиглы и толстой полной иглы, входное и выходное отверстия стальной иглы разрезаются острым ножом на коже длиной 0,5–1 см; при использовании полуиглы используйте кровоостанавливающий пинцет для разделения мышц, затем установите канюлю и просверлите отверстия. Не используйте высокоскоростную дрель при сверлении или непосредственном введении иглы. После заправки иглы необходимо подвигать суставы, чтобы проверить наличие натяжения кожи в месте введения иглы. Если натяжение есть, кожу следует разрезать и зашить.
4. Правильно выберите место и угол введения иглы: игла не должна проходить через мышцу как можно меньше, или игла должна быть введена в мышечный зазор. При введении иглы в одной плоскости расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть не менее 6 см; при введении иглы в нескольких плоскостях расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть как можно больше. Расстояние между спицами и линией перелома или суставной поверхностью должно быть не менее 2 см. Угол перекрещивания спиц при многоплоскостном иглоукалывании должен составлять 25°~80° для полных игл и 60°~80° для полу- и полных игл.
5. Правильно подберите тип и диаметр стальной иглы.
6. Плотно оберните место укола спиртовой марлей и стерильной марлей.
Положение дистальной части плечевой пенетрирующей иглы по отношению к сосудисто-нервному пучку плеча (сектор, показанный на рисунке, является безопасной зоной для заправки иглы).
[Монтаж и фиксация]
В большинстве случаев репозиция переломов, фиксация штифтами и фиксация производятся поочередно, а фиксация завершается по мере необходимости после прокалывания стальных штифтов. Стабильные переломы фиксируются компрессией (сила компрессии не должна быть слишком большой, иначе возникнет угловая деформация), оскольчатые переломы фиксируются в нейтральном положении, а костные дефекты – в положении дистракции.
Мода на общую фиксацию должна уделять внимание следующим вопросам: 1.
1. Проверка стабильности фиксации: метод заключается в маневрировании суставом, продольном вытягивании или боковом смещении отломка; стабильный фиксированный отломок должен быть неподвижен или иметь лишь незначительную упругую активность. При недостаточной стабильности можно принять соответствующие меры для повышения общей жёсткости.
2. Расстояние от внешнего фиксатора кости до кожи: 2–3 см для верхней конечности, 3–5 см для нижней конечности. Чтобы предотвратить сдавливание кожи и облегчить лечение травмы, при серьезном отеке или обширной травме на ранней стадии расстояние можно оставить больше, а после спадения отека и заживления травмы расстояние можно уменьшить.
3. При наличии серьезной травмы мягких тканей можно добавить некоторые детали, чтобы подвесить поврежденную конечность или придать ей над головой, чтобы облегчить отек конечности и предотвратить пролежни.
4. Внешний фиксатор кости костного каркаса не должен влиять на функциональную активность суставов, нижняя конечность должна быть удобной для ходьбы под нагрузкой, а верхняя конечность должна быть удобной для повседневной деятельности и самообслуживания.
5. Конец стальной иглы должен выступать из зажима примерно на 1 см, а слишком длинный конец иглы следует отрезать. Конец иглы следует закрыть пластиковым колпачком или заклеить пластырем, чтобы не проколоть и не порезать кожу.
[Действия, которые необходимо предпринять в особых случаях]
У пациентов с множественными травмами, вследствие серьезных травм или травм, представляющих угрозу для жизни, полученных во время реанимации, а также в экстренных ситуациях, таких как оказание первой помощи в полевых условиях или групповые травмы, иглу можно сначала заправить и закрепить, а затем в нужный момент снова отрегулировать, отрегулировать и закрепить.
[Распространённые осложнения]
1. Инфекция точечного отверстия; и
2. Компрессионный некроз кожи; и
3. Нейроваскулярное повреждение
4. Замедленное заживление или незаживление перелома.
5. Сломанные штифты
6. Перелом спицевого канала
7. Нарушение функции суставов
(IV) Послеоперационное лечение
Правильное послеоперационное лечение напрямую влияет на эффективность лечения, в противном случае могут возникнуть такие осложнения, как точечная инфекция и несращение перелома. Поэтому необходимо уделять этому должное внимание.
[Общее лечение]
После операции необходимо придать повреждённой конечности возвышенное положение, следить за кровообращением и отёком; при сдавливании кожи компонентами костного фиксатора, вызванном положением или отёком конечности, необходимо своевременно принять меры. Ослабленные винты следует своевременно подтянуть.
[Профилактика и лечение инфекций]
При наружной фиксации кости антибиотики не требуются для предотвращения инфицирования точечного отверстия. Тем не менее, перелом и рану необходимо лечить антибиотиками по мере необходимости. При открытых переломах, даже если рана тщательно очищена, антибиотики следует применять в течение 3–7 дней, а при инфицированных переломах — в течение более длительного времени, по мере необходимости.
[Уход за точечными отверстиями]
После наружной фиксации кости требуется больше усилий для регулярного ухода за проколами. Неправильный уход за проколами может привести к их инфицированию.
1. Обычно повязка меняется один раз на 3-й день после операции, а если из прокола выделяется жидкость, ее необходимо менять каждый день.
2. Примерно через 10 дней кожа вокруг прокола затягивается фиброзной тканью, при этом кожа должна быть чистой и сухой. Каждые 1–2 дня в кожу вокруг прокола можно закапывать 75% спирт или раствор фторида йода.
3. Если в коже в месте прокола возникает натяжение, следует своевременно разрезать натянутую сторону, чтобы уменьшить натяжение.
4. При регулировке внешнего фиксатора кости или изменении его конфигурации необходимо соблюдать правила асептики, а также регулярно дезинфицировать кожу вокруг отверстия и стальной иглы.
5. Избегайте перекрестного инфицирования во время ухода за проколами.
6. При возникновении инфекции в месте точечного отверстия необходимо своевременно провести правильное хирургическое лечение, придать поврежденной конечности возвышенное положение для отдыха и применить соответствующие противомикробные препараты.
[Функциональное упражнение]
Своевременные и правильные функциональные упражнения способствуют не только восстановлению функции сустава, но и восстановлению гемодинамики, а также стрессовой стимуляции для ускорения процесса заживления перелома. Как правило, сокращение мышц и упражнения для суставов можно выполнять в постели в течение 7 дней после операции. Верхние конечности могут выполнять захваты и удерживание кистей рук и автономные движения в лучезапястных и локтевых суставах, а вращательные упражнения можно начинать через 1 неделю; нижние конечности могут частично отрываться от кровати с помощью костылей через 1 неделю или после заживления раны, а затем постепенно начинать ходить с полной нагрузкой через 3 недели. Время и режим функциональных упражнений варьируются от человека к человеку, в основном в зависимости от местных и системных условий. В процессе упражнений, если в месте прокола появляется покраснение, отек, боль и другие воспалительные проявления, следует прекратить активность, приподнять пораженную конечность и обеспечить постельный режим.
[Удаление внешнего костного фиксатора]
Аппарат внешней фиксации следует снять, когда перелом достигнет клинических критериев сращения. При снятии аппарата внешней фиксации необходимо точно определить прочность сращения перелома. Аппарат внешней фиксации не следует снимать преждевременно, не убедившись в прочности сращения кости и наличии очевидных осложнений, связанных с внешней фиксацией, особенно при лечении таких состояний, как застарелые переломы, оскольчатые переломы и несращение костей.
Время публикации: 29 августа 2024 г.
