Метод работы
(I) Анестезия
Блокада плечевого сплетения используется для верхних конечностей, эпидуральная блокада или субарахноидальная блокада используется для нижних конечностей, а при необходимости также может использоваться общая анестезия или местная анестезия.
(II) Позиция
Верхние конечности: лежа на спине, согнуты в локтях, предплечье перед грудью.
Нижние конечности: лежа на спине, сгибание бедра, отведение, сгибание колена и голеностопного сустава в положении разгибания спины на 90 градусов.
(III)Последовательность операций
Конкретная последовательность работы аппарата внешней фиксации заключается в чередовании вправки, вдевания и фиксации.
[Процедура]
То есть сначала сначала репозиционируют перелом (исправляя ротационные и перекрывающиеся деформации), затем прокалывают спицами дистальнее линии перелома и первоначально фиксируют, затем дополнительно репозиционируют и прокалывают спицами проксимальнее линии перелома и, наконец, перемещают до удовлетворения перелом, а затем полностью зафиксирован. В некоторых особых случаях перелом также можно зафиксировать путем прямого закрепления, а когда позволяет ситуация, перелом можно репозиционировать, скорректировать и повторно зафиксировать.
[Уменьшение переломов]
Репозиция перелома является ключевой частью лечения переломов. Удовлетворительное вправление перелома напрямую влияет на качество заживления перелома. Перелом может быть закрытым или под визуальным контролем в зависимости от конкретной ситуации. Его также можно отрегулировать в соответствии с рентгеновской пленкой после маркировки поверхности тела. Конкретные методы заключаются в следующем.
1. Под визуальным контролем. При открытых переломах с обнаженными концами перелом можно вправить под визуальным контролем после тщательной санации. Если закрытый перелом не поддается манипуляциям, перелом также можно вправить, проколоть и зафиксировать под визуальным контролем после небольшого разреза длиной 3–5 см.
2. Метод закрытой репозиции: сначала грубо восстановите перелом, а затем действуйте в соответствии с последовательностью, можно использовать стальной штифт рядом с линией перелома и применять метод подъема и выкручивания, чтобы помочь дальнейшему восстановлению перелома до тех пор, пока он не будет удовлетворен. а потом исправил. Также можно внести соответствующие корректировки в случае небольшого смещения или угла по данным рентгенографии после приблизительного уменьшения и фиксации на основе поверхности тела или костных отметок. Требования к уменьшению перелома, в принципе, - это анатомическое сокращение, но при серьезном оскольчатом переломе часто нелегко восстановить исходную анатомическую форму, в это время перелом должен иметь лучший контакт между блоком перелома и поддерживать хорошие требования к силовой линии.
[Закрепление]
Закрепление является основным методом операции внешней фиксации кости, и хорошая или плохая техника закрепления не только влияет на стабильность фиксации перелома, но также влияет на высокую или низкую частоту сопутствующих заболеваний. Поэтому при заправке нити в иглу необходимо строго соблюдать следующие приемы работы.
1. Избегайте побочных повреждений: полностью изучите анатомию места пирсинга и избегайте повреждения основных кровеносных сосудов и нервов.
2. Строго асептическая техника операции: игла должна находиться на расстоянии 2–3 см от зоны инфицированного поражения.
3. Строго неинвазивные методы: при ношении полуиглы и полной иглы толстого диаметра входное и выходное отверстие стальной иглы острым ножом делают разрез кожи толщиной 0,5 ~ 1 см; при ношении полуиглы используйте кровоостанавливающие щипцы, чтобы отделить мышцу, затем поместите канюлю и просверлите отверстия. Не используйте высокоскоростное сверление при сверлении или непосредственном заправке нити в иглу. После вдевания иглы следует подвигать суставы и проверить, нет ли натяжения кожи у иглы, а при наличии натяжения кожу разрезать и зашить.
4. Правильно выберите место и угол введения иглы: игла не должна проходить через мышцу как можно меньше или игла должна вводиться в щель мышцы: при введении иглы в одной плоскости расстояние между иглы в сегменте перелома не должны быть менее 6 см; когда игла вводится в нескольких плоскостях, расстояние между иглами в сегменте перелома должно быть как можно большим. Расстояние между спицами и линией перелома или суставной поверхностью не должно быть менее 2 см. Угол пересечения спиц при многоплоскостном игле должен составлять 25–80° для полных штифтов и 60–80° для полуштифтов и полных штифтов. .
5. Правильно выберите тип и диаметр стальной иглы.
6. Оберните отверстие иглы спиртовой и стерильной марлей.
Положение дистальной проникающей иглы плечевой кости по отношению к сосудисто-нервному пучку плеча (показанный на рисунке сектор является зоной безопасности для введения иглы).
[Монтаж и фиксация]
В большинстве случаев репозицию перелома, фиксацию и фиксацию осуществляют поочередно, а фиксацию завершают по мере необходимости, когда заранее определенные стальные штифты прокалываются. Стабильные переломы фиксируют компрессионно (но сила сжатия не должна быть слишком большой, иначе возникнет угловая деформация), оскольчатые переломы фиксируют в нейтральном положении, а костные дефекты фиксируют в дистракционном положении.
При выборе общей фиксации следует обратить внимание на следующие вопросы: 1.
1. Проверка стабильности фиксации: метод заключается в маневрировании сустава, продольном вытягивании или латеральном выдвижении конца перелома; стабильный фиксированный конец перелома не должен обладать активностью или иметь лишь небольшую эластическую активность. Если устойчивость недостаточна, можно принять соответствующие меры для увеличения общей жесткости.
2. Расстояние от костного внешнего фиксатора до кожи: 2–3 см для верхней конечности, 3–5 см для нижней конечности, чтобы предотвратить сдавливание кожи и облегчить лечение травм, когда отек серьезный или большая травма. , расстояние можно оставить большим на ранней стадии и уменьшить после того, как отек спадет и травма заживет.
3. При серьезном повреждении мягких тканей можно добавить некоторые детали, чтобы травмированная конечность была подвешена или над головой, чтобы облегчить отек конечности и предотвратить травму от давления.
4. Костный внешний фиксатор костного аппарата не должен влиять на функциональные упражнения суставов, нижняя конечность должна легко ходить под нагрузкой, а верхняя конечность должна быть удобной для повседневной деятельности и ухода за собой.
5. Конец стальной иглы должен находиться под фиксирующим зажимом стальной иглы примерно на 1 см, а слишком длинный хвост иглы следует отрезать. Конец иглы заклеить пластиковым колпачком или обернуть скотчем, чтобы не проколоть и не порезать кожу.
[Шаги, которые следует предпринять в особых случаях]
У пациентов с множественными травмами, в результате серьезных травм или опасных для жизни травм во время реанимации, а также в экстренных ситуациях, таких как оказание первой помощи в полевых условиях или пакетных ранениях, иглу можно сначала продеть и закрепить, а затем повторно поправить. отрегулированы и закреплены в нужное время.
[Распространенные осложнения]
1. Инфекция точечного поражения; и
2. Компрессионный некроз кожи; и
3. Нервно-сосудистое повреждение
4. Замедленное заживление или незаживление перелома.
5. Сломанные штифты
6. Перелом штифта.
7. Суставная дисфункция
(IV) Послеоперационное лечение
Правильное послеоперационное лечение напрямую влияет на эффективность лечения, в противном случае могут возникнуть такие осложнения, как точечная инфекция и несращение перелома. Поэтому следует уделять должное внимание.
[Общее лечение]
После операции поврежденную конечность следует приподнять, наблюдать за кровообращением и отечностью поврежденной конечности; При сдавливании кожи компонентами костного аппарата внешнего фиксатора из-за положения или отека конечности следует своевременно оказать помощь. Ослабленные винты следует своевременно подтягивать.
[Профилактика и лечение инфекций]
Для самой внешней фиксации кости антибиотики не нужны, чтобы предотвратить инфекцию точечного отверстия. Однако перелом и саму рану все равно необходимо лечить антибиотиками по мере необходимости. При открытых переломах, даже если рана тщательно обработана, антибиотики следует применять в течение 3–7 дней, а при инфицированных переломах следует назначать антибиотики в течение более длительного периода времени, если это необходимо.
[Уход за точечными отверстиями]
После внешней фиксации кости требуется больше усилий по регулярному уходу за точечными отверстиями. Неправильный уход за точечными отверстиями может привести к их заражению.
1. Обычно повязку меняют один раз на 3-й день после операции, а повязку необходимо менять каждый день, когда из точечного отверстия начинает выделяться жидкость.
2. Примерно через 10 дней кожа в точечном отверстии покрывается фиброзной оберткой, при этом кожа остается чистой и сухой, каждые 1-2 дня в точечную кожу можно закапывать 75% спирт или раствор фторида йода.
3. Если кожа в месте отверстия натянута, необходимо вовремя разрезать натянутую сторону, чтобы уменьшить натяжение.
4. Обратите внимание на соблюдение асептических правил при регулировке внешнего фиксатора кости или изменении конфигурации и регулярно дезинфицируйте кожу вокруг точечного отверстия и стальной иглы.
5. Избегайте перекрестного заражения во время ухода за точечными отверстиями.
6. При возникновении точечной инфекции необходимо своевременно провести правильное хирургическое лечение, приподнять поврежденную конечность для отдыха и применить соответствующие противомикробные препараты.
[Функциональное упражнение]
Своевременные и правильные функциональные упражнения способствуют не только восстановлению функции сустава, но и восстановлению гемодинамики, а также стрессовой стимуляции, способствующей процессу заживления переломов. Вообще говоря, сокращение мышц и деятельность суставов можно осуществлять в постели в течение 7 дней после операции. Верхние конечности могут осуществлять защемление и удержание кистей, автономные движения лучезапястных и локтевых суставов, а вращательные упражнения можно начинать через 1 неделю; нижние конечности могут частично вставать с кровати с помощью костылей через 1 неделю или после заживления раны, а затем через 3 недели постепенно приступать к ходьбе с полной нагрузкой. Время и режим функциональных упражнений варьируются от человека к человеку, в основном в зависимости от местных и системных условий. В процессе занятий при появлении в булавке покраснения, отечности, болезненности и других воспалительных проявлений следует прекратить занятия, перевести пораженную конечность на постельный режим.
[Удаление внешнего костного фиксатора]
Корсет внешней фиксации следует снять, когда перелом достигнет клинических критериев заживления перелома. При снятии скобы внешней фиксации кости следует точно определить прочность заживления перелома, а внешнюю фиксацию кости нельзя снимать преждевременно без уверенности в определении прочности заживления кости и очевидных осложнений внешней фиксации кости, особенно при лечении таких состояний, как старые переломы, оскольчатые переломы и несращения костей.
Время публикации: 29 августа 2024 г.
