Определение латерального эпикондилита плечевой кости
Также известно как теннисный локоть, растяжение сухожилия лучевого разгибателя запястья или растяжение точки прикрепления сухожилия разгибателя запястья, плечелучевой бурсит, также известный как синдром латерального надмыщелка. Травматическое асептическое воспаление мягких тканей, окружающих латеральный надмыщелок плечевой кости, вызванное острой хронической травмой.
Патогенез
Это тесно связано с профессией, особенно у рабочих, которые часто вращают предплечьем и разгибают и сгибают локтевой и лучезапястный суставы. Большинство из них — домохозяйки, плотники, каменщики, монтажники, сантехники и спортсмены.
Dрассекать
Выступы по обеим сторонам нижнего конца плечевой кости — это медиальный и латеральный надмыщелки, медиальный надмыщелок — это место прикрепления общего сухожилия мышц-сгибателей предплечья, а латеральный надмыщелок — это место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей предплечья. Точка начала плечелучевой мышцы, сгибает предплечье и слегка пронатирует. Точка начала длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, большого разгибателя пальцев, собственного разгибателя пальцев мизинца, локтевого разгибателя запястья, супинатора.
Pатоген
Начало мыщелка вызвано острым растяжением и вывихом, но у большинства пациентов начало медленное и, как правило, нет очевидной истории травмы, и это чаще встречается у взрослых, которым необходимо многократно вращать предплечье и с силой разгибать запястье. Он также может быть растянут или вывихнут из-за многократного дорсального разгибания запястного сустава и чрезмерного растяжения сухожилия запястья в месте прикрепления латерального надмыщелка плечевой кости, когда предплечье находится в положении пронации.
Pатология
1. Вследствие повторной травмы латеральный надмыщелок мышечного волокна разрывается и кровоточит, образуя поднадкостничную гематому, а затем организуется и оссифицируется, что приводит к периоститу и гиперплазии кости латерального надмыщелка плечевой кости (чаще всего в виде острого краевого узелка). Патологическое исследование биопсийной ткани представляет собой гиалиновую дегенерацию ишемии, поэтому ее также называют ишемическим воспалением. Иногда она сопровождается разрывом суставной сумки, а синовиальная оболочка сустава разрастается и утолщается из-за длительной стимуляции мышцей.
2. Разрыв в месте прикрепления сухожилия разгибателя.
3.травматическое воспаление или фиброгистопатия кольцевой связки.
4. бурсит плечелучевого сустава и общего сухожилия разгибателя.
5.Воспаление синовиальной оболочки плечевой кости и лучевого сустава, вызванное вклинением плечевой кости и малой головки лучевой кости.
6. Также может возникнуть расслабление плечелучевой связки и легкое разделение проксимального лучелоктевого сустава, что приводит к вывиху головки лучевой кости. Эти патологические изменения могут вызывать мышечные спазмы, локализованную боль, иррадиирующую боль от растянутых мышц запястья к предплечью.
Клиническая картина
1. Боль с внешней стороны локтевого сустава усиливается при пронации, особенно при вращении разгибателя спины, подъеме, тяге, завершении, толкании и других действиях, и иррадиирует вниз по разгибателю запястья. Вначале я часто чувствую боль и слабость в поврежденной конечности, и постепенно развивается боль с внешней стороны локтя, которая в основном усиливается с увеличением нагрузки. (Характер боли - болезненность или покалывание)
2. Боль усиливается после нагрузки и уменьшается после отдыха.
3. Вращение предплечья и слабость при удержании предметов и даже падении вместе с предметами.
Знаки
1. Латеральный надмыщелок плечевой кости Заднелатеральная поверхность латерального надмыщелка плечевой кости, пространство плечелучевого сустава, головной и латеральный край лучевого мыщелка шейки могут быть пропальпированы, а также мышечная и мясистая ткани на лучевой стороне верхней части предплечья могут быть пропальпированы с легкой припухлостью, болезненностью или скованностью. Иногда острые края гиперостоза могут быть прощупаны на латеральном надмыщелке плечевой кости, и они очень болезненны.
2. Тест Миллса положительный. Слегка согните предплечье и сожмите его в полукулак, максимально согните запястье, затем полностью пронируйте предплечье и выпрямите локоть. Если боль возникает с латеральной стороны плечелучевого сустава при выпрямлении локтя, тест положительный.
3. Положительный тест на сопротивление разгибателя: пациент сжимает кулак и сгибает запястье, а врач нажимает на тыльную сторону кисти пациента своей рукой, чтобы заставить пациента сопротивляться сопротивлению и разгибать запястье, например, боль с внешней стороны локтя является положительным результатом.
4. Рентгенологическое исследование иногда может выявить неровность надкостницы или небольшое количество точек кальцификации за пределами надкостницы.
Уход
Консервативное лечение:
1. Прекратите местную тренировку стимуляции как можно раньше, и некоторым пациентам может помочь покой или местная гипсовая иммобилизация мыщелка.
2. Массажная терапия, используйте приемы надавливания и разминания для снятия спазма и облегчения боли в мышцах-разгибателях предплечья, а затем используйте приемы точечного давления и разминания на латеральном надмыщелке плечевой кости и близлежащих болевых точках.
3. Туйна-терапия, пациент сидит. Врач использует мягкое прокатывание и разминание, чтобы воздействовать на заднюю и внешнюю часть локтя и возвратно-поступательное движение вдоль тыльной стороны предплечья. Врач использует кончик большого пальца, чтобы надавить и потереть Ah Shi (латеральный надмыщелок), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu acupoint и т. д. Пациент сидит, и врач щипнет начальную точку пациента разгибателя запястья, длинного разгибателя запястья и короткой лучевой мышцы. Тяните и растягивайте, живые локти. Наконец, используйте метод растирания тенара, чтобы потереть латеральный надмыщелок локтя и разгибательные мышцы предплечья, и местное тепло используется в степени.
4. Медикаментозное лечение, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты в острой стадии.
5. Окклюзионная терапия: глюкокортикоиды (например, инъекция сложного бетаметазона) вводятся в болезненную точку и вводят в точку прикрепления сухожилия и субапоневрозное пространство (менее или равно 3 раза), что может оказывать противовоспалительное и анальгезирующее действие, а сочетание бетаметазона и ропивакаина или левобупивакаина в настоящее время признано быстродействующим, длительно действующим, обладающим высоким противовоспалительным титром и самым безопасным, с самым длительным временем блокировки, наименьшей токсической реакцией и наименьшим болевым рикошетом лекарственным средством для местной окклюзии.
6. Лечение иглоукалыванием, разрез делается близко к поверхности кости, чтобы отслоить спаечную мягкую ткань вокруг костного отростка, вытащить разгибательную мышцу запястья, общее сухожилие разгибательной мышцы пальца и сухожилие супинатора и вытащить нож с чувством свободы. Хирургическое лечение: подходит для пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение.
1. Метод Боди и Мелеода, операция затрагивает почти все ткани поражения, включая иссечение 2-миллиметрового латерального надмыщелка, освобождение точки начала общего сухожилия разгибателя, частичную резекцию проксимального конца кольцевой связки, введение плечелучевого сустава в синовиальную оболочку и удаление грануляционной ткани или сумки в подсухожильном пространстве.
2. Метод Нишля, сухожилие общего разгибателя и сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья разделяются продольно, сухожилие глубокого короткого лучевого разгибателя запястья обнажается, точка прикрепления отслаивается от центра латерального надмыщелка, дегенерированная ткань сухожилия очищается, часть костной коры спереди удаляется, а остаточное сухожилие и окружающая фасция сшиваются или реконструируются на кости. Внутрисуставное вовлечение не рекомендуется.
Pрогнозис
Течение заболевания длительное и склонное к рецидивам.
Nотметка
1. Соблюдайте тепло и избегайте переохлаждения;
2.Уменьшить патогенные факторы;
3.Функциональные упражнения;
4. В острой стадии методика должна быть щадящей, а для тех, кто болеет уже давно, методика лечения должна постепенно усугубляться, то есть методика должна быть мягкой с жесткостью, жесткость с мягкостью, а также жесткость и мягкость должны сочетаться.
Время публикации: 19 февр. 2025 г.
