Определение латерального эпикондилита плечевой кости
Также известен как «теннисный локоть», растяжение сухожилия лучевого разгибателя запястья или растяжение места прикрепления сухожилия разгибателя запястья, брахиорадиальный бурсит, также известный как синдром латерального надмыщелка. Травматическое асептическое воспаление мягких тканей, окружающих латеральный надмыщелок плечевой кости, вследствие острой или хронической травмы..
Патогенез
Это тесно связано с профессией, особенно у рабочих, которые часто вращают предплечье и разгибают и сгибают локтевые и запястные суставы. Большинство из них — домохозяйки, плотники, каменщики, слесари, сантехники и спортсмены.
Dиссек
Выступы по обеим сторонам нижнего конца плечевой кости — это медиальный и латеральный надмыщелки; медиальный надмыщелок — место прикрепления общего сухожилия сгибательных мышц предплечья, а латеральный надмыщелок — место прикрепления общего сухожилия разгибательных мышц предплечья. Начало плечелучевой мышцы: согните предплечье и слегка пронируйте. Начало длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, большого разгибателя пальцев, собственного разгибателя пальцев мизинца, локтевого разгибателя запястья, супинатора.
Pатоген
Разрыв надмыщелка может быть вызван острым растяжением и вывихом, но у большинства пациентов он развивается медленно и, как правило, не имеет явных признаков травмы в анамнезе. Чаще всего он встречается у взрослых, которым необходимо многократно вращать предплечье и с силой разгибать запястье. Также растяжение может быть следствием многократного тыльного разгибания запястного сустава и чрезмерного растяжения сухожилия запястья в месте прикрепления латерального надмыщелка плечевой кости при пронации предплечья.
Pатология
1. Вследствие повторных травм латеральный надмыщелок мышечного волокна разрывается и кровоизлияет, образуя поднадкостничную гематому, которая затем организуется и окостеневает, вызывая периостеит и гиперплазию кости латерального надмыщелка плечевой кости (чаще всего в виде узелка с острым краем). Патологическое исследование биопсийной ткани выявляет гиалиново-дегенеративную ишемию, поэтому это состояние также называют ишемическим воспалением. Иногда оно сопровождается разрывом суставной сумки, а синовиальная оболочка сустава разрастается и утолщается из-за длительной стимуляции мышц.
2. Разрыв в месте прикрепления сухожилия разгибателя..
3.травматическое воспаление или фиброгистолит кольцевой связки.
4. бурсит плечелучевого сустава и общего разгибательного сухожилия.
5. Воспаление синовиальной оболочки плечевого и лучевого суставов, вызванное вставочным расположением плечевой кости и малой головки лучевой кости.
6. Также может произойти расслабление плечелучевой связки и незначительное расхождение проксимального лучелоктевого сустава, что приводит к вывиху головки лучевой кости. Эти патологические изменения могут вызывать мышечные спазмы, локализованную боль, иррадиирующую от разогнутых мышц запястья к предплечью.
Клиническая картина
1. Боль с внешней стороны локтевого сустава усиливается при пронации, особенно при вращении, разгибании спины, подъеме тяжестей, тяге, завершении движений, толкании и других действиях, и иррадиирует вниз вдоль разгибательной мышцы запястья. Вначале я часто чувствую боль и слабость в поврежденной конечности, постепенно развивается боль с внешней стороны локтя, которая в большинстве случаев усиливается с увеличением физической нагрузки. (Характер боли – болезненность или покалывание).
2. Состояние ухудшается после физической нагрузки и улучшается после отдыха.
3. Слабость вращении предплечья и способность удерживать предметы, а также возможность падения вместе с предметами.
Знаки
1. Латеральный надмыщелок плечевой кости. Можно пропальпировать заднелатеральную поверхность латерального надмыщелка плечевой кости, пространство плечелучевого сустава, головной и латеральный края надмыщелка шейки лучевой кости, а также мышечную и кожную ткань на лучевой стороне верхней части предплечья, при этом отмечается умеренная отечность, болезненность или скованность. Иногда на латеральном надмыщелке плечевой кости можно прощупать острые края гиперостоза, которые очень болезненны.
2. Тест Миллса положительный. Слегка согните предплечье и сожмите его вполкулачного сустава, максимально согните запястье, затем полностью пронируйте предплечье и выпрямите локоть. Если при выпрямлении локтя возникает боль с латеральной стороны плечелучевого сустава, тест положительный.
3. Положительный результат теста на сопротивление разгибанию: пациент сжимает кулак и сгибает запястье, а врач надавливает на тыльную сторону кисти пациента, заставляя его оказывать сопротивление и разгибать запястье; если при этом ощущается боль с внешней стороны локтя, это считается положительным результатом.
4. Рентгенологическое исследование иногда может выявить неровности надкостницы или небольшое количество точек кальцификации за пределами надкостницы.
Уход
Консервативное лечение:
1. Местную тренировку с применением стимуляции следует прекратить как можно раньше; некоторым пациентам может помочь покой или местная гипсовая иммобилизация мыщелка.
2. Массажная терапия, с использованием техник надавливания и разминания для снятия спазма и боли в разгибательных мышцах предплечья, а затем с применением точечного давления и разминания на латеральном надмыщелке плечевой кости и близлежащих болевых точках.
3. Туйна-терапия: пациент сидит. Врач мягко прокатывает и разминает кожу на задней и внешней сторонах локтя, а также совершает возвратно-поступательные движения вдоль тыльной стороны предплечья. Кончиком большого пальца врач надавливает и растирает точки А Ши (латеральный надмыщелок), Ци Цзе, Цюйчи, Саньли, Вайгуань, Хэгу и др. Пациент сидит, и врач воздействует на начальные точки мышц-разгибателей запястья, длинного и короткого лучевого разгибателей запястья. Вытягивает и растягивает локти. Наконец, методом растирания тенара растирают латеральный надмыщелок локтя и мышцы-разгибатели предплечья, применяя местное тепло в необходимой степени.
4. Медикаментозное лечение, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты в острой стадии.
5. Окклюзионная терапия: глюкокортикоиды (например, комплексный инъекционный бетаметазон) вводятся в болезненную точку, в место прикрепления сухожилия и в субапоневротическое пространство (в количестве не более 3 раз), что оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Комплексный бетаметазон с ропивакаином или левобупивакаин в настоящее время признаны быстродействующими, длительно действующими препаратами с высоким титром противовоспалительного действия, наиболее безопасными, обеспечивающими самое длительное блокирующее действие, наименее токсичными и наименее подверженными рикошетной боли лекарственными средствами для местной окклюзии.
6. Лечение иглоукалыванием: разрез делается близко к поверхности кости для отслоения спаек мягких тканей вокруг костного отростка, растягиваются разгибательные мышцы запястья, общее сухожилие разгибательных мышц пальцев и супинаторное сухожилие, и с помощью хирургического инструмента создается ощущение расслабленности. Хирургическое лечение: подходит для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение.
1. Метод Боди и Мелеода предполагает операцию, включающую практически все ткани пораженного участка, в том числе иссечение латерального надмыщелка на 2 мм, рассечение начальной точки общего сухожилия разгибателей, частичную резекцию проксимального конца кольцевой связки, вставку плечелучевого сустава в синовиальную оболочку и удаление грануляционной ткани или бурсы в подсухожильном пространстве.
2. Метод Нишля: общее сухожилие разгибателя и сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья разделяются продольно, обнажается глубокое сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, место прикрепления отслаивается от центра латерального надмыщелка, удаляется дегенерировавшая ткань сухожилия, снимается часть кортикального слоя кости спереди, а оставшаяся часть сухожилия и окружающая фасция сшиваются или восстанавливаются на кости. Внутрисуставное вмешательство не рекомендуется.
Pрогонозис
Заболевание протекает длительное время и часто рецидивирует.
Nоте
1. Следите за тем, чтобы не замерзнуть и не перегреваться;
2. Снизить количество патогенных факторов;
3. Функциональные упражнения;
4. На острой стадии лечение должно быть щадящим, а у пациентов с длительным течением заболевания – постепенно усиливать симптомы, то есть сочетать мягкость с жесткостью, жесткость с мягкостью, а также чередовать жесткость и мягкость.
Дата публикации: 19 февраля 2025 г.
