Определение латерального эпикондилита плечевой кости
Также известно как «локоть теннисиста», растяжение сухожилия лучевого разгибателя запястья или растяжение точки прикрепления сухожилия лучевого разгибателя запястья, плечелучевой бурсит, также известный как синдром латерального надмыщелка. Травматическое асептическое воспаление мягких тканей, окружающих латеральный надмыщелок плечевой кости, вызванное острой хронической травмой..
Патогенез
Это заболевание тесно связано с профессией, особенно у рабочих, которым приходится часто вращать предплечьем, а также разгибать и сгибать локтевой и лучезапястный суставы. Большинство из них — домохозяйки, плотники, каменщики, монтажники, сантехники и спортсмены.
Dрассекать
Выступы по обеим сторонам нижнего конца плечевой кости – медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок служит местом прикрепления общего сухожилия сгибателей предплечья, а латеральный – местом прикрепления общего сухожилия разгибателей предплечья. Место начала плечелучевой мышцы, сгибание предплечья и лёгкая пронация. Место начала длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, большого разгибателя пальцев, собственного разгибателя пальцев мизинца, локтевого разгибателя запястья и супинатора.
Pатоген
Возникновение мыщелкового вывиха обусловлено острым растяжением и перенапряжением, но у большинства пациентов заболевание развивается медленно и, как правило, не имеет явных травм в анамнезе. Чаще всего оно встречается у взрослых, которым приходится многократно вращать предплечье и с усилием разгибать запястье. Растяжение или вывих мыщелка также может быть вызвано многократным дорсальным разгибанием лучезапястного сустава и чрезмерным растяжением сухожилия запястья в месте прикрепления латерального надмыщелка плечевой кости при пронации предплечья.
Pатология
1. В результате повторных травм латеральный надмыщелок мышечного волокна разрывается и кровоизлияет, образуя поднадкостничную гематому, которая затем организуется и оссифицируется, приводя к периоститу и гиперплазии костной ткани латерального надмыщелка плечевой кости (чаще всего в виде узелка с острым краем). Патологоанатомическое исследование биоптатов показывает наличие гиалиновой дистрофии ишемического процесса, поэтому его также называют ишемическим воспалением. Иногда оно сопровождается разрывом суставной сумки, а синовиальная оболочка сустава пролиферирует и утолщается вследствие длительной стимуляции мышцей.
2. Разрыв в месте прикрепления сухожилия разгибателя.
3.травматическое воспаление или фиброгистолит кольцевой связки.
4. бурсит плечелучевого сустава и общего сухожилия разгибателя.
5.Воспаление синовиальной оболочки плечелучевого сустава, вызванное вставкой плечевой кости и малой головки лучевой кости.
6. Также может наблюдаться расслабление плечелучевой связки и лёгкое разобщение проксимального лучелоктевого сустава, что приводит к вывиху головки лучевой кости. Эти патологические изменения могут вызывать мышечные спазмы, локализованную боль, иррадиирующую от разогнутых мышц запястья к предплечью.
Клиническая картина
1. Боль в локтевом суставе с внешней стороны усиливается при пронации, особенно при повороте назад, поднятии, тяге, отведении, толчке и других действиях, и иррадиирует вниз по мышце-разгибателю запястья. Вначале я часто ощущаю боль и слабость в повреждённой конечности, а затем постепенно перерастает в боль в локтевом суставе с внешней стороны, которая чаще всего усиливается при увеличении нагрузки. (Характер боли — ноющая или покалывающая).
2.Боль усиливается после физической нагрузки и облегчается после отдыха.
3. Вращение предплечья и слабость при удержании предметов и даже падении вместе с предметами.
Знаки
1. Латеральный надмыщелок плечевой кости. Пальпируются заднелатеральная поверхность латерального надмыщелка плечевой кости, плечелучевое сочленение, головной мыщелок и латеральный край шейки лучевой кости. Также пальпируются мышцы и мягкие ткани лучевой поверхности предплечья с лёгкой припухлостью, болезненностью или скованностью. Иногда на латеральном надмыщелке плечевой кости можно прощупать острые края гиперостоза, которые очень болезненны.
2. Тест Миллса положительный. Слегка согните предплечье и сожмите руку в полукулак, максимально согните запястье, затем полностью пронируйте предплечье и разогните локоть. Если при разгибании локтя возникает боль с латеральной стороны плечелучевого сустава, тест положительный.
3. Положительный тест на сопротивление разгибателя: пациент сжимает кулак и сгибает запястье, а исследователь нажимает своей рукой на тыльную сторону кисти пациента, чтобы заставить пациента оказать сопротивление и разогнуть запястье, например, боль с внешней стороны локтя является положительным тестом.
4.Рентгенологическое исследование иногда может выявить неровность надкостницы или небольшое количество точек кальцификации за пределами надкостницы.
Уход
Консервативное лечение:
1. Прекратите локальную тренировку стимуляции как можно раньше, и некоторым пациентам может помочь покой или местная гипсовая иммобилизация мыщелка.
2. Массажная терапия: используйте приемы надавливания и разминания для снятия спазма и облегчения боли в мышцах-разгибателях предплечья, а затем используйте приемы точечного давления и разминания на латеральном надмыщелке плечевой кости и близлежащих болевых точках.
3. Туйна-терапия: пациент сидит. Врач воздействует мягкими прокатывающими и разминающими движениями на тыльную и внешнюю поверхности локтя, а также возвратно-поступательными движениями вдоль тыльной стороны предплечья. Кончиком большого пальца врач надавливает и растирает точки А-ши (латеральный надмыщелок), Ци-цзе, Цюй-чи, саньли, вай-гуань, Хэгу и т.д. Пациент сидит, и врач пальпирует начальные точки разгибателя запястья, длинного разгибателя запястья и короткой лучевой мышцы. Вытягивает и разгибает локти. Затем, используя метод растирания тенара, растирает латеральный надмыщелок локтя и разгибатели предплечья, применяя локальное тепло.
4. Медикаментозное лечение, в стадии обострения – пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.
5. Окклюзионная терапия: глюкокортикоиды (например, инъекция сложного бетаметазона) вводятся в болезненную точку и вводят в точку прикрепления сухожилия и подапоневрозное пространство (менее или равно 3 раза), что может оказывать противовоспалительное и анальгезирующее действие, а сочетание бетаметазона и ропивакаина или левобупивакаина в настоящее время признано быстродействующим, длительно действующим, с высоким противовоспалительным титром и самым безопасным, с самым длительным временем блокировки, наименьшей токсической реакцией и наименьшим болевым рикошетом лекарственным средством для местной окклюзии.
6. Лечение иглоукалыванием: разрез выполняется близко к поверхности кости, чтобы отслоить спаечную мягкую ткань вокруг костного отростка, вытащить разгибательную мышцу запястья, общее сухожилие разгибательной мышцы пальца и сухожилие супинатора, и извлечь нож с ощущением свободы. Хирургическое лечение: подходит для пациентов, которым не помогает консервативное лечение.
1. Метод Body & Meleod: операция затрагивает почти все ткани поражения, включая иссечение 2-миллиметрового латерального надмыщелка, освобождение точки начала общего сухожилия разгибателя, частичную резекцию проксимального конца кольцевой связки, введение плечелучевого сустава в синовиальную оболочку и удаление грануляционной ткани или сумки в подсухожильном пространстве.
2. Метод Нишля: сухожилия общего разгибателя и длинного лучевого разгибателя запястья разделяются продольно, обнажается сухожилие глубокого короткого лучевого разгибателя запястья, место его прикрепления отделяется от центра латерального надмыщелка, дегенерированная ткань сухожилия очищается, удаляется часть кортикального слоя кости спереди, а оставшееся сухожилие и окружающая его фасция сшиваются или реконструируются на кости. Внутрисуставное вмешательство не рекомендуется.
Pрогнозис
Течение заболевания длительное и склонное к рецидивам.
Nотметка
1. Соблюдайте тепло и избегайте переохлаждения;
2.Уменьшить патогенные факторы;
3.Функциональные упражнения;
4. В острой стадии техника должна быть щадящей, а для тех, кто болеет длительное время, методика лечения должна постепенно усугубляться, то есть техника должна быть мягкой с жесткостью, жесткость с мягкостью, а жесткость и мягкость должны сочетаться.
Время публикации: 19 февраля 2025 г.
