Предоперационная подготовка и положение, как описано ранее для трансартикулярной внешней фиксации каркаса.
Репозиция и фиксация внутрисуставного перелома:
Применяется ограниченная инцизионная репозиция и фиксация. Перелом нижней суставной поверхности можно визуализировать непосредственно через небольшие переднемедиальный и переднелатеральный разрезы, а также латеральный разрез капсулы сустава ниже мениска.
Вытяжение пораженной конечности и использование связок для выпрямления крупных костных фрагментов, а также промежуточную компрессию можно снять поддеванием и выщипыванием.
Обратите внимание на восстановление ширины плато большеберцовой кости, а при наличии костного дефекта ниже суставной поверхности выполните костную пластику для поддержки суставной поверхности после поддевания для восстановления суставной поверхности.
Обратите внимание на высоту медиальной и латеральной платформ, чтобы не было уступа суставной поверхности.
Для поддержания сброса используется временная фиксация с помощью зажима сброса или штифта Киршнера.
Размещение полых винтов, винты должны быть параллельны суставной поверхности и располагаться в субхондральной кости, чтобы увеличить прочность фиксации. Интраоперационную рентгеноскопию следует проводить для проверки винтов и ни в коем случае не вкручивать винты в сустав.
Репозиция эпифизарного перелома:
Тракция восстанавливает длину и механическую ось пораженной конечности.
Осторожно корректируют ротационное смещение пораженной конечности, пальпируя бугристость большеберцовой кости и ориентируя ее между первым и вторым пальцами стопы.
Размещение проксимального кольца
Диапазон безопасных зон для установки натяжной проволоки большеберцового плато:
Подколенная артерия, подколенная вена и большеберцовый нерв проходят позади большеберцовой кости, а общий малоберцовый нерв проходит позади головки малоберцовой кости. Следовательно, как вход, так и выход иглы должен осуществляться спереди плато большеберцовой кости, т. е. игла должна входить и выходить из стальной иглы спереди от медиального края большеберцовой кости и кпереди от переднего края малоберцовой кости.
На латеральной стороне иглу можно ввести с переднего края малоберцовой кости и вывести с переднемедиальной стороны или с медиальной стороны; медиальная точка входа обычно находится на медиальном крае плато большеберцовой кости и на ее передней стороне, чтобы избежать прохождения натяжной проволоки через большую мышечную ткань.
В литературе сообщалось, что точка входа натяжной проволоки должна находиться на расстоянии не менее 14 мм от суставной поверхности, чтобы предотвратить попадание натяжной проволоки в капсулу сустава и возникновение инфекционного артрита.
Поместите первый натяжной провод:
Можно использовать оливковую булавку, которую пропускают через английскую булавку на держателе кольца, оставляя головку оливковой булавки снаружи английской булавки.
Ассистент удерживает положение держателя кольца так, чтобы оно было параллельно суставной поверхности.
Просверлите оливковый штифт через мягкие ткани и плато большеберцовой кости, контролируя его направление, чтобы точки входа и выхода находились в одной плоскости.
После выхода из кожи с контралатеральной стороны продолжайте выходить из иглы до тех пор, пока головка оливы не коснется английской булавки.
Установите ползун проволочного зажима на контралатеральную сторону и пропустите оливковый штифт через ползун проволочного зажима.
Позаботьтесь о том, чтобы плато большеберцовой кости всегда оставалось в центре кольцевой рамки во время операции.
Через направляющую параллельно прокладывается вторая натяжная проволока, также через противоположную сторону направляющей зажима проволоки.
Поместите третий натяжной трос, он должен находиться в безопасном диапазоне, насколько это возможно, с предыдущим набором натяжного троса, пересекающимся под наибольшим углом, обычно два комплекта стальной проволоки могут иметь угол 50 ° ~ 70 °.
Предварительная нагрузка, приложенная к натяжному тросу: Полностью натяните натяжной механизм, пропустите кончик натяжного троса через натяжной механизм, сожмите рукоятку, приложите к натяжному тросу предварительную нагрузку не менее 1200 Н, а затем зафиксируйте L-образную рукоятку.
Применяя тот же метод внешней фиксации колена, как описано ранее, вставьте как минимум два винта Шанца в дистальную часть большеберцовой кости, прикрепите одноплечий внешний фиксатор и соедините его с окружным внешним фиксатором и еще раз убедитесь, что метафиз и ножка большеберцовой кости до завершения фиксации находятся в нормальной механической оси и ротационном выравнивании.
Если требуется дополнительная устойчивость, кольцевую раму можно прикрепить к рычагу внешней фиксации с помощью шатуна.
Закрытие разреза
Хирургический разрез послойно закрывается.
Ход иглы защищают спиртовой марлевой повязкой.
Послеоперационное ведение
Фасциальный синдром и повреждение нерва
В течение 48 часов после травмы следует позаботиться о наблюдении и определении наличия синдрома фасциального компартмента.
Внимательно наблюдайте за сосудистыми нервами пораженной конечности. Нарушение кровоснабжения или прогрессирующая неврологическая потеря должны рассматриваться как неотложная ситуация.
Функциональная реабилитация
Функциональные упражнения можно начинать в первые сутки после операции, если нет других травм и сопутствующих заболеваний. Например, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, пассивное движение колена и активное движение голеностопного сустава.
Цель ранних активных и пассивных занятий - получить максимальный объем движений коленного сустава за как можно более короткое время после операции, т. е. получить полный объем движений коленного сустава как можно больше за 4~ 6 недель. В целом, операция позволяет достичь цели восстановления стабильности коленного сустава, что позволяет на ранних стадиях
активность. Если функциональные упражнения откладываются из-за ожидания исчезновения отека, это не будет способствовать функциональному восстановлению.
Весовая нагрузка: Ранняя весовая нагрузка, как правило, не рекомендуется, но, по крайней мере, через 10–12 недель или позже при спроектированных внутрисуставных переломах.
Заживление ран: внимательно наблюдайте за заживлением ран в течение 2 недель после операции. При инфицировании раны или задержке заживления хирургическое вмешательство следует провести как можно скорее.
Время публикации: 16 августа 2024 г.
