Предоперационная подготовка и положение, как описано ранее для трансартикулярной внешней каркасной фиксации.
Репозиция и фиксация внутрисуставных переломов：
Используется ограниченная инцизионная редукция и фиксация. Перелом нижней суставной поверхности можно визуализировать непосредственно через небольшие переднемедиальные и переднелатеральные разрезы и латеральный разрез суставной капсулы под мениском.
Вытяжение пораженной конечности и использование связок для выпрямления крупных фрагментов кости, а также промежуточная компрессия могут быть устранены путем поддевания и выщипывания.
Обратите внимание на восстановление ширины большеберцового плато, а при наличии дефекта кости ниже суставной поверхности выполните костную пластику для поддержки суставной поверхности после поддевания для восстановления суставной поверхности.
Обратите внимание на высоту медиальной и латеральной платформ, чтобы не было уступа суставной поверхности.
Для поддержания положения сброса используется временная фиксация с помощью зажима для сброса или штифта Киршнера.
Размещение полых винтов, винты должны быть параллельны суставной поверхности и располагаться в субхондральной кости, чтобы увеличить прочность фиксации. Интраоперационная рентгеноскопия должна быть выполнена для проверки винтов и ни в коем случае не забивать винты в сустав.
Репозиция эпифизарного перелома：
Вытяжение восстанавливает длину и механическую ось пораженной конечности.
Необходимо принять меры для исправления ротационного смещения пораженной конечности путем пальпации бугристости большеберцовой кости и ее ориентации между первым и вторым пальцами стопы.
Размещение проксимального кольца
Диапазон безопасных зон для размещения натяжной проволоки на плато большеберцовой кости：
Подколенная артерия, подколенная вена и большеберцовый нерв проходят сзади большеберцовой кости, а общий малоберцовый нерв проходит сзади головки малоберцовой кости. Поэтому иглу следует вводить и выводить спереди большеберцового плато, т. е. игла должна входить и выходить из стальной иглы спереди медиального края большеберцовой кости и спереди переднего края малоберцовой кости.
С латеральной стороны игла может быть введена с переднего края малоберцовой кости и выведена с переднемедиальной стороны или с медиальной стороны; медиальная точка входа обычно находится на медиальном крае плато большеберцовой кости и его передней стороне, чтобы избежать прохождения натяжной проволоки через большее количество мышечной ткани.
В литературе сообщается, что точка входа натяжной проволоки должна находиться на расстоянии не менее 14 мм от суставной поверхности, чтобы предотвратить попадание натяжной проволоки в суставную капсулу и возникновение инфекционного артрита.
Разместите первую натяжную проволоку:
Можно использовать оливковую булавку, которую пропускают через английскую булавку на держателе кольца, оставляя головку оливки снаружи английской булавки.
Помощник удерживает положение держателя кольца таким образом, чтобы оно было параллельно суставной поверхности.
Просверлите штифт-оливу через мягкие ткани и через большеберцовое плато, тщательно контролируя его направление, чтобы точки входа и выхода находились в одной плоскости.
После выхода из кожи с противоположной стороны продолжайте выводить иглу до тех пор, пока головка оливы не коснется предохранительной булавки.
Установите направляющую зажима провода на противоположной стороне и пропустите штифт оливы через направляющую зажима провода.
Во время операции следите за тем, чтобы большеберцовое плато постоянно находилось в центре кольцевой рамы.
Через направляющую параллельно пропускается вторая натяжная проволока, также с противоположной стороны направляющей зажима проволоки.
Разместите третий натяжной трос, он должен находиться в безопасном диапазоне как можно дальше от предыдущего набора натяжных тросов, пересекаясь под самым большим углом, обычно два набора стальной проволоки могут образовывать угол 50° ~ 70°.
Предварительная нагрузка на натяжной трос: Полностью натяните натяжитель, пропустите конец натяжного троса через натяжитель, сожмите ручку, приложите предварительную нагрузку не менее 1200 Н к натяжному тросу, а затем зафиксируйте L-образную ручку.
Применяя тот же метод внешней фиксации колена, который был описан ранее, установите не менее двух винтов Шанца в дистальный отдел большеберцовой кости, прикрепите одноплечевой внешний фиксатор и соедините его с окружным внешним фиксатором, а затем еще раз убедитесь, что метафиз и большеберцовая кость находятся в нормальной механической оси и вращательном выравнивании, прежде чем завершить фиксацию.
Если требуется дополнительная устойчивость, кольцевую раму можно прикрепить к внешнему фиксирующему рычагу с помощью соединительной штанги.
Закрытие разреза
Хирургический разрез зашивается послойно.
Место введения иглы защищают спиртовыми марлевыми тампонами.
Послеоперационное ведение
Фасциальный синдром и повреждение нерва
В течение 48 часов после травмы следует внимательно наблюдать и определять наличие синдрома фасциального компартмента.
Внимательно осмотрите сосудистые нервы пораженной конечности. Нарушение кровоснабжения или прогрессирующая неврологическая потеря должны лечиться соответствующим образом как чрезвычайная ситуация.
Функциональная реабилитация
Функциональные упражнения можно начинать в первый послеоперационный день, если нет других травм или сопутствующих заболеваний. Например, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра и пассивное движение колена и активное движение голеностопного сустава.
Целью ранних активных и пассивных действий является достижение максимального диапазона движения коленного сустава за как можно более короткий промежуток времени после операции, т. е. достижение полного диапазона движения коленного сустава в течение 4~6 недель. В целом, операция способна достичь цели восстановления стабильности колена, позволяя раннее
активность. Если функциональные упражнения откладываются из-за ожидания спадения отека, это не будет способствовать функциональному восстановлению.
Нагрузка весом: Ранняя нагрузка весом, как правило, не рекомендуется, но допускается не менее чем через 10–12 недель или позже при плановых внутрисуставных переломах.
Заживление ран: Внимательно наблюдайте за заживлением ран в течение 2 недель после операции. Если раневая инфекция или заживление задерживается, хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно скорее.
Время публикации: 16-авг-2024
