В настоящее время переломы дистального радиуса обрабатываются различными способами, такими как фиксация гипса, разрез и снижение внутренней фиксации, внешняя фиксация и т. Д. Среди них фиксация ладони может достичь более удовлетворительных результатов, но некоторые литературы сообщают, что его скорость осложнений достигает 16%. Однако, если пластина правильно выбрана, частота осложнений может быть эффективно снижена. Представлен краткий обзор типов, показаний и хирургических методов ладони для переломов дистального радиуса.
И.
Существует несколько систем классификации для переломов, в том числе классификация Müller AO, основанная на анатомии и классификации Femandez, основанную на механизме травм. Среди них одноименная классификация сочетает в себе преимущества предыдущих классификаций, охватывает четыре основных типа переломов и включает в себя переломы в 4 часах и переломы Малеона и переломы Чаффера, которые могут быть хорошим руководством для клинической работы.
1. Классификация Müller AO - частичные внутрисуставные переломы
Классификация AO хорошо подходит для переломов дистального радиуса и разделяет их на три основных типа: введите внесуличный, частичный внутрисуставный тип B и общие переломы суставов типа C. Каждый тип далее делится на различные комбинации подгрупп на основе серьезности и сложности перелома.
Тип А: внебидукулярный перелом
A1, локтевая бедренная перелом бедра, радиус как повреждение (A1.1, перелом локтевого стебля; A1.2 Простой перелом локтевого диафиза; A1.3, заманил перелом локтевого диафиза).
A2, перелом радиуса, простой, с вставкой (a2.1, радиус без наклона; a2.2, дорсальный наклон радиуса, т.е., перелом путо-кукол; a2.3, пальмовый наклон радиуса, т.е. Гуренанд-Смит перелом).
A3, разрушение радиуса, замеченное (a3.1, осевое укорочение радиуса; A3.2 Фрагмент в форме клина в радиусе; a3.3, замайтированный перелом радиуса).
Тип B: частичный перелом суставного сустава
B1, Перелом радиуса, сагиттальная плоскость (B1.1, боковой простой тип; B1.2, боковой тип; B1.3, медиальный тип).
B2, Перелом дорсального обода радиуса, то есть перелом Бартона (B2.1, простой тип; B2.2, комбинированный боковой сагиттальный перелом; B2.3, комбинированное дорсальное дислокацию запястья).
B3, Перелом метакарпального обода радиуса, т.е., антибартонский перелом, или перелом Goyrand-Smith типа (B3.1, простое правило бедра, небольшой фрагмент; B3.2, простой перелом, большой фрагмент; B3.3, замечание перерыв).
Тип C: общий резкий перелом суставного сустава
C1, радиальное разрушение с простым типом как суставных, так и метафизарными поверхностями (C1.1, задний медиальный суставной перелом; C1.2, Сагиттальный перелом суставной поверхности; C1.3, перелом поверхности корональной поверхности суставной поверхности).
C2, Радиус перелом, простой суставной фасет, замайтяющийся метафиз (C2.1, сагиттальный перелом суставной фасеты; C2.2, Корональный перелом границы суставной границы; C2.3, суставной перелом, распространяющийся на радиальное стебль).
C3, радиальное перелом, заполненное (C3.1, простой перелом метафиза; C3.2, заполненный перелом метафиза; C3.3, суставной перелом, распространяющийся до радиального стебля).
2. Классификация переломов дистального радиуса.
Согласно механизму травмы классификации, можно разделить на 5 типов:.
Переломы I типа представляют собой внебикулярные метафизарные переломы, такие как переломы кольса (дорсальная угловая) или переломы смита (угловая метакарпаль). Кора одной кости разрывается под напряжением, а контралатеральная кора заправлена и встроена.
Перелом
Переломы типа III представляют собой внутрисуставные переломы, вызванные напряжением сдвига. Эти переломы включают переломы Палмара Бартона, переломы дорсального Бартона и переломы радиальных стеблей.
Стресс сдвига
Переломы типа III представляют собой внутрисулярные переломы и метафизарные вставки, вызванные повреждениями сжатия, включая сложные переломы суставных изделий и радиальные переломы пилона.
Вставка
Перелом IV типа является авульсированным переломом связочного прикрепления, которое происходит во время распада перелома радиального запястного сустава.
Авульсивный перелом я вывих
Разрушение типа V возникает из -за травмы с высокой скоростью, включающим множественные внешние силы и обширные травмы. (Смешанный I, II, IIII, IV)
3.Понимичный набор
II. Лечение переломов дистального радиуса с ладонимом
Показания.
Для внебидулярных переломов после неудачи закрытого уменьшения следующих условий.
Дорсальная угловая превышает 20 °
Дорсальное сжатие более 5 мм
Дистальный радиус сокращение более 3 мм
Смещение блока дистального перелома превышает 2 мм
Для внутрисулярных переломов более 2 мм смещения
Большинство ученых не рекомендуют использовать метакарпальные пластины для высокоэнергетических повреждений, таких как тяжелые внутрисулярные переломы или тяжелая потерю костной ткани, потому что эти дистальные фрагменты перелома подвержены некрозу на некрозе и их трудно анатомически повторно.
У пациентов с множественными фрагментами перелома и значительным смещением с тяжелым остеопорозом метакарпальное покрытие не эффективно. Субхондральная поддержка дистальных переломов может быть проблематичной, например, проникновение винтов в полость соединения.
Хирургическая техника
Большинство хирургов используют аналогичный подход и технику для фиксации переломов дистального радиуса с помощью ладони. Тем не менее, для эффективного избежания послеоперационных осложнений требуется хорошая хирургическая техника, например, восстановление может быть достигнуто путем освобождения блока перелома от встроенного сжатия и восстановления непрерывности коры. Можно использовать временную фиксацию с 2-3 булавками Киршнера и т. Д.
(I) предоперационное перемещение и осанка
1. Тяговая тяга выполняется в направлении радиального вала при флюороскопии, с большим пальцем, нажимая проксимальный блок перелома от ладони, а другие пальцы поднимают дистальный блок под углом с дорсальной стороны.
2. Положение на спине, с пораженной конечностью на ручном столе под флюороскопией.
(Ii) Точки доступа.
Для используемого типа подхода рекомендуется расширенный ладонный подход ПЦР (радиальное заплеск запястья).
Дистальный конец разреза кожи начинается в складке кожи запястья, и его длина может быть определена в зависимости от типа перелома.
Радиальное сгибательное сухожилие карпи -радиалис и его сухожильная оболочка вырезаны, дистальны к костям запястья и проксимальными как можно ближе к проксимальной стороне.
Вытягивание радиального сухожилия сгибателя запястного заплеска на локтевую сторону защищает медианный нерв и комплекс сухожилия сгибателя.
Пространство Parona обнажается, а мышца передней ротаторы ANI расположена между сгибателем Digitorum Longus (локтевая сторона) и радиальной артерией (радиальная сторона).
Зарежьте радиальную сторону передней мышцы -вращателя и мышцы, отметив, что часть должна быть оставлена прикреплена к радиусу для последующей реконструкции.
Потянув переднюю вращательную мышцу в локтевую сторону, обеспечивает более адекватное воздействие локтевого рога на пальмовой стороне радиуса.
Подход ладонь обнажает дистальный радиус и эффективно обнажает локтевой угол.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular fracture block using PIN -код Kirschner. Для сложных внутрисулярных переломов артроскопия может использоваться для оказания помощи в восстановлении, оценке и тонкой настройке блока перелома.
(Iii) Методы восстановления.
1. Используйте кость Pry в качестве рычага для сброса
2. Помощник тянет индекс пациента и средние пальцы, которые будут относительно легко сбросить.
3. Привинтите штифт Киршнера от радиальной бугристости для временной фиксации.
После завершения перемещения, регулярно расположена пальмовая пластина, которая должна быть рядом с водосборным бассейном, должна охватывать предельное возвышение и должна быть проксимальной к средней точке радиального стебля. Если эти условия не выполнены, если пластина не является правильным размером, или если репозиция является неудовлетворительным, процедура все еще не идеальна.
Многие осложнения тесно связаны с положением тарелки. Если пластина помещается слишком далеко до радиальной стороны, могут возникнуть осложнения, связанные с сгибателем BUNION; Если тарелка расположена слишком близко к линии водосбора, глубокий сгибатель пальца может подвергаться риску. Сметная деформация перелома, перемещающегося на ладони, может легко привести к выходу на ладонную сторону и вступить в прямой контакт с сухожилием сгибателя, что в конечном итоге приводит к тендиниту или даже разрыву.
У пациентов с остеопоротиками рекомендуется размещать пластину как можно ближе к линии водосбора, но не через нее. Субхондральная фиксация может быть достигнута с использованием контактов Kirschner, ближайших к локтевой кости, и бок о бок штифтов Kirschner и фиксирующие винты эффективны для предотвращения перелома перелома.
После того, как пластина правильно расположена, проксимальный конец закреплен одним винтом, а дистальный конец пластины временно закреплен с помощью штифтов Киршнера в наиболее локтевом отверстии. Интраоперационные флюороскопические ортопантомограммы, боковые виды и боковые пленки с высотой 30 ° для определения уменьшения перелома и положения внутренней фиксации.
Если пластина удовлетворительно расположена, но штифт Kirschner является внутрисулярным, это приведет к неадекватному восстановлению наклона пальмы, которое может быть разрешено путем сброса пластины с использованием «метода фиксации дистального разрушения» (рис. 2, B).
Рисунок 2.
A, две штифты Kirschner для временной фиксации, обратите внимание, что наклон метакарпала и суставные поверхности недостаточно восстановлены на этой точке;
B, один штифт Kirschner для фиксации временной пластины, обратите внимание, что в этой точке фиксируется дистальный радиус (метод фиксации блока дистального перелома), а проксимальная часть пластины тянет к радиальному стеблу, чтобы восстановить угол наклона ладони.
C, Артроскопическая тонкая настройка суставных поверхностей, размещение дистальных фиксирующих винтов/контактов, а также окончательный сброс и фиксацию проксимального радиуса.
В случае сопутствующих спинных и локтевых переломов (локтевого/дорсального удара), которые не могут быть адекватно сброшены при закрытии, могут использоваться следующие три метода.
Проксимальный радиус поворачивается спереди от места перелома, а блок перелома лунной ямки толкается в сторону заплеской кости через подход к удлинению ПЦР; Небольшой разрез производится дорсальным до 4-го и 5-го отсека, чтобы выявить блок перелома, и он фиксируется в самых локтевом отверстии пластины. Закрытая чрескожная или минимально инвазивная фиксация была выполнена с помощью артроскопической помощи.
После удовлетворительного перепозиции и правильного размещения пластины окончательная фиксация проще, и анатомическое перемещение может быть достигнуто, если проксимальный штифт локтевого ядра правильно расположены, а винты не находятся в полости соединения (рис. 2).
(iv) Опыт выбора винта.
Длина винтов может быть трудно точно измерить из -за тяжелого дорсальной корковой кости. Слишком длинные винты могут привести к перемешиванию сухожилий и слишком коротким, чтобы поддержать фиксацию блока спинного перелома. По этой причине авторы рекомендуют использовать резьбовые блокирующие ногти и многоосные блокирующие ногти в радиальной бугристости и наиболее локтевых отверстиях, а также использование световых фиксирующих винтов в оставшихся позициях. Использование тупой головы позволяет избежать возбуждения сухожилия, даже если оно является резьбовым дорсально. Для фиксации проксимальной блокирующей пластины можно использовать два взаимосвязанных винта + один общий винт (размещенный через эллипс).
Доктор Кийохито из Франции представил свой опыт использования минимально инвазивных ладонных фиксирующих пластин для переломов дистального радиуса, где их хирургический разрез был уменьшен до экстремального 1 см, что противоречит. Этот метод в первую очередь показан для относительно стабильных переломов дистального радиуса, и его хирургические показания предназначены для внебидулярных переломов AO фракций типов A2 и A3 и внутрисулярных переломов типов C1 и C2, но он не подходит для переломов C1 и C2 в сочетании с внутрисулярным коллазом в костной массе. Метод также не подходит для переломов типа B. Авторы также отмечают, что если с этим методом нельзя достигнуть хорошего сокращения и фиксации, необходимо переключиться на традиционный метод разреза, а не придерживаться минимально инвазивного небольшого разреза.
Время сообщения: 26-2024
