«10% переломов лодыжки сопровождаются повреждением дистального межберцового синдесмоза. Исследования показали, что в 52% случаев дистальные межберцовые винты приводят к неудовлетворительной репозиции синдесмоза. Установка дистального межберцового винта перпендикулярно суставной поверхности синдесмоза необходима для предотвращения ятрогенной неправильной репозиции. Согласно руководству AO, дистальный межберцовый винт рекомендуется вводить на 2 см или 3,5 см выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, под углом 20–30° к горизонтальной плоскости, от малоберцовой кости к большеберцовой кости, при нейтральном положении голеностопного сустава».
Ручное введение дистальных тибиофибулярных винтов часто приводит к отклонениям точки и направления введения, и в настоящее время не существует точного метода определения направления введения этих винтов. Для решения этой проблемы зарубежные исследователи разработали новый метод — метод «биссектрисы угла».
Используя данные визуализации 16 нормальных голеностопных суставов, были созданы 16 моделей, напечатанных на 3D-принтере. На расстоянии 2 см и 3,5 см от суставной поверхности большеберцовой кости параллельно суставной поверхности были размещены две спицы Киршнера диаметром 1,6 мм, расположенные близко к переднему и заднему краям большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Угол между двумя спицами Киршнера измеряли с помощью транспортира, а сверлом диаметром 2,7 мм просверливали отверстие вдоль биссектрисы угла, после чего вводили винт диаметром 3,5 мм. После установки винта его разрезали по длине пилой для оценки соотношения направления винта с центральной осью большеберцовой и малоберцовой костей.
Эксперименты с образцами показывают, что существует хорошее соответствие между центральной осью большеберцовой и малоберцовой кости и биссектрисой угла, а также между центральной осью и направлением винта.
Теоретически этот метод позволяет эффективно установить винт вдоль центральной оси большеберцовой и малоберцовой костей. Однако во время операции размещение спиц Киршнера вблизи переднего и заднего краев большеберцовой и малоберцовой костей сопряжено с риском повреждения кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, этот метод не решает проблему ятрогенной мальредукции, поскольку дистальное расположение большеберцовой и малоберцовой костей невозможно адекватно оценить интраоперационно до установки винта.
Время публикации: 30 июля 2024 г.
