«10% переломов лодыжки сопровождаются повреждением дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза. Исследования показали, что в 52% случаев установка дистальных большеберцово-малоберцовых винтов приводит к неправильной репозиции синдесмоза. Для предотвращения ятрогенной неправильной репозиции крайне важно вводить дистальный большеберцово-малоберцовый винт перпендикулярно суставной поверхности синдесмоза. Согласно руководству AO, рекомендуется вводить дистальный большеберцово-малоберцовый винт на 2 см или 3,5 см выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости под углом 20-30° к горизонтальной плоскости, от малоберцовой кости к большеберцовой кости, при нейтральном положении лодыжки».
Ручная установка дистальных большеберцово-малоберцовых винтов часто приводит к отклонениям в точке и направлении введения, и в настоящее время не существует точного метода определения направления введения этих винтов. Для решения этой проблемы зарубежные исследователи разработали новый метод — «метод биссектрисы угла».
Используя данные визуализации 16 нормальных голеностопных суставов, было создано 16 3D-моделей. На расстоянии 2 см и 3,5 см выше суставной поверхности большеберцовой кости были установлены две проволоки Киршнера диаметром 1,6 мм, параллельные суставной поверхности, вблизи переднего и заднего краев большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Угол между двумя проволоками Киршнера измеряли с помощью транспортира, а сверлом диаметром 2,7 мм сверлили отверстие вдоль линии биссектрисы угла, после чего вставляли винт диаметром 3,5 мм. После установки винта его обрезали по всей длине пилой, чтобы оценить соотношение направления винта и центральной оси большеберцовой и малоберцовой костей.
Эксперименты с образцами показывают хорошее соответствие между центральной осью большеберцовой и малоберцовой костей и линией биссектрисы угла, а также между центральной осью и направлением винта.
Теоретически, этот метод позволяет эффективно установить винт вдоль центральной оси большеберцовой и малоберцовой костей. Однако во время операции размещение спиц Киршнера вблизи переднего и заднего краев большеберцовой и малоберцовой костей сопряжено с риском повреждения кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, этот метод не решает проблему ятрогенной неправильной репозиции, поскольку дистальное выравнивание большеберцовой и малоберцовой костей невозможно адекватно оценить интраоперативно до установки винта.
Дата публикации: 30 июля 2024 г.
