«10% переломов лодыжки сопровождаются повреждением дистального межберцового синдесмоза. Исследования показали, что 52% дистальных межберцовых винтов приводят к плохой репозиции синдесмоза. Установка дистального межберцового винта перпендикулярно суставной поверхности синдесмоза имеет важное значение для предотвращения ятрогенной неправильной репозиции. Согласно руководству AO, рекомендуется вводить дистальный межберцовый винт на 2 см или 3,5 см выше дистальной большеберцовой суставной поверхности, под углом 20–30° к горизонтальной плоскости, от малоберцовой кости к большеберцовой кости, при нейтральном положении лодыжки».
Ручная установка дистальных тибиофибулярных винтов часто приводит к отклонениям в точке входа и направлении, и в настоящее время не существует точного метода определения направления установки этих винтов. Для решения этой проблемы зарубежные исследователи приняли новый метод — метод «биссектрисы угла».
Используя данные визуализации 16 нормальных голеностопных суставов, были созданы 16 моделей, напечатанных на 3D-принтере. На расстоянии 2 см и 3,5 см над суставной поверхностью большеберцовой кости две спицы Киршнера диаметром 1,6 мм, параллельные поверхности сустава, были размещены близко к переднему и заднему краям большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Угол между двумя спицами Киршнера измерялся с помощью транспортира, а сверло диаметром 2,7 мм использовалось для просверливания отверстия вдоль биссектрисы угла, после чего вставлялся винт диаметром 3,5 мм. После введения винта винт разрезался по длине с помощью пилы для оценки соотношения между направлением винта и центральной осью большеберцовой и малоберцовой костей.
Эксперименты с образцами показывают, что существует хорошее соответствие между центральной осью большеберцовой и малоберцовой кости и биссектрисой угла, а также между центральной осью и направлением винта.
Теоретически этот метод позволяет эффективно разместить винт вдоль центральной оси большеберцовой и малоберцовой костей. Однако во время операции размещение спиц Киршнера близко к переднему и заднему краям большеберцовой и малоберцовой костей создает риск повреждения кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, этот метод не решает проблему ятрогенной неправильной редукции, поскольку дистальное тибиофибулярное выравнивание невозможно адекватно оценить интраоперационно перед размещением винта.
Время публикации: 30 июля 2024 г.
