«10% переломов лодыжки сопровождаются повреждением дистального межберцового синдесмоза. Исследования показали, что 52% дистальных межберцовых винтов приводят к плохой репозиции синдесмоза. Установка дистального межберцового винта перпендикулярно поверхности синдесмоза необходима во избежание ятрогенного неправильного вправления. Согласно инструкции АО, дистальный межберцовый винт рекомендуется вводить на 2 см или 3,5 см выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, под углом 20-30° к горизонтальной плоскости, от малоберцовой кости к большеберцовой кости, с голеностопным суставом. на нейтральной позиции».
Ручное введение дистальных межберцовых винтов часто приводит к отклонениям в точке и направлении входа, и в настоящее время не существует точного метода определения направления введения этих винтов. Для решения этой проблемы зарубежные исследователи применили новый метод — «метод биссектрисы».
Используя данные визуализации 16 нормальных голеностопных суставов, было создано 16 моделей, напечатанных на 3D-принтере. На расстоянии 2 см и 3,5 см над суставной поверхностью большеберцовой кости параллельно суставной поверхности располагали две спицы Киршнера диаметром 1,6 мм вблизи переднего и заднего краев большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Угол между двумя спицами Киршнера измеряли с помощью транспортира, сверлом 2,7 мм просверливали отверстие вдоль биссектрисы угла с последующим введением винта 3,5 мм. После введения винта его разрезали по длине с помощью пилы, чтобы оценить соотношение между направлением винта и центральной осью большеберцовой и малоберцовой костей.
Эксперименты на образцах показывают, что существует хорошее соответствие между центральной осью большеберцовой и малоберцовой костей и линией биссектрисы угла, а также между центральной осью и направлением винта.
теоретически этот метод позволяет эффективно разместить винт вдоль центральной оси большеберцовой и малоберцовой костей. Однако во время операции размещение спиц Киршнера вблизи переднего и заднего краев большеберцовой и малоберцовой костей создает риск повреждения кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, этот метод не решает проблему ятрогенной неправильной редукции, поскольку дистальное выравнивание большеберцовой кости не может быть адекватно оценено интраоперационно перед установкой винтов.
Время публикации: 30 июля 2024 г.
