Травмы голеностопного сустава - это обычная спортивная травма, которая встречается примерно у 25% травм опорно -двигательного аппарата, при этом травмы боковой коллатеральной связки (LCL) являются наиболее распространенными. Если тяжелое состояние не лечатся во времени, легко привести к повторным растяжениям, и более серьезные случаи будут влиять на функцию сустава голеностопного сустава. Следовательно, это имеет большое значение для диагностики и лечения травм пациентов на ранней стадии. Эта статья будет сосредоточена на диагностических навыках боковой коллатеральной травм связок голеностопного сустава, чтобы помочь клиницистам повысить точность диагноза.
I. Анатомия
Передняя талофибулярная связка (ATFL): сплюснутая, слитая с боковой капсулой, начинающая спереди от малоберцовой кости и заканчиваясь перед телом талуса.
Кальканеофиланская связка (CFL): в формате пуповины, происходящая на передней границе дистального бокового Malleolus и заканчивается в кальцее.
Задняя талофибулярная связка (PTFL): возникает на медиальной поверхности бокового Malleolus и заканчивается сзади к медиальной талус.
Только на ATFL приходилось около 80% травм, в то время как ATFL в сочетании с травмами КЛЛ приходилось около 20%.
Схематическая диаграмма и анатомическая диаграмма боковой коллатеральной связки лодыжки сустава
II Механизм травмы
Повреждения супинина: передняя талофибулярная связка
Кальцифибулярная связка вар
Iii. Оценка травм
I Grade I: штамм связки, отсутствие видимой разрыва связок, редко отека или нежность, и нет признаков потери функции;
Степень II: частичный макроскопический разрыв связки, умеренная боль, отек и нежность, а также незначительные нарушения функции сустава;
III класса: связка полностью разорвана и теряет свою целостность, сопровождающуюся значительным отеком, кровотечением и нежностью, сопровождаемой заметной потерей функции и проявлениями нестабильности сустава.
IV Клиническое обследование тест переднего ящика
Пациент сидит с согнутым коленом, а конец свисания теленка, а экзаменатор удерживает голени на месте одной рукой и толкает ногу вперед позади пятки с другой.
Альтернативно, пациент находится на спине или сидит с согнутым коленом при 60-90 градусах, каблук прикреплена к земле, а экзаменатор, применяющий заднее давление на дистальную голень.
Положительный прогнозирует разрыв передней талофибулярной связки.
Инверсионный стресс -тест
Проксимальная лодыжка была иммобилизована, а напряжение варуса применялось к дистальной лодыжке для оценки угла наклона талус.
По сравнению с контралатеральной стороной,> 5 ° является подозрительно положительным, а> 10 ° положительная; или односторонний> 15 ° положительный.
Положительный предиктор разрыва кальциблевой связки.
Тесты визуализации
Рентгеновские снимки общих спортивных травм голеностопного сустава
Рентген негативно, но МРТ показывает разрывы передней талофибулярной и кальциальнофильбулярной связки
Преимущества: рентген-первый выбор для экзамена, который является экономичным и простым; Степень травмы оценивается путем оценки степени склонности к талусам. Недостатки: плохое отображение мягких тканей, особенно связанных структур, которые важны для поддержания стабильности суставов.
МРИ
Рис. Рис.2 Азимут -линия сканирования ATFL
МРТ -изображения различных травм передней талофибулярной связки показали, что: (а) передняя утолщения связки талофибулярной связки и отек; (Б) передняя разрыва связки с талофибулярной связкой; (В) разрыв передней талофибулярной связки; (D) Передняя травма связки с талофибулярной связкой с авульсированным переломом.
Рис.3 Наклонная позиция -15 ° показала лучшую кальцифибулярную связку (CFI);
Рис.4. Сканирование Азимута КЛЛ
Острая, полная разрыв кальциблевой связки
Рисунок 5: Корональный вид показывает лучшую заднюю талофибулярную связку (PTFL);
Рис.6 Сканируйте азимут PTFL
Частичная разрыв задней талофибольной связки
Оценка диагноза:
Класс I: без ущерба;
Степень II: контузия связок, хорошая непрерывность текстуры, утолщение связок, гипоэхогенность, отеки окружающих тканей;
III класса: неполная морфология связок, истончение или частичное нарушение непрерывности текстуры, утолщение связок и увеличение сигнала;
Степень IV: Полное нарушение непрерывности связок, которое может сопровождаться авульсированными переломами, утолщением связей и увеличением локального или диффузного сигнала.
Преимущества: высокое разрешение для мягких тканей, четкое наблюдение за типами повреждений связки; Он может показать повреждение хряща, контузию кости и общее состояние травмы соединения.
Недостатки: невозможно точно определить, прерваны ли переломы и повреждение суставного хряща; Из -за сложности связки голеностопного сустава эффективность обследования не высока; Дорогой и трудоемкий.
Высокочастотный ультразвук
Рисунок 1A: передняя травма с талофибольной связки, частичная разрыв; Рисунок 1b: передняя талофибулярная связка полностью разорвана, пень утолщен, а в переднем боковом пространстве наблюдается большой выпот.
Рисунок 2А: травма кальциофибулярной связки, частичная разрыв; Рисунок 2B: травма кальциблевой связки, полный разрыв
Рисунок 3А: Нормальная передняя талофибулярная связка: ультразвуковое изображение, показывающее перевернутое треугольное однородное гипоэхогенное структуру; Рисунок 3B: Нормальная кальцибаловолибулярная связка: умеренно эхогенная и плотная нитевидная структура на ультразвуковом изображении
Рисунок 4A: Частичная разрыва передней талофибулярной связки на ультразвуковом изображении; Рисунок 4B: Полная разрыв кальциблевой связки на ультразвуковом изображении
Оценка диагноза:
Контузия: акустические изображения показывают интактную структуру, утолщенную и опухшую связки; Частичная слеза: в связке возникает набухание, существует постоянное нарушение некоторых волокон, или волокна локально прорежены. Динамическое сканирование показало, что напряжение связки было значительно ослаблено, а связка истончалась и увеличилась, а эластичность ослаблена в случае вальгуса или варуса.
Полная слеза: полностью и постоянно прерванная связка с дистальным разделением, динамическое сканирование предполагает отсутствие напряжения связок или увеличения разрыва, а в вальгусе или варусе связка перемещается на другой концу, без какой -либо эластичности и с свободным соединением.
Преимущества: низкая стоимость, простая в эксплуатации, неинвазивные; Четко отображается тонкая структура каждого слоя подкожной ткани, которая способствует наблюдению за мышечными поражениями ткани. Исследование произвольного сечения, согласно ремню связки, чтобы проследить весь процесс связки, расположение повреждения связок проясняется, а натяжение связок и морфологические изменения наблюдаются динамически.
Недостатки: более низкое разрешение мягких тканей по сравнению с МРТ; Полагаться на профессиональную техническую деятельность.
Проверка артроскопии
Преимущества: непосредственно соблюдайте структуры боковой Malleolus и задних цветов (таких как нижний таларовый сустав, передняя талофибулярная связка, кальцифибулярная связка и т. Д.), Чтобы оценить целостность связей и помочь хирургу определить хирургический план.
Недостатки: инвазивные, могут вызвать некоторые осложнения, такие как повреждение нерва, инфекция и т. Д., Как правило, считается золотым стандартом для диагностики травм связки и в настоящее время используется в основном при лечении травм связки.
Время сообщения: сентябрь-29-2024
