Поперечный перелом с незначительным или отсутствующим или без учета: в случае перелома кости метакарпала (шея или диафиз), сбросить ручной тягой. Проксимальная фаланга максимально сгибается, чтобы обнажить головку метакарпала. Сделано поперечное разрез 0,5-1 см, а сухожилие разгибателя ввидится продольно в средней линии. Под флюороскопическим руководством мы вставили направляющую проволоку 1,0 мм вдоль продольной оси запястья. Кончик проводника был притуплен, чтобы избежать проникновения кортикального проникновения и облегчить скольжение в медуллярном канале. После того, как положение направляющей провод определяли флюороскопически, субхондральную костяную пластину была развернута с использованием только пустого бурового бита. Соответствующая длина винта была рассчитана из предоперационных изображений. В большинстве переломов метакарпала, за исключением пятого метакарпала, мы используем винт диаметра 3,0 мм. Мы использовали полые винты без головы (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Максимальная используемая длина винта 3,0 мм составляет 40 мм. Это короче, чем средняя длина кости метакарпала (приблизительно 6,0 см), но достаточно длинная, чтобы привлечь нити в мозговой веществ, чтобы получить безопасную фиксацию винта. Диаметр медуллярной полости пятого метакарпала обычно большой, и здесь мы использовали винт 4,0 мм с максимальным диаметром до 50 мм. В конце процедуры мы гарантируем, что хвостовая нить полностью похоронена под линией хряща. И наоборот, важно избегать слишком глубокого имплантации протеза, особенно в случае переломов шеи.
Рис. 14 В
Хирургический подход для поперечного перелома проксимальной фаланги был одинаковым (рис. 15). Мы сделали поперечный разрез 0,5 см в головке проксимальной фаланги, максимально сгибая проксимальный межфаланговый сустав. Сухожилия были разделены и втянуты продольно, чтобы обнажить головку проксимальной фаланги. Для большинства переломов проксимальной фаланги мы используем 2,5 мм винт, но для более крупных фалангов мы используем 3,0 мм винт. Максимальная длина используемой в настоящее время 2,5 мм CHS составляет 30 мм. Мы заботимся о том, чтобы не перегружать винты. Поскольку винты являются самолетними и самозакатывающими, они могут проникнуть в основание фаланги с минимальным сопротивлением. Аналогичная методика использовалась для переломов фалангирования средней фалангии, причем разрез, начиная с головки средней фалангиальной фаланги, чтобы позволить ретроградному размещению винтов.
Рис. 15 Интраоперационное представление о поперечном случае Phalanx. AA 1-мм направляющий провод был помещен через небольшой поперечный разрез вдоль продольной оси проксимального Phalanx.B. Проводник был помещен, чтобы обеспечить тонкую настройку в голову и коррекцию любых вращений. CA 2,5-мм CHS был вставлен и похоронен в головке. Из -за определенной формы фалангов сжатие может привести к разделению коры метакарпала. (Тот же пациент, что и на рисунке 8)
Завершенные переломы: неподдерживаемое сжатие во время введения CHS может привести к сокращению метакарпалов и фалангов (рис. 16). Поэтому, несмотря на то, что использование CH в принципе запрещено в таких случаях, мы нашли решение двух наиболее распространенных сценариев, с которыми мы сталкиваемся.
Рисунок 16 AC Если перелом не поддерживается кортикально, затягивание винтов приведет к коллапсу разрушения, несмотря на полное восстановление. D Типичные примеры из серии авторов, соответствующие случаям максимального укорочения (5 мм). Красная линия соответствует линии метакарпала.
Для переломов субметакарпала мы используем модифицированную методику, основанную на архитектурной концепции бодрящего (то есть структурных элементов, используемых для поддержки или укрепления рамы, сопротивляясь продольному сжатию и, таким образом, поддерживая его). Сформируя Y-образу с двумя винтами, головка метакарпала не рушится; Мы назвали это y-формой скобки. Как и в предыдущем методе, вставлен продольный продольный провод 1,0 мм с тупым наконечником. Поддерживая правильную длину метакарпала, вставляется другой направляющий провод, но под углом к первому направляющему проволоку, таким образом образуя треугольную структуру. Оба проводника были расширены с использованием управляемой контактной кишки для расширения мозгового мозга. Для осевых и наклонных винтов мы обычно используем винты диаметром 3,0 мм и 2,5 мм соответственно. Осевой винт сначала вставляется до тех пор, пока хрящевая нить не будет ровной с хрящом. Затем вставляется смещенная винт соответствующей длины. Поскольку в медуллярном канале не хватает места для двух винтов, длина наклонных винтов должна быть тщательно рассчитана, а осевые винты должны быть прикреплены к осевым винтам только после того, как они будут достаточно похоронены в головке метакарпала, чтобы обеспечить адекватную стабильность без прокрова. Первый винт затем продвигается вперед, пока он не будет полностью похоронен. Это позволяет избежать осевого сокращения метакарпала и коллапса головы, что может быть предотвращено наклонными винтами. Мы проводим частые флюороскопические исследования, чтобы гарантировать, что обрушение не происходит и что винты переключаются в медуллярном канале (рис. 17).
Рисунок 17 Технология AC Y-Bracket
Когда рассмотрение повлияло на дорсальную кору у основания проксимальной фаланги, мы разработали модифицированный метод; Мы назвали это осевым креплением, потому что винт действует как луч в фаланги. После сброса проксимальной фаланги, осевая направляющая проволока была введена в медуллярный канал как можно больше. CHS немного короче, чем общая длина фаланги (2,5 или 3,0 мм), затем вставляется до тех пор, пока ее передняя часть не будет соответствовать субхондральной пластине у основания фаланги. На этом этапе хвостовые резьбы винта заблокируются в медуллярном канале, выступая в качестве внутренней опоры и привязывают основание фаланги. Для предотвращения проникновения суставов необходимы множественные флюороскопические обследования (рис. 18). В зависимости от картины разрушения, могут потребоваться другие винты или комбинации внутренних устройств фиксации (рис. 19).
Рисунок 19: Различные методы фиксации у пациентов с травмами. Серьезное заметенное перелома безымянного пальца с составной дислокацией основания среднего пальца (желтая стрелка, указывающая на область обставленного перелома). B Стандартный 3,0 мм CHS был использован указательного пальца, 3,0 мм парацента замеченного среднего пальца, y-сбоя y-scport grafting of Defect), и 4.0, а 4. Finger.f Бесплатные закрылки использовались для покрытия мягких тканей. C рентгенограммы через 4 месяца. Метакарпальная кость мизинца зажила. Некоторые костяные кабины образовались в другом месте, что указывает на заживление вторичного перелома. Через год после аварии лоскут был удален; Несмотря на бессимптомный, винт был удален из метакарпала безымянного пальца из-за подозреваемого внутрисулярного проникновения. Хорошие результаты (≥240 ° TAM) были получены в каждом пальце при последнем посещении. Чутки в метакарпофалангиальном суставе среднего пальца были очевидны через 18 месяцев.
Рис. 20 Разрушение указательного пальца с внутрисулярным расширением (показано стрелками), который был преобразован в более простой перелом путем временной фиксации перелома суставного сустава с использованием k-проводки. C Это создало стабильное основание, в которое вставил поддерживающий продольный винт. точки въезда базальных винтов)
Рис. 21 Задние ортостатические и B боковые рентгенограммы пациента A. Три поперечных перелома пациента (на стрелках) обрабатывали 2,5-мм канюлированными винтами. Никаких существенных изменений в межфаланговых суставах не было очевидна через 2 года
Время публикации: сентябрь-18-2024
