Переломы лодыжки являются одним из наиболее распространенных видов переломов в клинической практике. За исключением некоторых ротационных травм I/II степени и травм отведения, большинство переломов лодыжки обычно затрагивают латеральную лодыжку. Переломы латеральной лодыжки типа Weber A/B обычно приводят к стабильному дистальному межберцовому синдесмозу и позволяют добиться хорошей репозиции при прямой визуализации от дистального к проксимальному направлению. Напротив, переломы латеральной лодыжки C-типа включают нестабильность латеральной лодыжки по трем осям из-за повреждения дистального отдела большеберцовой кости, что может привести к шести типам смещения: укорочению/удлинению, расширению/сужению дистального межберцового пространства, смещению вперед/назад. в сагиттальной плоскости, медиальный/латеральный наклон во фронтальной плоскости, ротационное смещение и комбинации этих пяти типов травм.
Многочисленные предыдущие исследования показали, что укорочение/удлинение можно оценить, среди прочего, оценивая знак Дайма, линию Стентона и угол раскрытия большеберцовой кости. Смещение во фронтальной и сагиттальной плоскостях можно хорошо оценить с помощью фронтальной и боковой рентгеноскопии; однако ротационное смещение является наиболее сложным для оценки во время операции.
Трудность оценки ротационного смещения особенно очевидна при редукции малоберцовой кости при введении дистального межберцового винта. В большинстве литературных источников указывается, что после установки дистального межберцового винта в 25-50% случаев наблюдается плохая репозиция, приводящая к неправильному сращению и фиксации деформаций малоберцовой кости. Некоторые ученые предлагают использовать рутинную интраоперационную компьютерную томографию, но реализовать это на практике может быть сложно. Чтобы решить эту проблему, в 2019 году команда профессора Чжан Шимина из больницы Янпу, филиала Университета Тунцзи, опубликовала в международном ортопедическом журнале *Injury* статью, в которой предложила метод оценки того, была ли исправлена латеральная ротация лодыжки с помощью интраоперационной рентгенографии. В литературе сообщается о значительной клинической эффективности этого метода.
Теоретической основой этого метода является то, что на рентгеноскопическом снимке лодыжки кора латеральной стенки латеральной лодыжки показывает четкую, вертикальную, плотную тень, параллельную медиальной и латеральной коре латеральной лодыжки и расположенную на от средней до наружной трети линии, соединяющей медиальную и латеральную коры латеральной лодыжки.
Иллюстрация рентгеноскопического изображения лодыжки, показывающая позиционное соотношение между корой латеральной стенки латеральной лодыжки (линия b) и медиальной и латеральной корой латеральной лодыжки (линии a и c). Обычно линия b расположена на внешней трети линии между линиями a и c.
Нормальное положение латеральной лодыжки, наружная и внутренняя ротация могут приводить к различным видам изображений на рентгеноскопическом снимке:
- Латеральная лодыжка, ротированная в нормальном положении**: Нормальный контур латеральной лодыжки с кортикальной тенью на латеральной стенке латеральной лодыжки, расположенной на внешней трети медиальной и латеральной кортикальных пластинок латеральной лодыжки.
-Деформация наружной ротации латеральной лодыжки**: контур латеральной лодыжки становится «остролистистым», кортикальная тень на латеральной лодыжковой ямке исчезает, дистальное межберцовое пространство сужается, линия Шентона становится прерывистой и рассредоточенной.
- Деформация внутренней ротации латеральной лодыжки**: контур латеральной лодыжки становится «ложкообразным», кортикальная тень на латеральной лодыжке исчезает, а дистальное межберцовое пространство расширяется.
Команда включила 56 пациентов с переломами латеральной лодыжки С-типа в сочетании с повреждениями дистального большеберцового синдесмоза и использовала вышеупомянутый метод оценки. Послеоперационные повторные КТ-обследования показали, что у 44 пациентов достигнута анатомическая репозиция без ротационных деформаций, тогда как у 12 пациентов наблюдалась легкая ротационная деформация (менее 5°), при этом в 7 случаях внутренняя ротация и в 5 случаях наружная ротация. Случаев умеренных (5-10°) или тяжелых (более 10°) деформаций наружной ротации не зарегистрировано.
Предыдущие исследования показали, что оценка репозиции латерального перелома лодыжки может быть основана на трех основных параметрах Вебера: параллельном равноудалении между поверхностями большеберцового и таранного суставов, непрерывности линии Шентона и знаке Дайма.
Плохое вправление латеральной лодыжки является очень распространенной проблемой в клинической практике. Несмотря на то, что восстановлению длины уделяется должное внимание, не менее важное значение следует придавать коррекции вращения. Поскольку голеностопный сустав является несущим нагрузку суставом, любое неправильное приведение голеностопного сустава может иметь катастрофические последствия для его функции. Считается, что интраоперационная рентгеноскопическая техника, предложенная профессором Чжан Шимином, может помочь в достижении точной репозиции латеральных переломов лодыжки С-типа. Этот метод служит ценным справочником для врачей, работающих на переднем крае.
Время публикации: 06 мая 2024 г.
