Переломы лодыжки являются одним из наиболее распространенных типов переломов в клинической практике. За исключением некоторых травм вращения I/II степени и повреждений похищения, большинство переломов голеностопного сустава обычно связаны с боковым Malleolus. Переломы Weber A/B -типа латеральный Malleolus обычно приводят к стабильному дистальному тибиофибулярному синдесмозу и могут достичь хорошего восстановления с прямой визуализацией от дистальной до проксимальной. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational displacement, and Комбинации этих пяти видов травм.
Многочисленные предыдущие исследования показали, что укорочение/удлинение может быть оценено посредством оценки знака цента, линии Стентона и угла нанесения большеберцовой кости, среди прочих. Смещение в корональных и сагиттальных плоскостях может быть хорошо оценено с использованием фронтальных и латеральных флюороскопических видов; Тем не менее, вращательное смещение является наиболее сложным для оценки во время операции.
Сложность в оценке смещения вращения особенно очевидна при восстановлении малоберцовой кости при вставке дистального тибиофибулярного винта. Большая часть литературы указывает на то, что после вставки дистального тибиофибулярного винта наблюдается 25% -50% плохого восстановления, что приводит к малуниону и фиксации деформации малолоспособности. Некоторые ученые предложили использовать обычные интраоперационные оценки КТ, но это может быть сложно реализовать на практике. Чтобы решить эту проблему, в 2019 году команда профессора Чжана Шимина из больницы Янпу, связанной с Университетом Тонгджи, опубликовала статью в Международном ортопедическом журнале *травма *, предлагая методику для оценки того, была ли исправлена боковая ротация Malleolus с использованием интраоперационного рентгеновского излучения. В литературе сообщается о значительной клинической эффективности этого метода.
Теоретическая основа этого метода состоит в том, что в флюороскопическом виде лодыжки кора латеральной стенки боковой мальлеолярной ямки показывает четкую, вертикальную, плотную тень, параллельную медиальной и боковой коры бокового мальлеолуса и расположенной в средней до внешней одной трети линии, соединяющих медиал и поздний кортес.
Иллюстрация флюороскопического вида голеностопного сустава, показывающего позиционную взаимосвязь между боковой корой стенки боковой мальлеолярной ямки (B-line), и медиальными и боковыми кортикалью боковых линий Malleolus (A и C). Как правило, B-линия расположена на внешней линии одной трети между линиями A и C.
Нормальное положение бокового Malleolus, внешнего вращения и внутреннего вращения может привести к различным визуализациям в флюороскопическом виде:
- Боковой Malleolus вращался в нормальном положении **: нормальный боковой контур Malleolus с кортикальной тенью на боковой стенке боковой мальлелярной ямки, расположенной на внешней одной трети линии медиальной и боковой коры боковой Malleolus.
-Проколевая деформация внешнего вращения Malleolus **: Боковой контур Malleolus кажется «острым лифтом», кортикальная тень на боковой мальлеолярной ямке исчезает, дистальное тибиофиблярное пространство сужается, линия Шентона становится прерывистой и рассеянной.
-Проколевая деформация внутреннего вращения Malleolus **: Боковой контур Malleolus появляется «в форме ложки», кортикальная тень на боковой малолярной ямке исчезает, а дистальное тибиофибулярное пространство расширяется.
Команда включила 56 пациентов с боковыми переломами Malleolar Cractures C-типа в сочетании с дистальными повреждениями синдесмоза тибиофибулярного синдесмоза и использовали вышеупомянутый метод оценки. Послеоперационные повторные экзаменации CT показали, что 44 пациента достигли анатомического восстановления без деформирований вращения, в то время как у 12 пациентов испытывали легкую деформацию вращения (менее 5 °), с 7 случаями внутреннего вращения и 5 случаями внешнего вращения. Случаи умеренных (5-10 °) или тяжелых (более 10 °) наружных деформаций вращения не произошли.
Предыдущие исследования показали, что оценка бокового уменьшения перелома мальлелярного перелома может быть основана на трех основных параметрах Вебера: параллельная равноправность между поверхностями большеберцовой кости и талара, непрерывности линии Шентона и знаком копейки.
Плохое снижение бокового Malleolus является очень распространенной проблемой в клинической практике. Хотя надлежащее внимание уделяется восстановлению длины, следует уделять равное значение для коррекции вращения. В качестве весового сустава любые мультиструктуры голеностопного сустава могут оказывать катастрофическое влияние на его функцию. Считается, что интраоперационная флюороскопическая техника, предложенная профессором Чжаном Шимином, может помочь в достижении точного восстановления боковых переломов C-типа C-типа. Этот метод служит ценным эталом для клиницистов.
Время сообщения: май-06-2024
