Джек, 22-летний футбольный энтузиаст, играет в футбол с друзьями каждую неделю, и футбол стал неотъемлемой частью его повседневной жизни. В прошлые выходные, играя в футбол, Чжан случайно поскользнулся и упал. Боль была настолько сильной, что он не мог встать и ходить. После нескольких дней восстановления дома из-за боли он не мог стоять. Друг направил его в ортопедическое отделение больницы. Врач провел обследование и сделал МРТ коленного сустава. Диагностирован перелом передней крестообразной связки бедренной кости. Необходимо было провести малоинвазивную артроскопическую операцию.
После завершения предоперационного обследования врачи разработали точный план лечения Джека и, после подробного обсуждения с ним, приняли решение о восстановлении передней крестообразной связки (ПКС) малоинвазивным артроскопическим методом с использованием аутологичного подколенного сухожилия. На второй день после операции он смог спуститься на землю, а боль в колене значительно уменьшилась. После систематических тренировок Джек вскоре сможет вернуться на поле.
Полный разрыв бедренной части передней крестообразной связки, видимый под микроскопом
Передняя крестообразная связка после реконструкции с использованием аутологичного сухожилия подколенного сухожилия
Врач проводит пациенту малоинвазивную артроскопическую операцию по реконструкции связок
Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из двух связок, пересекающихся в середине колена, соединяя бедренную и малоберцовую кости и помогая стабилизировать коленный сустав. Повреждения ПКС чаще всего происходят у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими резких остановок или смены направления движения, прыжков и приземлений, например, в футболе, баскетболе, регби и горных лыжах. Типичные проявления включают внезапную сильную боль и слышимый хруст. При травме ПКС многие слышат щелчок в колене или ощущают хруст. Колено может опухать, ощущаться нестабильным и испытывать трудности с поддержанием веса тела из-за боли.
В последние годы травмы передней крестообразной связки колена стали распространённой спортивной травмой, и всё больше внимания уделяется оздоровительным физическим упражнениям. Диагностика этой травмы включает сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализацию. МРТ в настоящее время является наиболее важным методом визуализации при травмах передней крестообразной связки, а точность МРТ в острой стадии составляет более 95%.
Разрыв передней крестообразной связки влияет на стабильность коленного сустава, приводя к дисбалансу и шатанию при сгибании, разгибании и вращении. Со временем это часто приводит к травмам мениска и хряща. В это время появляется боль в колене, ограниченный диапазон движений или даже внезапное ощущение «застревания», невозможность двигаться, что означает, что травма не лёгкая. Даже если провести операцию по восстановлению, раннее восстановление травмы затруднено, а эффект относительно незначителен. Многие изменения, вызванные нестабильностью колена, такие как повреждение мениска, остеофиты, износ хряща и т. д., необратимы, что приводит к ряду последствий и увеличивает стоимость лечения. Поэтому артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки настоятельно рекомендуется после травмы передней крестообразной связки для восстановления стабильности коленного сустава.
Каковы симптомы повреждения ПКС?
Основная функция передней крестообразной связки (ПКС) — ограничение переднего смещения большеберцовой кости и поддержание её ротационной стабильности. После разрыва ПКС большеберцовая кость смещается вперёд самопроизвольно, и пациент может ощущать неустойчивость и шаткость при повседневной ходьбе, занятиях спортом или поворотах, а иногда и слабость в колене.
При травмах ПКС наблюдаются следующие симптомы:
①Боль в колене, локализующаяся в суставе; пациенты могут бояться двигаться из-за сильной боли; некоторые пациенты могут ходить или продолжать выполнять упражнения низкой интенсивности из-за легкой боли.
② Отек колена из-за внутрисуставного кровоизлияния, вызванного коленным суставом, обычно возникает в течение нескольких минут или часов после травмы колена.
Ограничение разгибания коленного сустава, разрыв связки, культя связки обращена к передней межмыщелковой ямке, вызывая воспалительное раздражение. У некоторых пациентов может наблюдаться ограничение разгибания или сгибания из-за повреждения мениска. В сочетании с повреждением медиальной коллатеральной связки это иногда проявляется ограничением разгибания.
Нестабильность коленного сустава. Некоторые пациенты ощущают неправильное движение в коленном суставе в момент травмы и начинают ощущать ощущение шатания коленного сустава (т.е. ощущение смещения костей, как его описывают пациенты) при возобновлении ходьбы примерно через 1-2 недели после травмы.
⑤ Ограниченная подвижность коленного сустава, вызванная травматическим синовитом, приводящим к отеку и боли в коленном суставе.
Врач объяснил, что артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки направлена на восстановление передней крестообразной связки после её разрыва. В настоящее время основным методом лечения является артроскопическая трансплантация сухожилия в коленный сустав для формирования новой связки, что является малоинвазивной процедурой. Трансплантированное сухожилие предпочтительнее аутологичного подколенного сухожилия, которое обладает такими преимуществами, как менее травматичный разрез, меньшее влияние на функцию, отсутствие отторжения и быстрое заживление костной ткани сухожилия. Пациенты, прошедшие гладкую послеоперационную реабилитацию, ходят на костылях в январе, без костылей в феврале, ходят без опоры в марте, возвращаются к обычным видам спорта через шесть месяцев и возвращаются к уровню физической активности до травмы через год.
Время публикации: 14 мая 2024 г.
