Ошибки пациента и места хирургического вмешательства серьезны и предотвратимы. По данным Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, такие ошибки могут быть допущены в 41% ортопедических/детских операций. В хирургии позвоночника ошибка места хирургического вмешательства возникает, когда сегмент позвонка или латерализация неправильны. Помимо неспособности устранить симптомы и патологию пациента, сегментарные ошибки могут привести к новым медицинским проблемам, таким как ускоренная дегенерация диска или нестабильность позвоночника в других бессимптомных или нормальных сегментах.
Существуют также правовые вопросы, связанные с сегментарными ошибками в хирургии позвоночника, и общественность, государственные учреждения, больницы и общества хирургов нетерпимы к таким ошибкам. Многие операции на позвоночнике, такие как дискэктомия, сращение, ламинэктомия, декомпрессия и кифопластика, выполняются с использованием заднего доступа, и правильное позиционирование имеет важное значение. Несмотря на современные технологии визуализации, сегментарные ошибки все еще случаются, причем частота их возникновения в литературе составляет от 0,032% до 15%. Не существует вывода о том, какой метод локализации является наиболее точным.
Ученые из отделения ортопедической хирургии Медицинской школы Маунт-Синай, США, провели онлайн-опросное исследование, предположив, что подавляющее большинство хирургов позвоночника используют только несколько методов локализации, и что выяснение обычных причин ошибок может быть эффективным для снижения хирургических сегментарных ошибок, в статье, опубликованной в мае 2014 года в журнале Spine J. Исследование проводилось с использованием отправленной по электронной почте анкеты. Исследование проводилось с использованием отправленной по электронной почте ссылки на анкету, отправленную членам Североамериканского общества позвоночника (включая ортопедов и нейрохирургов). Анкета была отправлена только один раз, как рекомендовано Североамериканским обществом позвоночника. В общей сложности 2338 врачей получили ее, 532 открыли ссылку, и 173 (доля ответивших 7,4%) заполнили анкету. Семьдесят два процента заполнивших были хирургами-ортопедами, 28% были нейрохирургами и 73% были врачами-вертебрологами, проходящими обучение.
Анкета состояла из 8 вопросов (рис. 1), охватывающих наиболее часто используемые методы локализации (как анатомические ориентиры, так и локализация изображений), частоту хирургических сегментарных ошибок и связь между методами локализации и сегментарными ошибками. Анкета не была пилотно протестирована или проверена. Анкета допускает несколько вариантов ответов.
Рисунок 1 Восемь вопросов из анкеты. Результаты показали, что интраоперационная флюороскопия была наиболее часто используемым методом локализации для хирургии заднего грудного и поясничного отделов позвоночника (89% и 86% соответственно), за ней следовали рентгенограммы (54% и 58% соответственно). 76 врачей решили использовать комбинацию обоих методов для локализации. Остистые отростки и соответствующие ножки были наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами для хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника (67% и 59%), за ними следовали остистые отростки (49% и 52%) (рис. 2). 68% врачей признались, что они допускали ошибки сегментарной локализации в своей практике, некоторые из которых были исправлены интраоперационно (рис. 3).
Рис. 2. Используемые методы визуализации и локализации анатомических ориентиров.
Рис. 3 Врачебная и интраоперационная коррекция ошибок хирургического сегмента.
Для ошибок локализации 56% этих врачей использовали предоперационные рентгенограммы, а 44% — интраоперационную флюороскопию. Обычными причинами ошибок предоперационного позиционирования были отсутствие визуализации известной контрольной точки (например, крестцовый отдел позвоночника не был включен в МРТ), анатомические вариации (смещение поясничных позвонков или 13-корневых ребер) и сегментарные неопределенности из-за физического состояния пациента (неоптимальное рентгеновское отображение). Распространенными причинами ошибок интраоперационного позиционирования являются неадекватная коммуникация с флюороскопистом, отсутствие повторного позиционирования после позиционирования (движение позиционирующей иглы после флюороскопии) и неправильные контрольные точки во время позиционирования (поясничные 3/4 от ребер вниз) (рисунок 4).
Рис. 4 Причины ошибок предоперационной и интраоперационной локализации.
Приведенные выше результаты показывают, что, хотя существует множество методов локализации, подавляющее большинство хирургов используют лишь некоторые из них. Хотя хирургические сегментарные ошибки редки, в идеале они отсутствуют. Не существует стандартного способа устранения этих ошибок; однако, уделяя время выполнению позиционирования и выявляя обычные причины ошибок позиционирования, можно снизить частоту хирургических сегментарных ошибок в грудопоясничном отделе позвоночника.
Время публикации: 24 июля 2024 г.
