Ошибки, связанные с пациентом и местом проведения операции, являются серьёзными и предотвратимыми. По данным Объединённой комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, такие ошибки могут допускаться в 41% ортопедических/детских операций. В хирургии позвоночника ошибка места операции возникает при неправильном выборе сегмента позвоночника или латерализации. Помимо неспособности устранить симптомы и патологию пациента, сегментарные ошибки могут привести к новым медицинским проблемам, таким как ускоренная дегенерация межпозвоночного диска или нестабильность позвоночника в бессимптомных или нормальных сегментах.
Существуют также юридические проблемы, связанные с сегментарными ошибками в хирургии позвоночника, и общественность, государственные учреждения, больницы и хирургические сообщества нетерпимы к таким ошибкам. Многие операции на позвоночнике, такие как дискэктомия, спондилодез, ламинэктомия, декомпрессия и кифопластика, выполняются через задний доступ, поэтому важно правильное позиционирование. Несмотря на современные технологии визуализации, сегментарные ошибки всё ещё встречаются, и частота их возникновения, согласно данным литературы, колеблется от 0,032% до 15%. Нет единого мнения о том, какой метод локализации является наиболее точным.
Ученые из отделения ортопедической хирургии Медицинской школы Маунт Синай, США, провели исследование с помощью онлайн-анкеты, предположив, что подавляющее большинство хирургов-ортопедов используют лишь несколько методов локализации, и что выяснение обычных причин ошибок может быть эффективным в снижении хирургических сегментарных ошибок, в статье, опубликованной в мае 2014 года в журнале Spine J. Исследование проводилось с использованием анкеты, отправленной по электронной почте. Исследование проводилось с использованием ссылки на анкету, отправленной по электронной почте членам Североамериканского общества позвоночника (включая хирургов-ортопедов и нейрохирургов). Анкета была отправлена только один раз, как рекомендовано Североамериканским обществом позвоночника. В общей сложности 2338 врачей получили ее, 532 открыли ссылку и 173 (доля ответивших 7,4%) заполнили анкету. Семьдесят два процента заполнивших были хирургами-ортопедами, 28% - нейрохирургами и 73% - врачами-вертебрологами, проходящими обучение.
Анкета состояла из 8 вопросов (рис. 1), охватывающих наиболее распространённые методы локализации (как анатомические ориентиры, так и визуализационная локализация), частоту хирургических сегментарных ошибок и связь между методами локализации и сегментарными ошибками. Анкета не проходила пилотное тестирование или валидацию. Анкета допускает несколько вариантов ответа.
Рисунок 1. Восемь вопросов анкеты. Результаты показали, что интраоперационная флюороскопия была наиболее часто используемым методом локализации при хирургии задних отделов грудного и поясничного отделов позвоночника (89% и 86% соответственно), за ней следовали рентгенограммы (54% и 58% соответственно). 76 врачей решили использовать комбинацию обоих методов для локализации. Остистые отростки и соответствующие им ножки дуг были наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами при хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника (67% и 59%), за ними следовали остистые отростки (49% и 52%) (рис. 2). 68% врачей признались, что допускали ошибки сегментарной локализации в своей практике, некоторые из которых были исправлены интраоперационно (рис. 3).
Рис. 2 Использованные методы визуализации и локализации анатомических ориентиров.
Рис. 3 Врачебная и интраоперационная коррекция ошибок хирургического сегмента.
При определении локализации 56% врачей использовали предоперационные рентгенограммы, а 44% — интраоперационную рентгеноскопию. Обычными причинами ошибок предоперационного позиционирования были отсутствие визуализации известной точки отсчёта (например, крестцовый отдел позвоночника не был включён в МРТ), анатомические особенности (смещение поясничных позвонков или 13-корневых рёбер) и сегментарная неопределённость, обусловленная физическим состоянием пациента (неоптимальное отображение рентгеновского снимка). К распространённым причинам ошибок интраоперационного позиционирования относятся неадекватное взаимодействие с рентгеноскопистом, отсутствие повторного позиционирования после позиционирования (смещение позиционирующей иглы после рентгеноскопии) и неправильные точки отсчёта во время позиционирования (поясничные 3/4 от рёбер ниже) (рис. 4).
Рис. 4 Причины ошибок предоперационной и интраоперационной локализации.
Приведенные выше результаты показывают, что, несмотря на существование множества методов локализации, подавляющее большинство хирургов используют лишь некоторые из них. Хотя хирургические сегментарные ошибки встречаются редко, в идеале они должны полностью отсутствовать. Стандартного способа устранения этих ошибок не существует; однако, уделяя время позиционированию и выявляя типичные причины ошибок позиционирования, можно снизить частоту хирургических сегментарных ошибок в грудопоясничном отделе позвоночника.
Время публикации: 24 июля 2024 г.
