Хирургические ошибки пациента и сайта являются серьезными и предотвратимыми. Согласно Объединенной комиссии по аккредитации медицинских организаций, такие ошибки могут быть допущены до 41% ортопедических/педиатрических операций. Для хирургии позвоночника ошибка хирургического участка возникает, когда сегмент позвонка или латерализация неверна. В дополнение к неспособности устранения симптомов и патологии пациента, сегментарные ошибки могут привести к новым медицинским проблемам, таким как ускоренная дегенерация диска или нестабильность позвоночника в иначе бессимптомные или нормальные сегменты.
Существуют также юридические проблемы, связанные с сегментарными ошибками в хирургии позвоночника, а общественные, государственные учреждения, больницы и общества хирургов имеют нулевую терпимость к таким ошибкам. Многие операции позвоночника, такие как дискэктомия, слияние, декомпрессия ламинэктомии и кифопластика, выполняются с использованием заднего подхода, и важно правильное расположение. Несмотря на текущую технологию визуализации, сегментарные ошибки все еще возникают, с показателями заболеваемости в диапазоне от 0,032% до 15% в литературе. Нет никакого вывода относительно того, какой метод локализации является наиболее точным.
Ученые из департамента ортопедической хирургии в Медицинской школе Маунт -Синай, США, провели онлайн -исследование вопросника, предполагая, что подавляющее большинство хирургов позвоночника использовали лишь несколько методов локализации, и что разъяснение обычных причин ошибок может быть эффективным в восстановлении хирургических сегментарных ошибок, в статье, опубликованном в мае 2014 года в Spine J. Исследование было заключено в использовании. Исследование проводилось с использованием электронной почты ссылки на вопросник, отправленный членам Североамериканского общества позвоночника (включая хирурги -ортопедии и нейрохирурги). Анкета была отправлена только один раз, как рекомендовано Североамериканским обществом позвоночника. В общей сложности 2338 врачей получили его, 532 открыли ссылку, а 173 (7,4% ответа) заполнили вопросник. Семьдесят два процента из завершающих были ортопедическими хирургами, 28% были нейрохирургом, а 73% были врачами позвоночника на тренировках.
Анкета состояла из 8 вопросов (рис. 1), охватывающих наиболее часто используемые методы локализации (как анатомические ориентиры, так и локализацию визуализации), частоту хирургических сегментарных ошибок и связи между методами локализации и сегментарными ошибками. Анкета не была протестирована или проверена на пилот. Анкета допускает несколько вариантов ответов.
Рисунок 1 Восемь вопросов из вопросника. Результаты показали, что интраоперационная флюороскопия была наиболее часто используемым методом локализации для задней грудной и поясничной хирургии позвоночника (89% и 86% соответственно) с последующими рентгенограммами (54% и 58% соответственно). 76 Врачи решили использовать комбинацию обоих методов для локализации. Остистые процессы и соответствующие ножки были наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами для хирургии грудного и поясничного отдела позвоночника (67% и 59%), за которыми следуют остистые процессы (49% и 52%) (рис. 2). 68% врачей признали, что они допустили ошибки сегментарной локализации в своей практике, некоторые из которых были скорректированы в течение операции (рис. 3).
Рис. 2 Используемые методы визуализации и анатомической основы локализации.
Рис. 3 Врач и интраоперационная коррекция ошибок хирургического сегмента.
Для ошибок локализации 56% этих врачей использовали предоперационные рентгенограммы и 44% использовали интраоперационную флюороскопию. Обычными причинами предоперационных ошибок позиционирования были неспособность визуализировать известную контрольную точку (например, крестцовый позвоночник не был включен в МРТ), анатомические вариации (поясничные смещенные позвонки или 13-ray Ribs) и сегментарные неоднозначности из-за физического состояния пациента (неоптимальный дисплей рентгеновского излучения). Общие причины интраоперационных ошибок позиционирования включают неадекватную связь с флюороскопиком, отказ отмены после позиционирования (движение иглы позиционирования после флюороскопии) и неверные точки отсчета во время позиционирования (поясничный 3/4 от ребер вниз) (рис. 4).
Рис. 4 Причины предоперационных и интраоперационных ошибок локализации.
Приведенные выше результаты показывают, что, хотя существует множество методов локализации, подавляющее большинство хирургов используют лишь некоторые из них. Хотя хирургические сегментарные ошибки редки, в идеале они отсутствуют. Нет стандартного способа устранить эти ошибки; Тем не менее, время для выполнения позиционирования и выявления обычных причин ошибок позиционирования может помочь снизить частоту хирургических сегментарных ошибок в тораколумбарном позвоночнике.
Время сообщения: июль-24-2024
