Ошибки хирургического пациента и места проведения операции являются серьезными и предотвратимыми. По данным Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, такие ошибки могут быть допущены до 41% ортопедических/детских операций. При хирургии позвоночника ошибка в месте хирургического вмешательства возникает, когда сегмент позвонка или его латерализация неверны. Помимо неспособности устранить симптомы и патологию пациента, сегментарные ошибки могут привести к новым медицинским проблемам, таким как ускоренная дегенерация дисков или нестабильность позвоночника в бессимптомных или нормальных сегментах.
Существуют также юридические проблемы, связанные с сегментарными ошибками в хирургии позвоночника, и общественность, государственные учреждения, больницы и общества хирургов совершенно нетерпимо относятся к таким ошибкам. Многие операции на позвоночнике, такие как дискэктомия, спондилодез, ламинэктомия, декомпрессия и кифопластика, выполняются с использованием заднего доступа, поэтому важное значение имеет правильное позиционирование. Несмотря на современные технологии визуализации, сегментарные ошибки все еще возникают, частота встречаемости которых в литературе составляет от 0,032% до 15%. Нет однозначного вывода о том, какой метод локализации наиболее точен.
Ученые из кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Маунт-Синай, США, провели онлайн-опросное исследование, показавшее, что подавляющее большинство хирургов позвоночника используют лишь несколько методов локализации и что выяснение обычных причин ошибок может быть эффективным в уменьшение хирургических сегментальных ошибок в статье, опубликованной в мае 2014 года в журнале Spine J. Исследование проводилось с использованием анкеты, отправленной по электронной почте. Исследование проводилось с использованием ссылки на анкету, отправленную по электронной почте членам Североамериканского общества позвоночника (включая хирургов-ортопедов и нейрохирургов). Анкета была отправлена только один раз, как рекомендовано Североамериканским обществом позвоночника. Всего анкету получили 2338 врачей, 532 открыли ссылку и 173 (7,4% ответивших) заполнили анкету. Семьдесят два процента завершивших обучение были хирургами-ортопедами, 28% — нейрохирургами и 73% — проходящим обучение врачами-позвоночниками.
Анкета состояла в общей сложности из 8 вопросов (рис. 1), охватывающих наиболее часто используемые методы локализации (как анатомические ориентиры, так и визуализационную локализацию), частоту хирургических сегментарных ошибок и связь между методами локализации и сегментальными ошибками. Анкета не прошла пилотное тестирование или валидацию. Анкета допускает несколько вариантов ответа.
Рисунок 1. Восемь вопросов анкеты. Результаты показали, что интраоперационная рентгеноскопия была наиболее часто используемым методом локализации при операциях на заднегрудном и поясничном отделах позвоночника (89% и 86% соответственно), за ней следовала рентгенография (54% и 58% соответственно). 76 врачей решили использовать комбинацию обоих методов локализации. Остистые отростки и соответствующие ножки были наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами при хирургии грудного и поясничного отдела позвоночника (67% и 59%), за ними следовали остистые отростки (49% и 52%) (рис. 2). 68% врачей признались, что допустили в своей практике ошибки сегментарной локализации, часть из которых была исправлена интраоперационно (рис. 3).
Рис. 2. Используемые методы визуализации и локализации анатомических ориентиров.
Рис. 3. Врач и интраоперационная коррекция ошибок хирургического сегмента.
Для выявления ошибок локализации 56% этих врачей использовали предоперационные рентгенограммы, а 44% — интраоперационную рентгеноскопию. Обычными причинами предоперационных ошибок позиционирования были неспособность визуализировать известную контрольную точку (например, крестцовый отдел позвоночника не был включен в МРТ), анатомические вариации (поясничное смещение позвонков или 13-корневые ребра) и сегментарные неясности из-за физических особенностей пациента. состояние (неоптимальная рентгенологическая картина). К частым причинам интраоперационных ошибок позиционирования относятся неадекватная связь с флюороскопистом, невозможность репозиционирования после позиционирования (движение позиционирующей иглы после рентгеноскопии) и неправильные ориентиры при позиционировании (3/4 поясничного отдела от ребер вниз) (рис. 4).
Рис. 4. Причины предоперационных и интраоперационных ошибок локализации.
Приведенные выше результаты показывают, что хотя существует множество методов локализации, подавляющее большинство хирургов используют лишь некоторые из них. Хотя хирургические сегментарные ошибки редки, в идеале они отсутствуют. Стандартного способа устранения этих ошибок не существует; однако, потратив время на позиционирование и выявление обычных причин ошибок позиционирования, можно помочь снизить частоту хирургических сегментарных ошибок в грудопоясничном отделе позвоночника.
Время публикации: 24 июля 2024 г.
