Ошибки, связанные с пациентом и местом операции, являются серьезными и предотвратимыми. По данным Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, такие ошибки могут допускать до 41% ортопедических/детских операций. В хирургии позвоночника ошибка в выборе места операции возникает, когда сегмент позвонка или его латерализация неверны. Помимо игнорирования симптомов и патологии пациента, сегментарные ошибки могут привести к новым медицинским проблемам, таким как ускоренная дегенерация межпозвоночных дисков или нестабильность позвоночника в сегментах, которые в противном случае были бы бессимптомными или нормальными.
С сегментарными ошибками в хирургии позвоночника связаны также юридические проблемы, и общественность, государственные учреждения, больницы и хирургические общества проявляют нулевую терпимость к таким ошибкам. Многие операции на позвоночнике, такие как дискэктомия, спондилодез, ламинэктомия, декомпрессия и кифопластика, выполняются с использованием заднего доступа, и правильное позиционирование имеет важное значение. Несмотря на современные технологии визуализации, сегментарные ошибки все еще встречаются, причем в литературе сообщается о частоте их возникновения от 0,032% до 15%. Нет однозначного ответа на вопрос, какой метод локализации является наиболее точным.
Ученые из отделения ортопедической хирургии Медицинской школы Маунт-Синай (США) провели онлайн-опрос, в ходе которого было установлено, что подавляющее большинство хирургов-вертебрологов используют лишь несколько методов локализации, и что уточнение обычных причин ошибок может быть эффективным в снижении количества хирургических сегментарных ошибок. Результаты исследования были опубликованы в мае 2014 года в журнале Spine J. Исследование проводилось с использованием анкеты, разосланной по электронной почте членам Североамериканского общества хирургов-вертебрологов (включая хирургов-ортопедов и нейрохирургов). Анкета была разослана только один раз, как рекомендовано Североамериканским обществом хирургов-вертебрологов. В общей сложности анкету получили 2338 врачей, 532 открыли ссылку, и 173 (7,4% отклик) заполнили анкету. 72% заполнивших анкету были хирургами-ортопедами, 28% — нейрохирургами, и 73% — врачами-вертебрологами, проходящими обучение.
Анкета состояла из 8 вопросов (рис. 1), охватывающих наиболее часто используемые методы локализации (как анатомические ориентиры, так и локализация с помощью методов визуализации), частоту хирургических сегментарных ошибок и связь между методами локализации и сегментарными ошибками. Анкета не проходила пилотного тестирования или валидации. Анкета допускает несколько вариантов ответов.
Рисунок 1. Восемь вопросов из анкеты. Результаты показали, что интраоперационная флюороскопия была наиболее часто используемым методом локализации при операциях на заднем отделе грудного и поясничного отделов позвоночника (89% и 86% соответственно), за ней следовали рентгенограммы (54% и 58% соответственно). 76 врачей выбрали комбинацию обоих методов для локализации. Остистые отростки и соответствующие ножки позвонков были наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника (67% и 59%), за ними следовали остистые отростки (49% и 52%) (Рис. 2). 68% врачей признали, что допускали ошибки сегментарной локализации в своей практике, некоторые из которых были исправлены интраоперационно (Рис. 3).
Рис. 2. Методы визуализации и локализации анатомических ориентиров.
Рис. 3. Врачебная и интраоперационная коррекция ошибок в хирургическом сегменте.
При ошибках локализации 56% врачей использовали предоперационные рентгеновские снимки, а 44% — интраоперационную флюороскопию. Обычными причинами ошибок предоперационного позиционирования были: невозможность визуализации известной точки отсчета (например, крестцовый отдел позвоночника не был включен в МРТ), анатомические вариации (смещенные поясничные позвонки или 13-корневые ребра) и сегментарные неопределенности, обусловленные физическим состоянием пациента (неоптимальное отображение рентгеновского снимка). К распространенным причинам ошибок интраоперационного позиционирования относятся: недостаточная коммуникация с флюороскопистом, неудачная попытка репозиционирования после позиционирования (движение иглы после флюороскопии) и неправильные точки отсчета во время позиционирования (поясничные 3/4 от ребер вниз) (Рисунок 4).
Рис. 4. Причины ошибок локализации до и во время операции.
Приведенные выше результаты показывают, что, несмотря на множество методов локализации, подавляющее большинство хирургов используют лишь некоторые из них. Хотя хирургические сегментарные ошибки редки, в идеале они должны отсутствовать. Стандартного способа устранения этих ошибок не существует; однако, уделение времени правильному позиционированию и выявление типичных причин ошибок позиционирования может помочь снизить частоту хирургических сегментарных ошибок в грудопоясничном отделе позвоночника.
Дата публикации: 24 июля 2024 г.
