После перелома кость и окружающие ткани повреждены, и существуют различные принципы и методы лечения в соответствии с степенью травмы. Перед лечением всех переломов важно определить степень травмы.
Мягкие ткани травмы
И.
Закрытые переломы
Повреждения мягких тканей оцениваются от легкой до тяжелой, обычно с использованием метода Tscherne (рис. 1)
Повреждение 0,0: незначительная травма мягких тканей
Повреждение 1 степени: поверхностное истирание или контузирование мягких тканей, покрывающих место перелома
Повреждение 2 степени: значительный мышечный контузию или загрязненный контузию кожи или оба обоих
Повреждение 3 степени: тяжелое повреждение мягких тканей при тяжелом смещении, раздавливании, синдроме отсека или сосудистым повреждениям
Рисунок 1 ： Классификация TSCHERN
Открытый перелом
Поскольку перелом общается с внешним миром, степень повреждения мягких тканей связана с количеством энергии, испытываемой конечностью во время травмы, и обычно используется классификация густило (рис. 2)
Рисунок 2 ： Густилоклассификация
Тип I: чистая длина раны <1 см, небольшое повреждение мышц, нет очевидного периостаального отшелушивания типа II: длина раны> 1 см, без очевидного повреждения мягких тканей, образование лоскута или авульсионное повреждение
Тип III: Диапазон раны включает в себя кожу, мышцы, периостеум и кость, с более обширной травмой, включая специальные виды огнестрельных ран и травмы фермы
Тип IIIA: широко распространенное загрязнение и/или присутствие глубоких поражений мягких тканей, мягких тканей с адекватным охватом костей и нейроверосудистых структур
Тип IIIB: с обширным повреждением мягких тканей, вращательных или свободных мышечных метастазов требуются во время лечения для достижения охвата
Тип IIIC: открытые переломы с повреждением сосудов, требующие ручного ремонта, классификация густило, как правило, становятся все хуже с течением времени, при этом изменения в оценке травм отмечены во время ремонта.
II.injury Management
Заживление ран требует оксигенации, активации клеточных механизмов, очистки ран, свободных от загрязненной и некротической ткани. Есть четыре основных этапа исцеления: коагуляция (минуты); Воспалительная фаза (часы); Стадия грануляции ткани (подсчеты); Период образования рубцов (недели).
Постановка лечения
Острая фаза:ирригация раны, обработка, реконструкция кости и восстановление диапазона движения
(1) оценить степень повреждения мягких тканей и связанных с нейровоскулярными повреждениями
(2) Используйте большое количество изотонической жидкости для пульсирующего орошения в операционной для удаления некротической ткани и инородных тел
(3) Получение проводится каждые 24 ~ 48 часов для удаления всех иностранных тел и некротических тканей из раны до тех пор, пока рана не может быть закрыта или полностью покрыта (4) Открытая рана будет надлежащим образом продлена, глубокая ткань полностью подвергается воздействию, а эффективная оценка и переоборудование проводится.
(5) конец свободного перелома втягивается в рану; Небольшая деактивированная кора удаляется для изучения и очистки полости костного мозга
Реконструкция:Работа с последствиями травмы (отсроченное союз, неразовая, деформация, инфекция)
Выздоравливание:Психологическая, социальная и профессиональная регрессия пациента
Тип закрытия раны и покрытия
Раннее закрытие или покрытие раны (3 ~ 5 дней) может достичь удовлетворительных результатов лечения: (1) Первичное закрытие
(2) Задержка закрытия
(3) Вторичное закрытие
(4) трансплантация лоскута средней толщиной
(5) Добровольный лоскут (прилегающий цифровой клапан)
(6) лоскут сосудистой ножки (Gastrocnemius Leal)
(7) свободный лоскут (рис. 3)
Рисунок 3: Часто предоставляется частичный вид на бесплатные трансплантаты
Повреждение кости
I.Fracture LINE
Поперечный: картина нагрузки поперечного перелома, вызванное натяжением
наклонно: режим загрузки давления из -за диагонального перелома
Спираль: схема нагрузки перелома кручения из -за спирального перелома
II.Fractures
Классификация в соответствии с переломами, типами переломов и т. Д. (Рис. 4)
Завершенные переломы-это переломы с 3 или более живыми фрагментами костей, обычно возникающие в результате травмы с высокой энергией.
Патологический перелом переломов перелом возникает в области ухудшения костей предыдущего заболевания, в том числе: первичная опухоль кости, метастазы кости, остеопороз, метаболическое заболевание костей и т. Д.
Неполные переломы не разбиваются на отдельные кусочки кости
Сегментарные переломы с дистальными, средними и проксимальными фрагментами переломов. Средний сегмент влияет кровоснабжение, как правило, в результате высокоэнергетического повреждения, с отрядом мягких тканей от кости, вызывая проблемы с заживлением кости.
Переломы с дефектами костей, открытыми переломами с фрагментами кости или травмами-инативными переломами, которые необходимо очистить, или тяжелые переломы, которые приводят к дефектам кости.
Переломы с фрагментами кости бабочки похожи на сегментарные переломы в том смысле, что они не включают весь поперечный сечение кости и обычно являются результатом изгиба насилия.
Переломы напряжений вызваны повторными нагрузками и часто встречаются в кальцевой и голенью.
Авульсионные переломы вызывают разрушение точки вставки кости, когда вытянут сухожилие или связку.
Переломы сжатия - это переломы, при которых фрагменты кости сжимаются, обычно осевыми нагрузками.
Рисунок 4: Классификация переломов
III.Factors, влияющие на заживление переломов
Биологические факторы: возраст, метаболическое заболевание костей, основное заболевание, функциональный уровень, статус питания, неврологическая функция, повреждение сосудов, гормоны, факторы роста, состояние здоровья капсулы мягких тканей, степень стерильности (открытый разрушение), курение, лекарства, локальная патология, уровень травматической энергии, тип кости, степень дефицита кости, механические факторы, степень привязанности к мягкой тканям, устойчивости, устойчивости, устойчивости, устойчивости, устойчивости, устойчивости, устойчивости, устойчивости. Травматическая энергия, степень дефекта кости.
IV Методы лечения
Нехирургическое лечение показано для пациентов с низкоэнергетическими травмами или которые являются неработоспособными из-за системных или локальных факторов.
Снижение: тяга вдоль длинной оси конечности, разделение переломов.
Фиксация скобки снова на обоих концах перелома: фиксация уменьшенной кости с помощью внешней фиксации, включая метод фиксации с тремя точками.
Трубчатая кость непрерывная фиксация сжатия ТЕХНИКА ТРЕБОВАНИЕ: способ восстановления, включая тягу кожи, тяга кости.
Хирургическое лечение
(1) Внешняя фиксация подходит для открытых переломов, закрытых переломов с тяжелой травмой мягких тканей, а переломы сопровождаются инфекцией (рис. 5)
Рисунок 5: Процедура внешней фиксации
(2) Внутренняя фиксация применима к другим типам переломов и следует принципу AO (Таблица 1)
Таблица 1: Эволюция АО в терапии перелома
Межфрактерные фрагменты требуют фиксации сжатия, включая статическое сжатие (сжимающие винты), динамическое сжатие (не зажигая интрамедуллярные гвозди), шинирование (скольжение между внутренним объектом и костью) и мостовая фиксация (внутренний материал, охватывающий оборудованную область)
(4) косвенное сокращение:
Технология тяги внедрена в районе перелома, чтобы уменьшить фрагмент за счет напряжения мягких тканей, а сила тяги получена от бедренного тяги, внешнего фиксатора, устройства натяжения соединения AO или открытия пластинки.
V. Постановка лечения
Согласно биохимическому процессу заживления переломов, он разделен на четыре этапа (Таблица 2). В то же время, в сочетании с биохимическим процессом, обработка перелома делится на три этапа, что способствует завершению биохимического процесса и заживления перелома (рис. 6).
Таблица 2: Жизненный курс перелома исцеления
Рисунок 6: Схематическая схема заживления переломов у мышей
Воспалительная фаза
Кровоизлияние из места разрушения и окружающих мягких тканей образует гематому, фиброваскулярная ткань образуется на сломанном конце, а остеобласты и фибробласты начинают пролиферировать.
Время простоя
Первоначальный реакция на мозоль возникает в течение 2 недель, с образованием хряща скелета, за которым следует образование мозоли посредством эндохондральной окостенения, и все специфические формы заживления переломов связаны с методом лечения.
Реструктура
Во время процесса восстановления образованная плетеная кость заменяется пластинчатой костью, а медуллярная полость восстанавливается, чтобы отметить завершение восстановления перелома.
Осложнение
Задержка союза в основном проявляется переломом, не заживлением в течение ожидаемого периода времени, но все еще имеет некоторую биологическую активность, и причины задержки союза различаются, которые связаны с факторами, влияющими на заживление переломов.
Несурация проявляется как перелом без признаков клинического или радиологического заживления, а основные реализации - это:
(1) атрофический неразовый из -за неваскуляризации и отсутствия биологической способности к лечению, обычно проявляется как стеноз сломанного конца кости и отсутствие кровеносных сосудов, а процесс лечения требует стимуляции локальной биологической активности (костяной трансплантат или резекцию кости кортикальной коры и транспорт кости).
(2) Гипертрофический неразовый обладает переходной васкуляризацией и биологической способностью, но не имеет механической стабильности, которая обычно проявляется в виде чрезмерного роста сломанного конца перелома, и обработка должна повысить механическую стабильность (костяная пластина и винтовая фиксация).
(3) Дистрофический неразовый имеет достаточное кровоснабжение, но почти нет образования мозоли, и уменьшение перелома должно быть повторно выполнено из-за недостаточного смещения и уменьшения сломанного конца перелома.
(4) Для инфекционного нерасков с хронической инфекцией лечение должно сначала удалить фокус инфекции, а затем способствовать заживлению переломов. Остеомиелит инфекции костной инфекции - это заболевание костей и костей, которая может быть прямой инфекцией рак с открытыми ранами или патогенной инфекцией посредством кровавых путей, и необходимо идентифицировать инфицированные микроорганизмы и патогены перед лечением.
Сложный региональный болевой синдром характеризуется болью, гиперестезией, аллергией на конечности, нерегулярным местным кровотоком, потоотделением и отеком, включая аномалии вегетативной нервной системы. Обычно это происходит после травмы и хирургии, и при необходимости обнаруживается и лечится рано, с помощью симпатического нервного блока.
• Гетеротопное окостенение (HO) распространено после травмы или хирургии и чаще встречается в локте, бедре и бедре, а оральные бисфосфонаты могут ингибировать минерализацию кости после симптоматического начала.
• Давление в периофизальном компартменте увеличивается до определенного уровня, нарушая внутреннюю перфузию.
• Нескосудистое повреждение имеет разные причины нервно -сосудистых повреждений из -за различных анатомических мест.
• Аваскулярный некроз происходит в областях недостаточного кровоснабжения, в частности, см. Травму и анатомическое местоположение и т. Д., И происходит необратимое повреждение.
Пост времени: декабрь-31-2024
