Переломы плато большеберцовой кости являются распространенными клиническими травмами, при этом наиболее часто встречаются переломы типа II по Шатцкеру, характеризующиеся латеральным расщеплением кортикального слоя в сочетании с латеральным углублением суставной поверхности. Для восстановления углубления суставной поверхности и возвращения к нормальному выравниванию коленного сустава обычно рекомендуется хирургическое лечение.
Передний боковой доступ к коленному суставу включает в себя непосредственное поднятие латеральной суставной поверхности вдоль расщепленной кортикальной пластинки для репозиции вдавленной суставной поверхности и выполнения костной пластики под непосредственным визуальным контролем — метод, широко используемый в клинической практике и известный как техника «открытия книги». Создание окна в латеральной кортикальной пластинке и использование элеватора через это окно для репозиции вдавленной суставной поверхности, известная как техника «окна», теоретически является более малоинвазивным методом.
Однозначного вывода о том, какой из двух методов превосходит другой, нет. Для сравнения клинической эффективности этих двух методик врачи из Шестой больницы Нинбо провели сравнительное исследование.
В исследовании приняли участие 158 пациентов, из которых в 78 случаях применялась техника «окна», а в 80 случаях — техника «открытия книги». Исходные данные двух групп не показали статистически значимых различий:
▲ На рисунке показаны примеры двух методик репозиции суставной поверхности: AD: методика создания «окна», EF: методика «открытия книги».
Результаты исследования показывают:
- Статистически значимой разницы во времени от травмы до операции или продолжительности операции между двумя методами выявлено не было.
Послеоперационные КТ-сканирования показали, что в группе с использованием техники «окна» было 5 случаев послеоперационной компрессии суставной поверхности, тогда как в группе с использованием техники «раскрытия книги» — 12 случаев, что является статистически значимой разницей. Это говорит о том, что техника «окна» обеспечивает лучшее уменьшение суставной поверхности, чем техника «раскрытия книги». Кроме того, частота развития тяжелого травматического артрита после операции была выше в группе «раскрытия книги» по сравнению с группой «окна».
- Между двумя группами не было статистически значимых различий в показателях послеоперационной функции коленного сустава или показателях визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Теоретически, техника вскрытия книги позволяет более тщательно визуализировать суставную поверхность, но может привести к чрезмерному раскрытию суставной поверхности, что приведет к недостаточному количеству опорных точек для репозиции и дефектам при последующей репозиции суставной поверхности.
Какой метод вы бы выбрали в клинической практике?
Дата публикации: 30 июля 2024 г.
