Переломы плато большеберцовой кости являются распространёнными клиническими травмами, причём наиболее распространён перелом типа Шатцкера II, характеризующийся латеральным расщеплением кортикального слоя в сочетании с вдавлением латеральной суставной поверхности. Для восстановления вдавления суставной поверхности и восстановления нормального положения коленного сустава обычно рекомендуется хирургическое лечение.
Переднебоковой доступ к коленному суставу включает в себя непосредственное поднятие латеральной суставной поверхности вдоль рассеченного кортикального слоя для репозиции вдавленной суставной поверхности и выполнения костной пластики под визуальным контролем. Этот метод широко применяется в клинической практике, известной как техника «открывания книги». Создание окна в латеральной кортикальной поверхности и использование элеватора через него для репозиции вдавленной суставной поверхности, известная как техника «окна», теоретически является менее инвазивным методом.
Однозначного вывода о том, какой из двух методов лучше, нет. Чтобы сравнить клиническую эффективность этих двух методик, врачи Шестой больницы Нинбо провели сравнительное исследование.
В исследование было включено 158 пациентов, в 78 случаях применялась техника «окна» и в 80 случаях — техника «открытия книги». Исходные данные двух групп не выявили статистически значимых различий:
▲ На рисунке показаны случаи двух методов редукции суставных поверхностей: AD: метод создания окна, EF: метод открытия книги.
Результаты исследования показывают:
- Не было выявлено статистически значимой разницы во времени от получения травмы до операции или в продолжительности операции между двумя методами.
Послеоперационная КТ показала, что в группе с «оконной» техникой было 5 случаев послеоперационной компрессии суставных поверхностей, тогда как в группе с «книжной» техникой – 12 случаев, что является статистически значимым различием. Это свидетельствует о том, что «оконная» техника обеспечивает более эффективное сокращение суставных поверхностей, чем «книжная» техника. Кроме того, частота тяжёлого травматического артрита после операции была выше в группе с «книжной» техникой по сравнению с «оконной».
- Не было выявлено статистически значимой разницы в послеоперационных показателях функции коленного сустава или показателях ВАШ (визуально-аналоговой шкалы) между двумя группами.
Теоретически метод раскрытия книги позволяет более полно визуализировать суставную поверхность напрямую, однако он может привести к чрезмерному раскрытию суставной поверхности, что приведет к недостаточности ориентиров для репозиции и дефектам при последующей репозиции суставной поверхности.
Какой метод вы бы выбрали в клинической практике?
Время публикации: 30 июля 2024 г.
