Переломы плато большеберцовой кости являются распространенными клиническими травмами, причем наиболее распространены переломы типа Шатцкера II, характеризующиеся латеральным кортикальным расщеплением в сочетании с латеральной депрессией суставной поверхности. Для восстановления депрессированной суставной поверхности и реконструкции нормального положения сустава колена обычно рекомендуется хирургическое лечение.
Переднебоковой подход к коленному суставу включает в себя прямой подъем боковой суставной поверхности вдоль расщепленного кортикального слоя для репозиции вдавленной суставной поверхности и выполнения костной пластики под прямым зрением, метод, обычно используемый в клинической практике, известный как техника «раскрытия книги». Создание окна в боковой кортикальной пластинке и использование подъемника через окно для репозиции вдавленной суставной поверхности, известное как техника «окна», теоретически является более минимально инвазивным методом.
Нет однозначного вывода о том, какой из двух методов лучше. Чтобы сравнить клиническую эффективность этих двух методов, врачи из Шестой больницы Нинбо провели сравнительное исследование.
Исследование включало 158 пациентов, 78 из которых использовали технику окна и 80 — технику открытия книги. Исходные данные двух групп не показали статистически значимых различий:
▲ На рисунке показаны случаи двух методов редукции суставной поверхности: AD: метод создания окна, EF: метод открытия книги.
Результаты исследования показывают:
- Не было выявлено статистически значимой разницы во времени от получения травмы до операции или в продолжительности операции между двумя методами.
- Послеоперационные КТ-сканы показали, что в группе с оконным методом было 5 случаев послеоперационной компрессии суставной поверхности, тогда как в группе с книжным открыванием было 12 случаев, статистически значимое различие. Это говорит о том, что метод оконного метода обеспечивает лучшее сокращение суставной поверхности, чем метод книжного открывания. Кроме того, частота тяжелого травматического артрита после операции была выше в группе с книжным открыванием по сравнению с группой с оконным методом.
- Не было выявлено статистически значимой разницы в показателях функции коленного сустава после операции или показателях ВАШ (визуально-аналоговой шкалы) между двумя группами.
Теоретически метод раскрытия книги позволяет более тщательно визуализировать суставную поверхность напрямую, однако он может привести к чрезмерному раскрытию суставной поверхности, что приведет к недостаточности ориентиров для репозиции и дефектам при последующей репозиции суставной поверхности.
Какой метод вы бы выбрали в клинической практике?
Время публикации: 30 июля 2024 г.
