За последние несколько десятилетий частота переломов проксимального плеча (PHF) увеличилась более чем на 28%, а хирургический уровень увеличился более чем на 10% у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Очевидно, что снижение плотности кости и увеличение количества падений являются основными факторами риска в увеличенной пожилой популяции. Хотя различные хирургические процедуры доступны для управления перемещенными или нестабильными PHF, нет консенсуса по лучшему хирургическому подходу для пожилых людей. Развитие пластин на угла стабилизации обеспечило вариант лечения для хирургического лечения PHF, но необходимо учитывать высокий уровень осложнений до 40%. Наиболее часто сообщается, что приведено в обрух с помощью винтового смещения и некроза сосудов (AVN) головки плечевой кости.
Анатомическое восстановление перелома, восстановление момента плеча и точную подкожную фиксацию винта может уменьшить такие осложнения. Винтовая фиксация часто трудно достичь из -за скомпрометированного качества кости проксимальной плечевой кости, вызванной остеопорозом. Чтобы решить эту проблему, укрепление границы раздела костей с плохим качеством кости путем применения полиметилметакрилата (PMMA) костного цемента вокруг кончика винта является новым подходом для улучшения прочности фиксации имплантата.
Текущее исследование было направлено на оценку и анализ рентгенографических результатов PHF, обработанных с помощью угловых стабилизационных пластин, и дополнительное увеличение кончика винта у пациентов старше 60 лет.
Ⅰ.Материал и метод
В общей сложности 49 пациентов перенесли угла, стабилизированную покрытием и дополнительное увеличение цемента с помощью винтов для PHF, и 24 пациента были включены в исследование на основе критериев включения и исключения.
Все 24 PHF были классифицированы с использованием системы классификации HGLS, представленной Sukthankar и Hertel с использованием предоперационных КТ. Были оценены предоперационные рентгенограммы, а также послеоперационные рентгенограммы. Адекватное анатомическое восстановление перелома считалось достигнутым, когда бугристость головки плеча была повторно восстановлена и показала менее 5 мм разрыва или смещения. Устройство при аддукции определяли как наклон головы плечевой кости относительно плечевого вала менее 125 °, а деформация Вальгуса определяли как более 145 °.
Первичное проникновение винта определяли как кончик винта, проникающий в границу медуллярной коры головки плечевой кости. Вторичное смещение разрушения определяли как смещение сниженной бугристости более 5 мм и/или изменение более 15 ° в угла наклона фрагмента головки на последующей рентгенограмме по сравнению с интраоперационной рентгенограммой.
Все операции были выполнены с помощью основного подхода Deltopectoralis. Снижение перелома и позиционирование пластин было выполнено стандартным способом. Метод увеличения винтового цемента использовала 0,5 мл цемента для увеличения наконечника винта.
Иммобилизация проводилась после операции в пользовательской линге для рук для плеча в течение 3 недель. Раннее пассивное и вспомогательное активное движение с модуляцией боли было инициировано через 2 дня после достижения полного диапазона движений (ПЗУ).
Ⅱ.Последствие.
Результаты: были включены двадцать четыре пациента, со средним возрастом 77,5 лет (диапазон 62-96 лет). Двадцать один были женщинами, а трое были мужчинами. Пять трещин из двух частей, 12 трещин в 3 часа и семь переломов из 4 частей хирургически обработали с использованием угловых стабилизационных пластин и дополнительного увеличения винтового цементного цемента. Три из 24 переломов были переломы головы плеча. Анатомическое восстановление было достигнуто у 12 из 24 пациентов; Полное снижение медиальной коры было достигнуто у 15 из 24 пациентов (62,5%). Через 3 месяца после операции 20 из 21 пациента (95,2%) достигли союза переломов, за исключением 3 пациентов, которые требовали ранней пересмотра.
У одного пациента развилось раннее вторичное смещение (заднее вращение фрагмента головки плечевой кости) через 7 недель после операции. Пересмотр был выполнен с обратной общей артропластикой плеча через 3 месяца после операции. Первичное проникновение винта, вызванная небольшой внутрисулярной утечкой цемента (без большой эрозии сустава) наблюдалось у 3 пациентов (2 из которых имели переломы головки плечевой кости) во время послеоперационного рентгенографического наблюдения. Проникновение винта было обнаружено в слое C пластины угла у 2 у 2 пациентов и в E -слое в другом (рис. 3). У 2 из этих 3 пациентов впоследствии развился аваскулярный некроз (AVN). Пациенты перенесли ревизионную операцию из -за развития AVN (таблицы 1, 2).
Ⅲ.Дискуссия
Наиболее распространенным осложнением в проксимальных переломах плечевых костей (PHF), помимо развития некроза сосудов (AVN), является винтное смещение с последующим обрушением фрагмента головки плеча. Это исследование показало, что увеличение цементного мозаира приводило к ставке профсоюза 95,2%через 3 месяца, вторичное коэффициент смещения 4,2%, ставка AVN 16,7%и общую скорость пересмотра 16,7%. Увеличение цемента винтов привело к вторичному скорости смещения 4,2% без какого-либо аддукционного коллапса, что является более низкой скоростью по сравнению с приблизительно 13,7-16% с обычной фиксацией угловой пластины. Мы настоятельно рекомендуем приложить усилия для достижения адекватного анатомического восстановления, особенно медиальной коры плечевой коры в фиксации PHF на угловой пластине. Даже если применяется дополнительное увеличение кончика винта, необходимо учитывать хорошо известные критерии отказа.
Общая скорость пересмотра 16,7% с использованием увеличения кончика винта в этом исследовании находится в пределах более низкого диапазона ранее опубликованных показателей ревизии для традиционных пластин угловой стабилизации в PHF, которые показали скорость пересмотра в пожилой популяции от 13% до 28%. Нет ждать. Проспективное рандомизированное, контролируемое многоцентровое исследование, проведенное Hengg et al. не показывал пользу увеличения цементного винта. В общей сложности 65 пациентов, которые завершили 1-летнее наблюдение, механическая недостаточность произошла у 9 пациентов и 3 в группе увеличения. AVN наблюдался у 2 пациентов (10,3%) и у 2 пациентов (5,6%) в не преодоленной группе. В целом, не было никаких существенных различий в возникновении побочных эффектов и клинических результатов между двумя группами. Хотя эти исследования были сосредоточены на клинических и рентгенологических результатах, они не оценивали рентгенограммы столько деталей, как в этом исследовании. В целом, рентгенологически обнаруженные осложнения были аналогичны таковым в этом исследовании. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о внутрисуставной утечке цемента, за исключением исследования Hengg et al., Которые наблюдали за этим побочным событием у одного пациента. В настоящем исследовании первичное проникновение винта наблюдалось дважды на уровне C и один раз на уровне E, с последующей внутрисуставной утечкой цемента без какой-либо клинической значимости. Контрастный материал вводили под флюороскопическим контролем до того, как увеличение цемента было применено к каждому винту. Однако различные рентгенографические представления в разных положениях руки должны быть выполнены и оцениваются более тщательно, чтобы исключить любое первичное проникновение винта перед применением цемента. Кроме того, следует избегать усиления цемента винтов на уровне C (винтовой дивергентной конфигурации) из -за более высокого риска проникновения в основное винт и последующей утечки цемента. Увеличение наконечника цементного винта не рекомендуется у пациентов с переломами головки плечевой кости из -за высокого потенциала для внутриаберметной утечки, наблюдаемой в этой схеме перелома (наблюдается у 2 пациентов).
VI Заключение.
При лечении PHFs стабилизированными углами пластин с использованием цемента ПММА увеличение наконечника цементного винта является надежной хирургической техникой, которая усиливает фиксацию имплантата в кости, что приводит к низкой вторичной скорости смещения 4,2% у пациентов с остеопоротиками. По сравнению с существующей литературой, повышенная частота некроза сосудов (AVN) наблюдалась в основном в схеме тяжелых переломов, и это должно быть принято во внимание. Перед применением цемента любая утечка внутриаберметочного цемента должна быть тщательно исключена с помощью контрастного среднего введения. Из -за высокого риска утечки внутриаберметочного цемента при переломах головки плеча мы не рекомендуем увеличение наконечника цементного винта в этом переломе.
Время публикации: август-06-2024
