Перелом диафиза большеберцовой кости является распространенной клинической травмой. Внутренняя фиксация интрамедуллярным гвоздем имеет биомеханические преимущества минимально инвазивной и аксиальной фиксации, что делает ее стандартным решением для хирургического лечения. Существует два основных метода фиксации интрамедуллярным гвоздем большеберцовой кости: супрапателлярный и инфрапателлярный гвоздь, а также парапателлярный подход, используемый некоторыми учеными.
При переломах проксимальной 1/3 большеберцовой кости, поскольку инфрапателлярный доступ требует сгибания колена, во время операции легко вызвать наклон перелома вперед. Поэтому для лечения обычно рекомендуется супрапателлярный доступ.
▲Иллюстрация, показывающая размещение пораженной конечности через супрапателлярный доступ
Однако, если есть противопоказания к супрапателлярному подходу, например, локальная язва мягких тканей, необходимо использовать инфрапателлярный подход. Как избежать ангуляции конца перелома во время операции — это проблема, с которой необходимо столкнуться. Некоторые ученые используют стальные пластины с небольшим надрезом для временной фиксации передней коры или используют блокирующие гвозди для исправления ангуляции.
▲ На рисунке показано использование блокировочных гвоздей для исправления угла.
Для решения этой проблемы зарубежные ученые применили малоинвазивную методику. Статья недавно была опубликована в журнале "Ann R Coll Surg Engl":
Выберите два шурупа для кожи диаметром 3,5 мм, расположите их близко к кончику сломанного конца, вставьте по одному шурупу вперед и назад в костные фрагменты с обоих концов перелома и оставьте более 2 см снаружи кожи:
Зажмите щипцы для сокращения, чтобы сохранить сокращение, а затем вставьте интрамедуллярный стержень в соответствии с обычными процедурами. После того, как интрамедуллярный стержень будет вставлен, удалите винт.
Этот технический метод подходит для особых случаев, когда супрапателлярный или парапателлярный подходы не могут быть использованы, и обычно не рекомендуется. Размещение этого винта может повлиять на размещение основного гвоздя, или может возникнуть риск поломки винта. Его можно использовать в качестве справочного материала в особых обстоятельствах.
Время публикации: 21 мая 2024 г.
