Перелом диафиза большеберцовой кости — распространённая клиническая травма. Интрамедуллярная фиксация стержнем обладает биомеханическими преимуществами минимально инвазивной и аксиальной фиксации, что делает её стандартным методом хирургического лечения. Существует два основных метода интрамедуллярной фиксации большеберцовой кости: супрапателлярный и инфрапателлярный, а также парапателлярный доступ, используемый некоторыми специалистами.
При переломах проксимальной трети большеберцовой кости, поскольку инфрапателлярный доступ требует сгибания колена, во время операции легко сместить перелом вперёд. Поэтому для лечения обычно рекомендуется супрапателлярный доступ.
▲Иллюстрация, показывающая размещение пораженной конечности через супрапателлярный доступ.
Однако при наличии противопоказаний к супрапателлярному доступу, например, при наличии локальной язвы мягких тканей, необходимо использовать инфрапателлярный доступ. Необходимо решить проблему предотвращения углового смещения отломков во время операции. Некоторые специалисты используют стальные пластины с небольшими разрезами для временной фиксации переднего кортикального слоя или блокирующие штифты для коррекции углового смещения.
▲ На рисунке показано использование блокирующих гвоздей для исправления угла.
Для решения этой проблемы зарубежные учёные применили малоинвазивную методику. Статья недавно была опубликована в журнале «Ann R Coll Surg Engl»:
Выберите два винта для кожи диаметром 3,5 мм, расположите их ближе к кончику сломанного конца, вставьте по одному винту вперед и назад в фрагменты кости с обоих концов перелома, оставив выступающими за пределы кожи более 2 см:
Зажмите редукционные щипцы, чтобы сохранить репозицию, и введите интрамедуллярный штифт согласно общепринятой процедуре. После установки интрамедуллярного штифта удалите винт.
Этот технический метод подходит для особых случаев, когда невозможно использовать супрапателлярный или парапателлярный доступ, и обычно не рекомендуется. Расположение этого винта может повлиять на положение основного стержня или может привести к его поломке. Его можно использовать в качестве ориентира в особых случаях.
Время публикации: 21 мая 2024 г.
