Перелом диафиза большеберцовой кости — распространенная клиническая травма. Внутренняя фиксация с помощью интрамедуллярного штифта обладает биомеханическими преимуществами минимально инвазивной и осевой фиксации, что делает его стандартным решением для хирургического лечения. Существует два основных метода фиксации большеберцовой кости интрамедуллярным штифтом: супрапателлярный и инфрапателлярный, а также парапателлярный доступ, используемый некоторыми исследователями.
При переломах проксимальной трети большеберцовой кости, поскольку инфрапателлярный доступ требует сгибания колена, во время операции легко допустить смещение перелома вперед. Поэтому для лечения обычно рекомендуется супрапателлярный доступ.
▲Иллюстрация, показывающая расположение пораженной конечности через супрапателлярный доступ.
Однако, если существуют противопоказания к супрапателлярному доступу, такие как местное изъязвление мягких тканей, необходимо использовать инфрапателлярный доступ. Необходимо решить проблему предотвращения углового смещения конца перелома во время операции. Некоторые исследователи используют стальные пластины с небольшим разрезом для временной фиксации передней кортикальной пластинки или блокирующие гвозди для коррекции углового смещения.
▲ На рисунке показано использование гвоздей для выравнивания угла.
Для решения этой проблемы зарубежные ученые применили малоинвазивную методику. Статья была недавно опубликована в журнале «Ann R Coll Surg Engl».
Выберите два 3,5-миллиметровых самореза для кожи, расположите их близко к кончику сломанного конца, вставьте один саморез вперед и один назад в костные фрагменты на обоих концах перелома, оставив при этом более 2 см выступающими за пределы кожи:
Зафиксируйте репозиционные щипцы зажимом, чтобы сохранить правильное положение, а затем введите внутрикостный штифт в соответствии с общепринятой процедурой. После введения внутрикостного штифта удалите винт.
Данный технический метод подходит для особых случаев, когда супрапателлярный или парапателлярный доступ невозможен, и не рекомендуется для рутинного применения. Установка этого винта может повлиять на установку основного гвоздя или существует риск поломки винта. В особых случаях его можно использовать в качестве ориентира.
Дата публикации: 21 мая 2024 г.
