Оскольчатый перелом надколенника представляет собой сложную клиническую проблему. Сложность заключается в том, как репонировать его, соединить фрагменты для формирования полноценной суставной поверхности, а также как зафиксировать и поддерживать фиксацию. В настоящее время существует множество методов внутренней фиксации оскольчатых переломов надколенника, включая фиксацию стяжной лентой спиц Киршнера, фиксацию стяжной лентой канюлированным стержнем, фиксацию проволочным серкляжем, фиксацию надколенника когтями и т. д. Чем больше вариантов лечения, тем они эффективнее и применимее. Характер перелома оказался не таким, как ожидалось.
Кроме того, наличие различных металлических внутренних фиксаторов и поверхностное анатомическое строение надколенника обусловливают возникновение множества осложнений, связанных с послеоперационной внутренней фиксацией, включая раздражение имплантата, выпадение спицы Киршнера, обрыв спицы и т. д., что нередко встречается в клинической практике. В связи с этим зарубежными учёными была предложена технология с использованием нерассасывающихся нитей и сетчатых швов, получившая название «технология паутины», и достигла хороших клинических результатов.
Метод шитья проиллюстрирован следующим образом (слева направо, от верхнего ряда к нижнему):
Во-первых, после репозиции перелома окружающее сухожилие надколенника прерывисто сшивают вокруг надколенника, формируя несколько свободных полукольцевых структур перед надколенником, а затем с помощью швов каждую свободную кольцевую структуру стягивают в кольцо и завязывают его в узел.
Швы вокруг сухожилия надколенника затягиваются и завязываются узлами, затем два диагональных шва сшиваются крест-накрест и завязываются узлами, чтобы зафиксировать надколенник, и, наконец, швы закрепляются петлей вокруг надколенника на одну неделю.
При сгибании и разгибании коленного сустава видно, что перелом прочно зафиксирован, а суставная поверхность плоская:
Процесс заживления и функциональное состояние типичных случаев:
Несмотря на то, что этот метод показал хорошие клинические результаты в исследованиях, в современных условиях использование прочных металлических имплантатов может по-прежнему оставаться приоритетным выбором для отечественных врачей и даже способствовать послеоперационной гипсовой иммобилизации, способствуя переломам и предотвращая необходимость внутренней фиксации. Основной целью является достижение терапевтического эффекта; функциональный результат и скованность коленного сустава могут быть второстепенными.
Этот хирургический метод может применяться в умеренных дозах у некоторых подходящих пациентов и не рекомендуется для рутинного применения. Поделитесь этим техническим методом с врачами для ознакомления.
Время публикации: 06 мая 2024 г.
