Оскольчатый перелом надколенника — сложная клиническая проблема. Сложность заключается в том, как его репонировать, собрать его вместе, чтобы сформировать полную суставную поверхность, и как зафиксировать и поддерживать фиксацию. В настоящее время существует множество методов внутренней фиксации оскольчатых переломов надколенника, включая фиксацию стяжной лентой Киршнера, фиксацию стяжной лентой канюлированного гвоздя, фиксацию проволочным серкляжем, надколенниковые когти и т. д. Чем больше вариантов лечения, тем эффективнее или применимее различные варианты лечения. Картина перелома оказалась не такой, как ожидалось.
Кроме того, из-за наличия различных металлических внутренних фиксаторов и поверхностного анатомического строения надколенника существует множество осложнений, связанных с послеоперационной внутренней фиксацией, включая раздражение имплантата, выпадение спицы Киршнера, обрыв проволоки и т. д., которые не являются редкостью в клинической практике. С этой целью зарубежные ученые предложили технологию, которая использует нерассасывающиеся швы и сетчатые нити, названную «технологией паутины», и добилась хороших клинических результатов.
Метод шитья проиллюстрирован следующим образом (слева направо, от верхнего ряда к нижнему):
Сначала, после репозиции перелома, окружающее сухожилие надколенника прерывисто сшивают вокруг надколенника, чтобы сформировать несколько свободных полукольцевых структур перед надколенником, а затем с помощью швов каждую свободную кольцевую структуру стягивают в кольцо и завязывают его в узел.
Швы вокруг сухожилия надколенника затягиваются и завязываются узлом, затем два диагональных шва сшиваются крест-накрест и завязываются узлом, чтобы зафиксировать надколенник, и, наконец, швы закрепляются петлей вокруг надколенника на неделю.
При сгибании и разгибании коленного сустава видно, что перелом прочно зафиксирован, а суставная поверхность плоская:
Процесс заживления и функциональное состояние типичных случаев:
Хотя этот метод показал хорошие клинические результаты в исследованиях, в текущих обстоятельствах использование прочных металлических имплантатов может по-прежнему оставаться первым выбором отечественных врачей и даже может способствовать послеоперационной гипсовой иммобилизации, чтобы способствовать переломам и избежать внутренней фиксации. Неудача является основной целью; функциональный результат и скованность колена могут быть вторичными соображениями.
Этот хирургический вариант может быть умеренно использован для некоторых выбранных подходящих пациентов и не рекомендуется для рутинного использования. Поделитесь этим техническим методом для справки клиницистами.
Время публикации: 06-05-2024
