Оскольчатый перелом надколенника — сложная клиническая проблема. Трудность заключается в том, как его репонировать, соединить части для формирования полной суставной поверхности, а также как зафиксировать и поддерживать фиксацию. В настоящее время существует множество методов внутренней фиксации при оскольчатых переломах надколенника, включая фиксацию проволокой Киршнера, фиксацию канюлированным штифтом, фиксацию проволочным серкляжем, фиксацию надколенника с помощью когтей и т.д. Чем больше вариантов лечения, тем эффективнее и применимее тот или иной метод. Характер перелома не соответствовал ожиданиям.
Кроме того, из-за наличия различных металлических внутренних фиксаторов и поверхностного анатомического строения надколенника, в клинической практике нередко встречаются осложнения, связанные с послеоперационной внутренней фиксацией, включая раздражение имплантата, извлечение проволоки Киршнера, ее обрыв и т. д. В связи с этим зарубежные ученые предложили технологию, использующую нерассасывающиеся и сетчатые швы, получившую название «паутинная технология», и достигли хороших клинических результатов.
Способ шитья показан следующим образом (слева направо, сверху вниз):
Сначала, после вправления перелома, окружающее надколенник сухожилие периодически пришивается вокруг надколенника, образуя несколько рыхлых полукольцевидных структур перед надколенником, а затем с помощью швов каждая рыхлая кольцевидная структура стягивается в кольцо и завязывается узлом.
Швы вокруг надколенного сухожилия затягиваются и завязываются узлом, затем два диагональных шва перекрестно сшиваются и завязываются узлом для фиксации надколенника, и, наконец, швы обвиваются вокруг надколенника на неделю.
При сгибании и разгибании коленного сустава видно, что перелом прочно зафиксирован, а суставная поверхность плоская:
Процесс заживления и функциональное состояние типичных случаев:
Хотя этот метод показал хорошие клинические результаты в исследованиях, в нынешних условиях использование прочных металлических имплантатов может по-прежнему оставаться предпочтительным выбором для отечественных врачей и даже может способствовать послеоперационной иммобилизации гипсовой повязкой для предотвращения переломов и внутренней фиксации. Первоочередной задачей является предотвращение неудачи; функциональный результат и тугоподвижность коленного сустава могут быть второстепенными факторами.
Данный хирургический метод может применяться умеренно у некоторых подходящих пациентов и не рекомендуется для рутинного использования. Поделитесь этим техническим методом для ознакомления врачами.
Дата публикации: 06 мая 2024 г.
