I.Техника заполнения костным цементом
Метод заполнения костным цементом подходит для пациентов с небольшими дефектами костей I типа по классификации AORI и менее активной деятельностью.
Простая технология костного цемента технически требует тщательной очистки дефекта кости, а костный цемент заполняет дефект кости на стадии замешивания, чтобы его можно было максимально заполнить в зазорах в углах дефекта, тем самым достигая плотного прилегания к поверхности кости хозяина.
Конкретный методBодинCемент +SТехнология экипажа заключается в тщательной очистке дефекта кости, затем фиксации винта на принимающей кости и осторожности, чтобы не позволить колпачку винта выходить за пределы костной поверхности суставной платформы после остеотомии; затем смешать костный цемент, заполнить дефект кости на стадии теста и обернуть винт. Ritter MA et al. использовали этот метод для реконструкции дефекта костной пластины большеберцовой кости, и толщина дефекта достигла 9 мм, и не было никакого расшатывания в течение 3 лет после операции. Технология заполнения костным цементом удаляет меньше кости, а затем использует традиционную ревизию протеза, тем самым снижая затраты на лечение за счет использования ревизионных протезов, что имеет определенную практическую ценность.
Конкретный метод технологии костного цемента + винта заключается в тщательной очистке дефекта кости, фиксации винта на принимающей кости и в том, чтобы колпачок винта не выходил за пределы костной поверхности суставной платформы после остеотомии; затем смешать костный цемент, заполнить дефект кости на стадии теста и обернуть винт. Ritter MA et al. использовали этот метод для реконструкции дефекта костной пластины большеберцовой кости, и толщина дефекта достигла 9 мм, и не было никакого расшатывания в течение 3 лет после операции. Технология заполнения костным цементом удаляет меньше кости, а затем использует традиционную ревизию протеза, тем самым снижая стоимость лечения за счет использования ревизионного протеза, что имеет определенную практическую ценность (рисунокИ-1).
ФигураИ-1Заполнение костного цемента и армирование винтами
II.Методы костной пластики
Компрессионная костная пластика может использоваться для восстановления инклюзивных или неинклюзивных дефектов костей при ревизионной хирургии коленного сустава. Она в основном подходит для реконструкции дефектов костей AROI I–III типа. При ревизионной хирургии, поскольку объем и степень костных дефектов, как правило, серьезны, количество получаемой аутологичной кости невелико и в основном это склеротическая кость, когда протез и костный цемент удаляются во время операции для сохранения костной массы. Поэтому гранулярная аллогенная кость часто используется для компрессионной костной пластики во время ревизионной хирургии.
Преимущества компрессионной костной пластики: сохранение костной массы реципиента; устранение крупных простых или сложных дефектов костей.
Недостатками данной технологии являются: длительность операции; сложность технологии реконструкции (особенно при использовании больших сетчатых клеток); возможность передачи заболеваний.
Простая компрессионная костная пластика:Простая компрессионная костная пластика часто используется для инклюзивных дефектов костей. Разница между компрессионной костной пластикой и структурной костной пластикой заключается в том, что гранулированный костный материал, полученный с помощью компрессионной костной пластики, может быть быстро и полностью реваскуляризирован.
Сетчатый металлический каркас + компрессионная костная пластика:Неинклюзивные дефекты костей обычно требуют реконструкции с использованием сетчатых металлических каркасов для имплантации губчатой кости. Реконструкция бедренной кости обычно сложнее, чем реконструкция большеберцовой кости. Рентгеновские снимки показывают, что интеграция кости и формирование кости трансплантатом постепенно завершаются (рисунокII-1-1, ФигураII-1-2).
ФигураII-1-1Внутренняя компрессионная костная пластика сетчатой клеткой для восстановления дефекта большеберцовой кости. A Интраоперационный; B Послеоперационный рентген
Фигурае II-1-2Восстановление дефектов бедренной и большеберцовой костей с помощью внутренней компрессионной костной пластики титановой сеткой. A Интраоперационный; B Послеоперационный рентгенограмма
Во время ревизионной артропластики коленного сустава аллогенная структурная кость в основном используется для реконструкции дефектов костей AORI II или III типа. Помимо превосходных хирургических навыков и богатого опыта в сложной замене коленного сустава, хирург также должен составлять тщательные и подробные предоперационные планы. Структурная костная пластика может использоваться для восстановления дефектов кортикальной кости и увеличения костной массы.
Преимущества этой технологии включают в себя: возможность изготовления изделия любого размера и формы для адаптации к дефектам костей различной геометрической формы; хорошее поддерживающее действие на ревизионные протезы; возможность достижения долгосрочного биологического объединения между аллогенной костью и костью хозяина.
Недостатки включают: длительное время операции при резке аллогенной кости; ограниченные источники аллогенной кости; риск несращения и замедленного сращения из-за таких факторов, как резорбция кости и усталостный перелом до завершения процесса интеграции кости; проблемы с абсорбцией и инфицированием трансплантированных материалов; потенциальная возможность передачи заболеваний; и недостаточная начальная стабильность аллогенной кости. Аллогенная структурная кость забирается из дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости или головки бедренной кости. Если материал для трансплантации большой, полной реваскуляризации обычно не происходит. Аллогенные головки бедренной кости могут использоваться для восстановления дефектов бедренной кости и плато большеберцовой кости, в основном для восстановления огромных дефектов костей полостного типа, и фиксируются путем прессовой посадки после обрезки и формирования. Ранние клинические результаты использования аллогенной структурной кости для восстановления дефектов костей показали высокую скорость заживления трансплантированной кости (рисунокII-1-3, ФигураII-1-4).
ФигураII-1-3Восстановление дефекта бедренной кости с помощью аллогенного костного трансплантата из структуры головки бедренной кости
ФигураII-1-4Восстановление дефекта большеберцовой кости аллогенным трансплантатом головки бедренной кости
III.Технология пломбирования металла
Модульная технология Модульная технология означает, что металлические наполнители могут быть собраны с протезами и интрамедуллярными стержнями. Наполнители включают различные модели, чтобы облегчить реконструкцию костных дефектов разных размеров.
Металлический Протезный Дополняет：Модульный металлический спейсер в основном подходит для негерметичных костных дефектов II типа по классификации AORI толщиной до 2 см.Использование металлических компонентов для восстановления дефектов костей удобно, просто и дает надежные клинические эффекты.
Металлические распорки могут быть пористыми или сплошными, а их формы включают клинья или блоки. Металлические распорки могут быть соединены с суставным протезом винтами или зафиксированы костным цементом. Некоторые ученые считают, что фиксация костным цементом может избежать износа между металлами, и рекомендуют фиксацию костным цементом. Некоторые ученые также отстаивают метод использования сначала костного цемента, а затем укрепления винтами между распоркой и протезом. Дефекты бедренной кости часто возникают в задней и дистальной частях мыщелка бедренной кости, поэтому металлические распорки обычно помещают в заднюю и дистальную части мыщелка бедренной кости. Для дефектов большеберцовой кости для реконструкции можно выбрать клинья или блоки, чтобы адаптировать их к различным формам дефекта. В литературе сообщается, что отличные и хорошие показатели достигают 84–98%.
Клиновидные блоки используются, когда дефект кости имеет клиновидную форму, что позволяет сохранить больше костной ткани хозяина. Этот метод требует точной остеотомии, чтобы поверхность остеотомии соответствовала блоку. Помимо компрессионного напряжения, между контактными интерфейсами существует также сдвигающая сила. Поэтому угол клина не должен превышать 15°. По сравнению с клиновидными блоками, цилиндрические металлические блоки имеют недостаток, заключающийся в увеличении объема остеотомии, но хирургическая операция удобна и проста, а механический эффект близок к нормальному (III-1-1А, Б).
ФигураIII-1-1Металлические распорки: распорка в форме клина для устранения дефектов большеберцовой кости; распорка в форме столба B для устранения дефектов большеберцовой кости
Поскольку металлические распорки проектируются в различных формах и размерах, они широко используются в неизолированных дефектах костей и дефектах костей различных форм и обеспечивают хорошую начальную механическую стабильность. Однако долгосрочные исследования показали, что металлические распорки выходят из строя из-за экранирования напряжения. По сравнению с костными трансплантатами, если металлические распорки выходят из строя и требуют пересмотра, они приведут к более крупным дефектам костей.
Время публикации: 28-окт-2024
