I.Техника наполнения костного цемента
Метод наполнения костного цемента подходит для пациентов с меньшими дефектами костей AORI типа I и менее активными активностями.
Технически простая технология костного цемента требует тщательной очистки дефекта кости, а костный цемент заполняет дефект кости на стадии теста, чтобы его можно было наполнить в зазоры в углах дефекта, насколько это возможно, тем самым достигая тесной посадки с границей хозяина.
Конкретный методBодинCement +SТехнология экипажа должна тщательно очистить дефект кости, затем исправить винт на кости хозяина и быть осторожным, чтобы не позволить винтовой крышке превышать поверхность кости суставной платформы после остеотомии; Затем смешайте костный цемент, заполните дефект кости на стадии теста и оберните винт. Ritter MA и соавт. Использовал этот метод для реконструкции дефекта кости большеберцовой кости, а толщина дефекта достигла 9 мм, и не было ослабления через 3 года после операции. Технология заполнения костного цемента удаляет меньше кости, а затем использует обычную пересмотр протеза, тем самым снижая затраты на лечение из -за использования протезов пересмотра, что имеет определенную практическую ценность.
Конкретный метод технологии костного цемента + винта состоит в том, чтобы тщательно очистить дефект кости, исправить винт на кости хозяина и обратить внимание на то, что винтовая крышка не должна превышать поверхность кости суставной платформы после остеотомии; Затем смешайте костный цемент, заполните дефект кости на стадии теста и оберните винт. Ritter MA и соавт. Использовал этот метод для реконструкции дефекта кости большеберцовой кости, а толщина дефекта достигла 9 мм, и не было ослабления через 3 года после операции. Технология заполнения костного цемента удаляет меньше кости, а затем использует обычную пересмотр протеза, тем самым снижая стоимость лечения из -за использования протеза ревизии, что имеет определенную практическую ценность (рисунокI-1).
ФигураI-1Начинка для костного цемента и подкрепление винта
IIМетоды прививки кости
Сжатие костной трансплантации может быть использована для восстановления инклюзивных или не включенных дефектов кости в операции по пересмотру коленя. В основном он подходит для реконструкции дефектов костей AROI типа I до III. В ревизионной хирургии, поскольку объем и степень дефектов кости, как правило, тяжелые, количество полученной аутологичной кости является небольшим и в основном склеротической кости, когда протез и костный цемент удаляются во время операции для сохранения костной массы. Следовательно, гранулированная аллогенная кость часто используется для сжатия костной трансплантации во время ревизионной хирургии.
Преимущества сжатой костной трансплантации: удержание костной массы кости хозяина; восстановление больших простых или сложных костных дефектов.
Недостатки этой технологии: операция занимает много времени; Технология реконструкции требует (особенно при использовании больших сетчатых клеток); Существует потенциал для передачи заболеваний.
Простая сжимающая костная прививка:Простая сжимающая костная трансплантация часто используется для инклюзивных дефектов кости. Разница между трансплантацией сжатия и структурной костной трансплантацией состоит в том, что гранулированный материал для костного трансплантата, изготовленный путем сжатия костной трансплантации, может быть быстро и полностью реваскуляризировать.
Металлическая клетка сетки + компрессионная костная трансплантация:Не инклюзивные дефекты кости обычно требуют реконструкции с использованием клеток сетчатых металлов для имплантации. Реконструкция бедренной кости обычно сложнее, чем реконструкция голени. Рентгеновские снимки показывают, что интеграция кости и формирование кости материала трансплантата постепенно завершается (рисунокII-1-1, ФигураII-1-2).
ФигураII-1-1Сетчатая клетка Внутренняя компрессионная костная трансплантация для восстановления дефекта большеберцовой кости. Интраоперационное; B послеоперационный рентген
ФигурE II-1-2Ремонт дефектов кости бедренной кости и костей готени с помощью внутренней сжатия сетки титановой сетки. Интраоперационное; B послеоперационный рентген
Во время ревизионной артропластики колена аллогенная структурная кость в основном используется для реконструкции дефектов кости Aori II или III. В дополнение к превосходным хирургическим навыкам и богатым опытом в сложной замене колена, хирург также должен составить тщательные и подробные предоперационные планы. Структурная костная трансплантация может быть использована для восстановления дефектов кортикальной кости и увеличения костной массы.
Преимущества этой технологии включают: она может быть превращена в любой размер и форму, чтобы адаптироваться к дефектам костей различных геометрических фигур; Он оказывает хорошее подтверждение на ревизионные протезы; и долгосрочная биологическая интеграция может быть достигнута между аллогенной костью и костью хозяина.
Недостатки включают в себя: длительное время работы при разрезании аллогенной кости; Ограниченные источники аллогенной кости; Риск неразового и отсроченного союза из -за таких факторов, как резорбция кости и перелом усталости до завершения процесса интеграции кости; проблемы с поглощением и инфекцией трансплантированных материалов; потенциал для передачи заболеваний; и недостаточная начальная стабильность аллогенной кости. Аллогенная структурная кость собирается из дистальной бедренной кости, проксимальной голени или головки бедра. Если материал пересадки большой, полная реваскуляризация обычно не происходит. Аллогенные головки бедренной кости могут использоваться для восстановления дефектов костей бедренного мыщелка и большеберцовой кости, главным образом для восстановления громких дефектов кости в типе полости и фиксируются с помощью прессы после обрезки и формирования. Ранние клинические результаты использования аллогенной структурной кости для восстановления дефектов кости показали высокую скорость заживления трансплантированной кости (рисунокII-1-3, ФигураII-1-4).
ФигураII-1-3Ремонт дефекта бедренной кости с помощью аллогенной структуры бедренной головки костная трансплантация
ФигураII-1-4Ремонт дефекта кости большеберцовой кости с помощью аллогенной костяной трансплантации бедренной головки
Iii.Металлическая технология
Модульная технология модульная технология означает, что металлические наполнители могут быть собраны с протезами и интрамедуллярными стеблями. Наполнители включают в себя различные модели, чтобы облегчить реконструкцию дефектов костей разных размеров.
Металлик Протез Увеличение：Модульная металлическая проставка в основном подходит для бесконеточных дефектов Aori Type II с толщиной до 2 см.Использование металлических компонентов для восстановления костных дефектов удобно, просто и имеет надежные клинические эффекты.
Металлические проставки могут быть пористыми или твердыми, а их формы включают клинья или блоки. Металлические проставки могут быть подключены к протезу сустава винтами или закреплены костным цементом. Некоторые ученые считают, что фиксация костного цемента может избежать износа между металлами и рекомендовать фиксацию костного цемента. Некоторые ученые также защищают метод использования костного цемента, а затем укрепляют винты между проставкой и протезом. Дефекты бедра часто встречаются в задней и дистальной части бедренного мыщелка, поэтому металлические проставки обычно помещаются в задние и дистальные части бедренного мыщелка. Для дефектов большеберцовой кости, клинья или блоки могут быть выбраны для реконструкции, чтобы адаптироваться к различным формам дефектов. Литература сообщает, что превосходные и хорошие ставки достигают от 84% до 98%.
Кли клинообразные блоки используются, когда дефект кости имеет клин в форме, что может сохранить большую кость хозяина. Этот метод требует точной остеотомии, чтобы поверхность остеотомии соответствовала блоку. В дополнение к напряжению сжатия, между контактными интерфейсами также существует сила сдвига. Следовательно, угол клина не должен превышать 15 °. По сравнению с клинообразными блоками, цилиндрические металлические блоки имеют недостаток в увеличении количества остеотомии, но хирургическая операция удобна и проста, а механический эффект близок к нормальному (III-1-1А, б).
ФигураIII-1-1Металлические проставки: проставка в форме клина для восстановления дефектов большеберцовой кости; B Колоночная проставка для восстановления дефектов большеберцовой кости
Поскольку металлические проставки разработаны в различных формах и размерах, они широко используются в неконфессиональных дефектах костей и дефектах костей различных форм и обеспечивают хорошую начальную механическую стабильность. Тем не менее, долгосрочные исследования показали, что проставки металлов терпят неудачу из-за защиты напряжений. По сравнению с костными трансплантатами, если металлические проставки терпят неудачу и должны быть пересмотрены, они вызовут большие дефекты кости.
Время сообщения: октябрь-28-2024
