I.Техника пломбирования костной ткани цементом
Метод заполнения костной ткани цементом подходит для пациентов с небольшими дефектами костной ткани типа I по классификации AORI и низкой физической активностью.
Простая технология костного цемента технически требует тщательной очистки костного дефекта, а костный цемент заполняет костный дефект на стадии застывания, чтобы максимально заполнить зазоры в углах дефекта, обеспечивая тем самым плотное прилегание к поверхности кости.
Конкретный методBодинCмент +SТехнология, используемая бригадой, заключается в тщательной очистке костного дефекта, затем фиксации винта на кости, при этом необходимо следить за тем, чтобы головка винта не выступала за поверхность кости суставной платформы после остеотомии; затем смешивается костный цемент, заполняется костный дефект на стадии замешивания теста, и винт обматывается. Риттер М.А. и др. использовали этот метод для реконструкции костного дефекта плато большеберцовой кости, при этом толщина дефекта достигла 9 мм, и через 3 года после операции не наблюдалось расшатывания. Технология заполнения костным цементом позволяет удалить меньше кости, а затем использовать обычный протез для ревизии, тем самым снижая затраты на лечение за счет использования ревизионных протезов, что имеет определенную практическую ценность.
Конкретный метод технологии «костный цемент + винт» заключается в тщательной очистке костного дефекта, фиксации винта на кости пациента и обеспечении того, чтобы головка винта не выступала за поверхность кости суставной платформы после остеотомии; затем смешивается костный цемент, заполняется костный дефект на стадии замешивания теста и закручивается винт. Риттер М.А. и др. использовали этот метод для реконструкции костного дефекта плато большеберцовой кости, при этом толщина дефекта достигла 9 мм, и через 3 года после операции не наблюдалось расшатывания. Технология заполнения костным цементом позволяет удалить меньше костной ткани, а затем использовать обычный протез для ревизии, тем самым снижая стоимость лечения за счет использования ревизионного протеза, что имеет определенную практическую ценность (Рисунок).И-1).
ФигураИ-1Заполнение костной ткани цементом и укрепление винтами.
II.Методы костной трансплантации
Компрессионная костная пластика может использоваться для восстановления костных дефектов, как сплошных, так и несплошных, при ревизионных операциях на коленном суставе. Она в основном подходит для реконструкции костных дефектов I-III типов по классификации AROI. При ревизионных операциях, поскольку объем и степень костных дефектов, как правило, значительны, количество получаемой аутологичной кости невелико и в основном представляет собой склерозированную кость, поскольку протез и костный цемент удаляются во время операции для сохранения костной массы. Поэтому для компрессионной костной пластики при ревизионных операциях часто используется гранулированная аллогенная кость.
Преимущества компрессионной костной пластики заключаются в следующем: сохранение костной массы кости реципиента; восстановление больших простых или сложных костных дефектов.
Недостатками этой технологии являются: длительность операции; сложность технологии реконструкции (особенно при использовании больших сетчатых имплантатов); потенциальный риск передачи заболеваний.
Простая компрессионная костная пластика:Простая компрессионная костная пластика часто используется при обширных костных дефектах. Разница между компрессионной костной пластикой и структурной костной пластикой заключается в том, что гранулированный костный трансплантат, полученный при компрессионной костной пластике, может быть быстро и полностью реваскуляризирован.
Металлическая сетчатая клетка + компрессионная костная пластика:Неполные костные дефекты обычно требуют реконструкции с использованием сетчатых металлических клеток для имплантации губчатой кости. Реконструкция бедренной кости обычно сложнее, чем реконструкция большеберцовой кости. Рентгеновские снимки показывают, что интеграция кости и формирование костной ткани под воздействием трансплантата постепенно завершаются (Рисунок).II-1-1, ФигураII-1-2).
ФигураII-1-1Внутренняя компрессионная костная пластика с использованием сетчатого имплантата для восстановления дефекта большеберцовой кости. А. Интраоперационный снимок; Б. Послеоперационный рентгеновский снимок.
Фигурае II-1-2Восстановление дефектов бедренной и большеберцовой костей с помощью костной пластики с использованием титановой сетки и внутренней компрессии. А. Интраоперационный снимок; Б. Послеоперационный рентгеновский снимок.
При ревизионном эндопротезировании коленного сустава для реконструкции костных дефектов типа II или III по классификации AORI в основном используется аллогенная структурная кость. Помимо превосходных хирургических навыков и богатого опыта в сложных операциях по замене коленного сустава, хирург должен также тщательно и детально планировать предоперационную подготовку. Структурная костная пластика может использоваться для восстановления дефектов кортикальной кости и увеличения костной массы.
К преимуществам этой технологии относятся: возможность изготовления протезов любого размера и формы для адаптации к дефектам кости различной геометрической формы; хороший поддерживающий эффект при ревизионных протезах; и возможность достижения долгосрочной биологической интеграции между аллогенной костью и костью реципиента.
К недостаткам относятся: длительное время операции при резекции аллогенной кости; ограниченные источники аллогенной кости; риск несращения и замедленного сращения из-за таких факторов, как резорбция кости и усталостный перелом до завершения процесса интеграции кости; проблемы с рассасыванием и инфицированием трансплантированного материала; потенциальный риск передачи заболеваний; и недостаточная начальная стабильность аллогенной кости. Аллогенная структурная кость берется из дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости или головки бедренной кости. Если трансплантационный материал большой, полная реваскуляризация обычно не происходит. Аллогенные головки бедренной кости могут использоваться для восстановления дефектов кости мыщелка бедренной кости и плато большеберцовой кости, главным образом для восстановления огромных костных дефектов полостного типа, и фиксируются методом прессовой посадки после обрезки и придания формы. Ранние клинические результаты использования аллогенной структурной кости для восстановления костных дефектов показали высокую скорость заживления трансплантированной кости (Рисунок).II-1-3, ФигураII-1-4).
ФигураII-1-3Восстановление дефекта бедренной кости с помощью аллогенного костного трансплантата из головки бедренной кости.
ФигураII-1-4Восстановление дефекта большеберцовой кости с помощью аллогенного костного трансплантата из головки бедренной кости.
III.технология металлического наполнения
Модульная технология. Модульная технология означает, что металлические наполнители могут быть собраны с протезами и внутрикостными стержнями. Наполнители включают в себя различные модели, облегчающие реконструкцию костных дефектов различного размера.
Металлический Протез Усиливает：Модульный металлический спейсер в основном подходит для неконтинентальных костных дефектов типа AORI II толщиной до 2 см.Использование металлических компонентов для восстановления костных дефектов является удобным, простым и надежным методом лечения.
Металлические спейсеры могут быть пористыми или сплошными, а их форма может включать клинья или блоки. Металлические спейсеры могут соединяться с суставным протезом винтами или фиксироваться костным цементом. Некоторые исследователи считают, что фиксация костным цементом позволяет избежать износа между металлическими элементами, и рекомендуют именно этот метод. Другие также выступают за метод предварительного использования костного цемента с последующим укреплением винтами между спейсером и протезом. Дефекты бедренной кости часто возникают в задней и дистальной частях бедренного надколенника, поэтому металлические спейсеры обычно устанавливаются в задней и дистальной частях бедренного надколенника. При дефектах большеберцовой кости для реконструкции могут быть выбраны клинья или блоки, чтобы адаптироваться к различным формам дефектов. В литературе сообщается, что показатели отличных и хороших результатов достигают 84–98%.
При клиновидной форме костного дефекта используются клиновидные блоки, что позволяет сохранить больше собственной кости. Этот метод требует точной остеотомии, чтобы поверхность остеотомии соответствовала блоку. Помимо сжимающего напряжения, между контактирующими поверхностями также присутствует сдвиговое усилие. Поэтому угол клина не должен превышать 15°. По сравнению с клиновидными блоками, цилиндрические металлические блоки имеют недостаток в виде увеличения объема остеотомии, но хирургическое вмешательство является удобным и простым, а механический эффект близок к нормальному.III-1-1А, В).
ФигураIII-1-1Металлические прокладки: A. Клиновидная прокладка для восстановления дефектов большеберцовой кости; B. Колонкообразная прокладка для восстановления дефектов большеберцовой кости.
Благодаря разнообразию форм и размеров металлических прокладок, они широко используются при неизолированных и неполных дефектах кости, обеспечивая хорошую начальную механическую стабильность. Однако долгосрочные исследования показали, что металлические прокладки разрушаются из-за эффекта экранирования напряжения. По сравнению с костными трансплантатами, в случае разрушения металлических прокладок и необходимости их повторной фиксации, они приводят к образованию более крупных дефектов кости.
Дата публикации: 28 октября 2024 г.
