46% ротационных переломов лодыжки сопровождаются переломами задней лодыжки. Заднебоковой подход для прямой визуализации и фиксации задней лодыжки является широко используемой хирургической техникой, предлагающей лучшие биомеханические преимущества по сравнению с закрытой репозицией и переднезадней винтовой фиксацией. Однако для более крупных фрагментов перелома задней лодыжки или переломов задней лодыжки, затрагивающих задний бугорок медиальной лодыжки, заднемедиальный подход обеспечивает лучший хирургический обзор.
Чтобы сравнить диапазон воздействия на заднюю лодыжку, натяжение на нервно-сосудистом пучке и расстояние между разрезом и нервно-сосудистым пучком при трех различных заднемедиальных подходах, исследователи провели исследование на трупе. Результаты были недавно опубликованы в журнале FAS. Выводы суммированы следующим образом:
В настоящее время существует три основных заднемедиальных доступа для обнажения задней лодыжки:
1. Медиальный заднемедиальный доступ (mePM): этот доступ осуществляется между задним краем медиальной лодыжки и сухожилием задней большеберцовой мышцы (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы).
2. Модифицированный заднемедиальный доступ (moPM): этот доступ осуществляется между сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного сгибателя пальцев (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы, а на рисунке 2 — сухожилие длинного сгибателя пальцев).
3. Заднемедиальный доступ (ПМ): этот доступ осуществляется между медиальным краем ахиллова сухожилия и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы (на рисунке 3 показано ахиллово сухожилие, а на рисунке 4 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы).
Что касается натяжения сосудисто-нервного пучка, то при подходе PM натяжение ниже и составляет 6,18 Н по сравнению с подходами mePM и moPM, что указывает на меньшую вероятность интраоперационного тракционного повреждения сосудисто-нервного пучка.
Что касается диапазона экспозиции задней лодыжки, подход PM также обеспечивает большую экспозицию, позволяя 71% видимости задней лодыжки. Для сравнения, подходы mePM и moPM позволяют экспонировать 48,5% и 57% задней лодыжки соответственно.
● Диаграмма иллюстрирует диапазон воздействия на заднюю лодыжку для трех подходов. AB представляет общий диапазон воздействия на заднюю лодыжку, CD представляет диапазон воздействия, а CD/AB — отношение воздействия. Сверху вниз показаны диапазоны воздействия для mePM, moPM и PM. Очевидно, что подход PM имеет самый большой диапазон воздействия.
Что касается расстояния между разрезом и сосудисто-нервным пучком, то подход PM также имеет наибольшее расстояние, измеряемое 25,5 мм. Это больше, чем 17,25 мм у mePM и 7,5 мм у moPM. Это указывает на то, что подход PM имеет самую низкую вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка во время операции.
● На схеме показаны расстояния между разрезом и сосудисто-нервным пучком для трех подходов. Слева направо изображены расстояния для подходов mePM, moPM и PM. Очевидно, что подход PM имеет наибольшее расстояние от сосудисто-нервного пучка.
Время публикации: 31 мая 2024 г.
