46% переломов вращательной голеностопного сустава сопровождаются переломами задних мальлеолярных переломов. Постеролатеральный подход для прямой визуализации и фиксации заднего Malleolus является обычно используемым хирургическим методом, предлагающим лучшие биомеханические преимущества по сравнению с замкнутым восстановлением и антеропостериочной фиксацией винта. Однако для более крупных задних фрагментов перелома мальлеолярного перелома или задних переломов мальлеолярных переломов с участием заднего колликулуса медиального Malleolus, подход постеромедиа обеспечивает лучший хирургический вид.
Чтобы сравнить диапазон воздействия задней маллеола, напряжения на нервно -сосудистых пучках и расстояние между разрезом и нейровоскулярным пакетом в трех различных постеромедиальных подходах, исследователи провели кадаверическое исследование. Результаты были недавно опубликованы в журнале FAS. Результаты обобщены следующим образом:
В настоящее время существует три основных постеромедиальных подхода для выставки задних Malleolus:
1. Медиальный постеромедиальный подход (MEPM): этот подход попадает между задним краем медиального мальлеолуса и задней сухожилием большеберцовой кости (на рисунке 1 показано заднее сухожилие большеберцовой кости).
2. Модифицированный постеромедиальный подход (MOPM): этот подход попадает между задним сухожилием тибилиса и сухожилием сгибателя Longus Longus (на рисунке 1 показано сухожилие большеберцовой кости, а на рисунке 2 показано сухожилие сгибателя Digitorum Longus).
3. Posteromedial подход (PM): этот подход попадает между медиальным краем ахиллового сухожилия и сухожилия сгибателя Hallucis longus (на рисунке 3 показано сухожилие Ахиллеса, а на рисунке 4 показано сухожилие сгибателя hallucis longus).
Что касается напряжения на нервно -сосудистых пучках, подход PM имеет более низкое напряжение при 6,18N по сравнению с подходами MEPM и MOPM, что указывает на более низкую вероятность интраоперационного повреждения тяги к нейроскоскулярному пакету.
С точки зрения диапазона воздействия заднего Malleolus, подход PM также предлагает большую экспозицию, что позволяет 71% видимости задней Malleolus. Для сравнения, подходы MEPM и MOPM допускают 48,5% и 57% воздействия на задний Malleolus соответственно.
● Диаграмма иллюстрирует диапазон воздействия заднего Malleolus для трех подходов. AB представляет общий диапазон заднего Malleolus, CD представляет собой открытый диапазон, а CD/AB - это отношение воздействия. Сверху вниз диапазоны экспозиции для MEPM, MOPM и PM показаны. Очевидно, что подход PM имеет самый большой диапазон воздействия.
Что касается расстояния между разрезом и нейрососудистым пакетом, подход PM также имеет наибольшее расстояние, размером 25,5 мм. Это больше, чем 17,25 мм MEPM и 7,5 мм MOPM. Это указывает на то, что подход PM имеет самую низкую вероятность повреждения нервно -сосудистого пачка во время операции.
● Диаграмма показывает расстояния между разрезом и нейрососудистым пакетом для трех подходов. Слева направо изображены расстояния для подходов MEPM, MOPM и PM. Очевидно, что подход PM имеет наибольшее расстояние от нейроскоскулярного пакета.
Время публикации: май-31-2024
