46% ротационных переломов голеностопного сустава сопровождаются переломами задней лодыжки. Заднелатеральный доступ для прямой визуализации и фиксации задней лодыжки является широко используемой хирургической методикой, предлагающей лучшие биомеханические преимущества по сравнению с закрытой репозицией и переднезадней фиксацией винтами. Однако при более крупных фрагментах перелома задней лодыжки или переломах задней лодыжки, затрагивающих задний бугорок медиальной лодыжки, заднемедиальный доступ обеспечивает лучший обзор операционного поля.
Для сравнения диапазона доступа к задней лодыжке, натяжения нервно-сосудистого пучка и расстояния между разрезом и нервно-сосудистым пучком при трех различных заднемедиальных подходах исследователи провели исследование на трупах. Результаты были недавно опубликованы в журнале FAS. Основные выводы можно резюмировать следующим образом:
В настоящее время существует три основных заднемедиальных подхода для обнажения задней лодыжки:
1. Медиальный заднемедиальный доступ (mePM): Этот доступ осуществляется между задним краем медиальной лодыжки и сухожилием задней большеберцовой мышцы (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы).
2. Модифицированный заднемедиальный доступ (moPM): Этот доступ осуществляется между сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного сгибателя пальцев (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы, а на рисунке 2 — сухожилие длинного сгибателя пальцев).
3. Заднемедиальный доступ (ЗМ): Этот доступ осуществляется между медиальным краем ахиллова сухожилия и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы (на рисунке 3 показано ахиллово сухожилие, а на рисунке 4 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы).
Что касается натяжения нейроваскулярного пучка, то при использовании подхода PM натяжение ниже и составляет 6,18 Н по сравнению с подходами mePM и moPM, что указывает на меньшую вероятность интраоперационного повреждения нейроваскулярного пучка в результате натяжения.
Что касается диапазона обзора задней лодыжки, то подход PM также обеспечивает больший обзор, позволяя увидеть заднюю лодыжку на 71%. Для сравнения, подходы mePM и moPM обеспечивают обзор задней лодыжки на 48,5% и 57% соответственно.
● На диаграмме показан диапазон экспозиции задней лодыжки для трех подходов. AB обозначает общий диапазон экспозиции задней лодыжки, CD — диапазон экспозиции, а CD/AB — отношение экспозиции. Сверху вниз показаны диапазоны экспозиции для mePM, moPM и PM. Очевидно, что подход PM имеет наибольший диапазон экспозиции.
Что касается расстояния между разрезом и нейроваскулярным пучком, то при использовании подхода PM это расстояние также является наибольшим и составляет 25,5 мм. Это больше, чем при подходе mePM (17,25 мм) и подходе moPM (7,5 мм). Это указывает на то, что при подходе PM вероятность повреждения нейроваскулярного пучка во время операции наименьшая.
● На диаграмме показаны расстояния между разрезом и нейроваскулярным пучком для трех подходов. Слева направо показаны расстояния для подходов mePM, moPM и PM. Очевидно, что при подходе PM расстояние от нейроваскулярного пучка наибольшее.
Дата публикации: 31 мая 2024 г.
