46% ротационных переломов лодыжки сопровождаются переломами задней лодыжки. Заднелатеральный доступ для прямой визуализации и фиксации задней лодыжки является широко используемым хирургическим методом, обеспечивающим лучшие биомеханические преимущества по сравнению с закрытой репозицией и переднезадней винтовой фиксацией. Однако при более крупных фрагментах перелома задней лодыжки или переломах задней лодыжки, захватывающих заднее бугорки медиальной лодыжки, заднемедиальный доступ обеспечивает лучший хирургический обзор.
Чтобы сравнить диапазон воздействия на заднюю лодыжку, натяжение нервно-сосудистого пучка и расстояние между разрезом и нервно-сосудистым пучком при трёх различных заднемедиальных доступах, исследователи провели исследование на трупах. Результаты были недавно опубликованы в журнале FAS. Выводы можно суммировать следующим образом:
В настоящее время существует три основных заднемедиальных доступа для обнажения задней лодыжки:
1. Медиальный заднемедиальный доступ (mePM): этот доступ осуществляется между задним краем медиальной лодыжки и сухожилием задней большеберцовой мышцы (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы).
2. Модифицированный заднемедиальный доступ (moPM): этот доступ осуществляется между сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного сгибателя пальцев (на рисунке 1 показано сухожилие задней большеберцовой мышцы, а на рисунке 2 — сухожилие длинного сгибателя пальцев).
3. Заднемедиальный доступ (ПМ): этот доступ осуществляется между медиальным краем ахиллова сухожилия и сухожилием длинного сгибателя большого пальца (на рисунке 3 показано ахиллово сухожилие, а на рисунке 4 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца).
Что касается натяжения на сосудисто-нервном пучке, то при подходе PM натяжение ниже и составляет 6,18 Н по сравнению с подходами mePM и moPM, что указывает на меньшую вероятность интраоперационного тракционного повреждения сосудисто-нервного пучка.
Что касается диапазона экспозиции задней лодыжки, метод PM также обеспечивает большую экспозицию, обеспечивая 71% видимости задней лодыжки. Для сравнения, методы mePM и moPM обеспечивают экспозицию задней лодыжки на 48,5% и 57% соответственно.
● На диаграмме показан диапазон экспозиции задней лодыжки при трёх вариантах доступа. AB представляет собой общий диапазон экспозиции задней лодыжки, CD — диапазон экспозиции, а CD/AB — соотношение экспозиции. Сверху вниз показаны диапазоны экспозиции для mePM, moPM и PM. Очевидно, что подход PM имеет наибольший диапазон экспозиции.
Что касается расстояния между разрезом и сосудисто-нервным пучком, то при доступе через ПМ оно также самое большое – 25,5 мм. Это больше, чем при доступе через МЭП (17,25 мм) и при доступе через МЭП (7,5 мм). Это свидетельствует о том, что при доступе через ПМ вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка во время операции минимальна.
● На диаграмме показаны расстояния между разрезом и сосудисто-нервным пучком для трёх доступов. Слева направо показаны расстояния для доступов mePM, moPM и PM. Видно, что доступ PM имеет наибольшее расстояние от сосудисто-нервного пучка.
Время публикации: 31 мая 2024 г.
