Интрамедуллярный гвоздь является золотым стандартом хирургического лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Он обладает такими преимуществами, как минимальная хирургическая травма и высокая биомеханическая прочность, что делает его наиболее часто используемым при переломах большеберцовой, бедренной и плечевой костей. Клинически выбор диаметра интрамедуллярного гвоздя часто благоприятствует максимально толстому гвоздю, который можно ввести с умеренным рассверливанием, чтобы обеспечить большую стабильность. Однако вопрос о том, влияет ли толщина интрамедуллярного гвоздя непосредственно на прогноз перелома, остается нерешенным.
В предыдущей статье мы обсуждали исследование, изучающее влияние диаметра интрамедуллярного гвоздя на заживление кости у пациентов старше 50 лет с межвертельными переломами. Результаты не выявили статистической разницы в показателях заживления переломов и повторных операций между группой с гвоздями толщиной 10 мм и группой с гвоздями толще 10 мм.
В статье, опубликованной в 2022 году учеными из провинции Тайвань, также сделан аналогичный вывод:
Исследование, включающее 257 пациентов, которые были зафиксированы интрамедуллярными гвоздями диаметром 10 мм, 11 мм, 12 мм и 13 мм, разделило пациентов на четыре группы в зависимости от диаметра гвоздя. Было обнаружено, что не было никакой статистической разницы в показателях заживления переломов среди четырех групп.
Так ли это относится и к простым переломам диафиза большеберцовой кости?
В проспективном исследовании случай-контроль с участием 60 пациентов исследователи разделили 60 пациентов поровну на две группы по 30 человек в каждой. Группа A была зафиксирована тонкими интрамедуллярными гвоздями (9 мм для женщин и 10 мм для мужчин), а группа B была зафиксирована толстыми интрамедуллярными гвоздями (11 мм для женщин и 12 мм для мужчин):
Результаты показали, что не было никаких существенных различий в клинических результатах или визуализации между тонкими и толстыми интрамедуллярными гвоздями. Кроме того, тонкие интрамедуллярные гвозди были связаны с более коротким хирургическим и рентгеноскопическим временем. Независимо от того, использовался ли толстый или тонкий гвоздь, перед введением гвоздя проводилось умеренное рассверливание. Авторы предполагают, что при простых переломах диафиза большеберцовой кости для фиксации можно использовать тонкие интрамедуллярные гвозди.
Время публикации: 17 июня 2024 г.
