Интрамедуллярный остеосинтез является золотым стандартом хирургического лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Он обладает такими преимуществами, как минимальная хирургическая травматичность и высокая биомеханическая прочность, что делает его наиболее часто используемым при переломах диафиза большеберцовой, бедренной и плечевой костей. С клинической точки зрения, выбор диаметра интрамедуллярного стержня часто отдаёт предпочтение максимально толстому стержню, который можно установить с умеренным рассверливанием, обеспечивая большую стабильность. Однако вопрос о том, влияет ли толщина интрамедуллярного стержня непосредственно на прогноз перелома, остаётся неясным.
В предыдущей статье мы обсуждали исследование, изучающее влияние диаметра интрамедуллярного стержня на заживление кости у пациентов старше 50 лет с межвертельными переломами. Результаты не выявили статистически значимых различий в скорости заживления переломов и частоте повторных операций между группой, использовавшей стержни диаметром 10 мм, и группой, использовавшей стержни толщиной более 10 мм.
В статье, опубликованной в 2022 году учеными из провинции Тайвань, также сделан аналогичный вывод:
В исследовании, включавшем 257 пациентов, которым была проведена фиксация интрамедуллярными стержнями диаметром 10 мм, 11 мм, 12 мм и 13 мм, пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от диаметра стержня. Было обнаружено отсутствие статистически значимых различий в скорости заживления переломов между четырьмя группами.
Итак, касается ли это также и простых переломов диафиза большеберцовой кости?
В проспективном исследовании случай-контроль с участием 60 пациентов исследователи разделили их поровну на две группы по 30 человек в каждой. Группе А была проведена фиксация тонкими интрамедуллярными штифтами (9 мм для женщин и 10 мм для мужчин), а группе B — толстыми интрамедуллярными штифтами (11 мм для женщин и 12 мм для мужчин):
Результаты показали отсутствие значимых различий в клинических результатах или визуализации между тонкими и толстыми интрамедуллярными стержнями. Кроме того, тонкие интрамедуллярные стержни были связаны с более коротким временем хирургического вмешательства и рентгеноскопии. Независимо от того, использовался ли толстый или тонкий стержень, перед его установкой проводилось умеренное рассверливание. Авторы полагают, что при простых переломах диафиза большеберцовой кости для фиксации можно использовать тонкие интрамедуллярные стержни.
Время публикации: 17 июня 2024 г.
