Интрамедуллярное остеосинтез является золотым стандартом хирургического лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Он обладает такими преимуществами, как минимальная хирургическая травма и высокая биомеханическая прочность, что делает его наиболее часто используемым при переломах диафизов большеберцовой, бедренной и плечевой костей. В клинической практике выбор диаметра интрамедуллярного штифта часто отдается максимально толстому штифту, который можно ввести с умеренным рассверливанием, для обеспечения большей стабильности. Однако вопрос о том, влияет ли толщина интрамедуллярного штифта непосредственно на прогноз перелома, остается нерешенным.
В предыдущей статье мы обсуждали исследование, изучавшее влияние диаметра внутрикостного штифта на заживление костей у пациентов старше 50 лет с межвертельными переломами. Результаты показали отсутствие статистически значимой разницы в показателях заживления переломов и частоте повторных операций между группой с штифтами толщиной 10 мм и группой с штифтами толщиной более 10 мм.
В статье, опубликованной в 2022 году учеными из провинции Тайвань, также был сделан аналогичный вывод:
В исследовании с участием 257 пациентов, которым была проведена фиксация переломов с помощью интрамедуллярных штифтов диаметром 10 мм, 11 мм, 12 мм и 13 мм, пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от диаметра штифта. Было установлено, что статистически значимых различий в показателях заживления переломов между четырьмя группами не наблюдалось.
Значит ли это, что подобное справедливо и для простых переломов диафиза большеберцовой кости?
В проспективном исследовании типа «случай-контроль», включавшем 60 пациентов, исследователи разделили их поровну на две группы по 30 человек. В группе А использовалась фиксация тонкими интрамедуллярными гвоздями (9 мм для женщин и 10 мм для мужчин), а в группе В — толстыми интрамедуллярными гвоздями (11 мм для женщин и 12 мм для мужчин).
Результаты показали отсутствие существенных различий в клинических исходах или результатах визуализации между тонкими и толстыми интрамедуллярными штифтами. Кроме того, использование тонких интрамедуллярных штифтов было связано с сокращением времени операции и флюороскопии. Независимо от того, использовался ли штифт толстого или тонкого диаметра, перед его введением проводилось умеренное рассверливание. Авторы предполагают, что при простых переломах диафиза большеберцовой кости для фиксации можно использовать интрамедуллярные штифты тонкого диаметра.
Дата публикации: 17 июня 2024 г.
