Стилоидный стеноз Теносиновит - это асептическое воспаление, вызванное болью и набуханием похитителя Pollicis Longus и разгибателя Pollicis Brevis сухожилий в спинной заплеске в радиальном стилоидном процессе. Симптомы ухудшаются при расширении большого пальца и отклонением калимора. О заболевании впервые сообщили Швейцария Хирург де Керваина в 1895 году, поэтому лучевый стилоидный стеноз также известен как болезнь де Кервина.
Болезнь чаще встречается у людей, которые участвуют в частых действиях запястья и ладони, а также известен как «рука матери» и «игровой палец». С развитием Интернета число людей, пострадавших от этой болезни, растет и моложе. Так как диагностировать и лечить это заболевание? Следующее даст вам краткое введение из трех аспектов: анатомическая структура, клиническая диагностика и методы лечения!
И.Натомия
Стилоидный процесс радиуса имеет узкую мелкую бороздку, покрытую спинной заплеской связки, которая образует волокнистую оболочку кости. Сухожилие с поклонником Longus Longus и разгибатель Pollicis Brevis сухожилие проходят через эту оболочку и складываются под углом и заканчиваются в основании первой кости метакарпала и основание проксимальной фаланги большого пальца, соответственно (рис. 1). Когда сухожилие скользят, существует большая сила трения, особенно когда отклонение локтевого отверстия запястья или движение большого пальца, угол сгиба увеличивается, увеличивая трение между сухожилием и стенкой оболочки. После долгосрочной повторной хронической стимуляции синовиум представляет воспалительные изменения, такие как отеки и гиперплазия, вызывая утолщение, адгезию или сужение сухожилия и стенки оболочки, что приводит к клиническим проявлениям теносиновита стеноза.
Рис.1 Анатомическая диаграмма стилоидного процесса радиуса
II.Clinical Diagnose
1. История болезни чаще встречается у средних лет, ручных операторов и чаще встречается у женщин; Начало медленно, но симптомы могут возникнуть внезапно.
2. Знаки: локализованная боль в стилоидном процессе радиуса, который может излучать в руку и предплечье, слабость большого пальца, ограниченное удлинение большого пальца, усугубление симптомов при расширении большого пальца и отклонении локтевого локтевого сустава; Пальпируемые узелки могут быть ощутимыми при стилоидном процессе радиуса, напоминающего костное возвышение, с заметной нежностью.
3.Тест Финкельштейна (то есть, тест на локтевые отклонения кулака) является положительным (как показано на рисунке 2), большой палец согнут и удерживается в ладони, локтевое запястье отклоняется, а боль при радиусе стилоидного процесса усугубляется.
4. Обследование с учетом эмиссии: рентгеновское или цветовое ультразвуковое обследование может быть выполнено, если это необходимо, чтобы подтвердить, существует ли аномалия кости или синовит. Руководящие принципы междисциплинарного лечения стилоидного стеноза Теносиновита радиуса отмечают, что для различения остеоартрита необходимы другие физические обследования, расстройства поверхностной ветви радиального нерва и синдром крестообразного предсказания во время диагноза.
Iii.treatment
Консервативная терапилокальная иммобилизационная терапия: на ранней стадии пациенты могут использовать внешнюю фиксационную скобку для иммобилизации пораженной конечности для снижения местной активности и снятия трения сухожилия в сухожильной оболочке для достижения цели лечения. Тем не менее, иммобилизация может не гарантировать, что затронутая конечность на месте, а длительная иммобилизация может привести к долгосрочной жесткости движения. Несмотря на то, что другие методы лечения с помощью иммобилизации эмпирически используются в клинической практике, эффективность лечения остается спорной.
Местная окклюзионная терапия. В качестве предпочтительной консервативной терапии для клинического лечения локальная окклюзионная терапия относится к интратекальной инъекции в местном участке боли для достижения цели местного противовоспалительного средства. Окклюзивная терапия может вводить лекарства в болезненный район, суставный оболочный мешок, нервный багажник и другие части, которые могут уменьшить отек и облегчить боль и облегчить спазмы в течение короткого периода времени и играть наибольшую роль в лечении местных поражений. Терапия состоит в основном из ацетонида триамцинолона и гидрохлорида лидокаина. Инъекции гиалуроната натрия также могут быть использованы. Тем не менее, гормоны могут иметь такие осложнения, как боль после инъекции, местная пигментация кожи, локальная атрофия подкожных тканей, симптоматическое повреждение радиального нерва и повышенная глюкоза в крови. Основными противопоказаниями являются гормональная аллергия, беременная и лактация пациентов. Гиалуронат натрия может быть более безопасным и может предотвратить рубцы спаек вокруг сухожилия и способствовать заживлению сухожилий. Клинический эффект окклюзионной терапии очевиден, но есть клинические сообщения о некрозе пальцев, вызванные неправильной локальной инъекцией (рис. 3).
Рис.3 Частичная окклюзия приводит к некрозу кончиков пальцев указательных пальцев: A. Кожа руки неоднородна, а B, C. Средний сегмент указательного пальца далека, а кончики пальцев - некроз
Меры предосторожности при окклюзионной терапии при лечении радиус -стилоидного стеноза Теносиновит: 1) положение является точным, а шприц должен быть отозван перед введением препарата, чтобы гарантировать, что инъекционная игла не проникает в кровеносный сосуд; 2) соответствующая иммобилизация пораженной конечности, чтобы избежать преждевременного усиления; 3) После инъекции гормонов окклюзии часто возникают различные степени боли, отек и даже обострения боли, как правило, исчезают за 2 ~ 3 дня, если боль в пальцах и бледность появляются, антиспазмолитическая и антикоагулянтная терапия должна быть дана быстро, и ангиография должна быть выполнена, чтобы сделать четкий диагноз, если это возможно, и сосудистое исследование должно быть вскоре, чтобы не было необходимым, если необходимо, чтобы не было необходимым, чтобы не было необходимым, чтобы не было необходимым, чтобы не было необходимым, чтобы не было необходимым условием; 4) Гормональные противопоказания, такие как гипертония, диабет, сердечные заболевания и т. Д., Не следует лечить местной окклюзией.
Shockwave: это консервативное, неинвазивное лечение, которое обладает преимуществом генерирования энергии вне тела, а производительность приводит к целевым областям глубоко внутри тела, не повреждая окружающие ткани. Он обладает эффектом стимулирования метаболизма, укрепления крови и лимфатической циркуляции, улучшения питания тканей, заблокированных капилляров дноуглубительных работ и ослабления межклежений мягких тканей суставов. Тем не менее, он начался в конце лечения стилоидного стеноза Теносиновита радиуса, и его исследовательские отчеты относительно немного, и крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования все еще необходимы для предоставления более основанных на фактических данных медицинских доказательств, чтобы способствовать его использованию при лечении стилоидного стеноза в радиусе.
Лечение иглоукалыванием: небольшое лечение иглоукалыванием-это метод закрытого высвобождения между хирургическим лечением и нехирургическим лечением, посредством дноуглубительных работ и очистки локальных поражений, адгезии выделяются, и захват сосудистого нерва более эффективно облегчается, а циркуляция крови окружающего противовоспалительный и анальгетический.
Традиционная китайская медицина: радиальный стилоидный стеноз Теносиновит принадлежит к категории «синдрома паралича» в медицине родины, а болезнь основана на дефиците и стандарте. Из-за долгосрочной активности запястья, чрезмерного напряжения, что приводит к локальному ци и дефициту крови, это называется исходным дефицитом; Из -за локального ци и дефицита крови мышцы и вены теряются при питании и скользких, и из -за ощущения ветра, холода и сырости, которые усугубляют блокировку ци и крови, видно, что местный отец и боль и активность ограничены, а накопление циги и крови более серьезным, а местный спазм является более серьезным, сначала наступает, что нахожается, что наступает в сущности, и нахожая, что наступает более серьезным, что является более серьезным. Состав усугубляется в клинике, которая является стандартом. Клинически было обнаружено, что терапия при смерти, массажная терапия, внешнее лечение традиционной китайской медицины и иглоукалывания оказывают определенные клинические эффекты.
Хирургическое лечение: хирургический разрез дорсальной заплеской связки радиуса и ограниченного удаления является одним из методов лечения теносиновита стеноза при стилоидном процессе радиуса. Он подходит для пациентов с рецидивом теносиновита стилоидного стеноза радиуса, который был неэффективным после множественных локальных окклюзий и других консервативных методов лечения, и симптомы являются тяжелыми. Особенно у пациентов со стенотическим продвинутым теносиновитом, он снимает тяжелую и рефрактерную боль.
Прямая открытая операция. Обычный хирургический метод состоит в том, чтобы сделать прямой разрез в нежной области, выставить первую дорсальную мышечную перегородку, разрезать загущенную сухожильную оболочку и высвободить сухожилие так, чтобы сухожилие могли свободно скользить по сухожильной оболочке. Прямая открытая операция быстро достигается, но она несет ряд хирургических рисков, таких как инфекция, и из -за прямого удаления дорсальной полосы поддержки во время операции, вывиха сухожилия и повреждения радиального нерва и вены.
1 -й септолиз: этот хирургический метод не разрезал загущенную сухожилищную оболочку, но удаляет ганглиозную кисту, обнаруженную в 1 -й разгибательном перегородке, или разрезает перегородку между бревисом с похитителем и разгибателем. Этот метод похож на прямую открытую хирургию, причем основное отличие заключается в том, что после разрезания полосы поддержки разгибателей выпускается сухожильная оболочка, а сухожильная оболочка удаляется вместо разреза загущенной сухожильной оболочки. Хотя сухожилия может присутствовать в этом методе, он защищает 1-ю дорсальную перегородку разгибателей и обладает более высокой долгосрочной эффективностью для стабильности сухожилий, чем прямая резекция сухожильной оболочки. Недостаток этого метода в основном связан с тем, что загущенная сухожилая оболочка не удалена, а загущенная сухожильная оболочка все еще может быть воспалительным, отеком и трением с сухожилием приведет к рецидиву заболевания.
Артроскопическое увеличение остеофибрибного протока: артроскопическое лечение имеет преимущества меньших травм, короткого цикла лечения, высокой безопасности, меньшего количества осложнений и более быстрого выздоровления, и самое большое преимущество заключается в том, что ремень поддержки разгибателей не будет вырезан, и не будет вывиха сухожилия. Тем не менее, все еще есть противоречие, и некоторые ученые считают, что артроскопическая хирургия является дорогой и трудоемкой, и ее преимущества перед прямой открытой операцией недостаточно очевидны. Следовательно, артроскопическое лечение обычно не выбирается большинством врачей и пациентов.
Пост времени: 29-2024 октября
