Стеноз шиловидного отростка кисти — асептическое воспаление, вызванное болью и отеком сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца на тыльной стороне запястного влагалища у шиловидного отростка лучевой кости. Симптомы ухудшаются при разгибании большого пальца и отклонении калимора. Впервые заболевание было описано швейцарским хирургом де Кервеном в 1895 году, поэтому стеноз шиловидного отростка лучевой кости также известен как болезнь де Кервена.
Заболевание чаще встречается у людей, которые часто занимаются запястной и ладонной деятельностью пальцев, и также известно как «рука матери» и «игровой палец». С развитием Интернета число людей, страдающих этим заболеванием, увеличивается и становится моложе. Так как же диагностировать и лечить это заболевание? Ниже приведено краткое введение с трех аспектов: анатомическая структура, клиническая диагностика и методы лечения!
I.Анатомия
Шиловидный отросток лучевой кости имеет узкую, неглубокую борозду, покрытую тыльной запястной связкой, которая образует фиброзную костную оболочку. Сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца проходят через эту оболочку и сгибаются под углом и заканчиваются у основания первой пястной кости и основания проксимальной фаланги большого пальца соответственно (рисунок 1). Когда сухожилие скользит, возникает большая сила трения, особенно при ульнарном отклонении запястья или движении большого пальца, угол сгиба увеличивается, увеличивая трение между сухожилием и стенкой оболочки. После длительной повторяющейся хронической стимуляции синовиальная оболочка демонстрирует воспалительные изменения, такие как отек и гиперплазия, вызывающие утолщение, спайку или сужение стенки сухожилия и оболочки, что приводит к клиническим проявлениям стенозирующего теносиновита.
Рис.1 Анатомическая схема шиловидного отростка лучевой кости
II.Клинический диагноз
1. Заболевание чаще встречается у лиц среднего возраста, операторов ручного труда и женщин; начало заболевания медленное, но симптомы могут возникнуть внезапно.
2. Признаки: локализованная боль в шиловидном отростке лучевой кости, которая может иррадиировать в кисть и предплечье, слабость большого пальца, ограниченное разгибание большого пальца, ухудшение симптомов при разгибании большого пальца и ульнарном отклонении запястья; на шиловидном отростке лучевой кости могут пальпироваться пальпируемые узелки, напоминающие костное возвышение, с выраженной болезненностью.
3.Тест Финкельштейна (т. е. тест на локтевое отклонение кулака) положительный (как показано на рисунке 2), большой палец согнут и прижат к ладони, локтевое запястье отклонено, а боль в области шиловидного отростка лучевой кости усиливается.
4. Вспомогательное обследование: рентгенологическое или цветное ультразвуковое исследование может быть выполнено при необходимости для подтверждения наличия костной аномалии или синовита. Руководство по многопрофильному лечению стеноза шиловидного отростка, теносиновита лучевой кости Обратите внимание, что для различения остеоартрита, заболеваний поверхностной ветви лучевого нерва и крестообразного синдрома предплечья на момент постановки диагноза требуются другие физические обследования.
III.Лечение
Консервативная терапияМестная иммобилизационная терапия: на ранней стадии пациенты могут использовать внешнюю фиксирующую скобу для иммобилизации пораженной конечности, чтобы уменьшить локальную активность и уменьшить трение сухожилия в сухожильном влагалище для достижения цели лечения. Однако иммобилизация не может гарантировать, что пораженная конечность будет на месте, а длительная иммобилизация может привести к долгосрочной скованности движений. Хотя другие методы лечения с использованием иммобилизации эмпирически используются в клинической практике, эффективность лечения остается спорной.
Местная окклюзионная терапия: как предпочтительная консервативная терапия для клинического лечения, местная окклюзионная терапия относится к интратекальной инъекции в локальный болезненный участок для достижения цели местного противовоспалительного действия. Окклюзионная терапия может вводить препараты в болезненную область, суставную оболочку, нервный ствол и другие части, что может уменьшить отек и снять боль и снять спазмы за короткий период времени и играет наибольшую роль в лечении локальных поражений. Терапия в основном состоит из триамцинолона ацетонида и лидокаина гидрохлорида. Также могут использоваться инъекции гиалуроната натрия. Однако гормоны могут иметь осложнения, такие как боль после инъекции, местная пигментация кожи, местная атрофия подкожной клетчатки, симптоматическое повреждение лучевого нерва и повышенный уровень глюкозы в крови. Основными противопоказаниями являются аллергия на гормоны, беременные и кормящие пациенты. Гиалуронат натрия может быть безопаснее и может предотвратить рубцевание спаек вокруг сухожилия и способствовать заживлению сухожилия. Клинический эффект окклюзионной терапии очевиден, однако имеются клинические сообщения о некрозе пальцев, вызванном неправильной местной инъекцией (рисунок 3).
Рис.3 Частичная окклюзия приводит к некрозу кончиков указательных пальцев: А. Кожа кисти пятнистая, Б, В. Средний сегмент указательного пальца дистально отстоит, а кончики пальцев некротизированы
Меры предосторожности при окклюзионной терапии при лечении теносиновита и стеноза шиловидного отростка лучевой кости: 1) Положение должно быть точным, и шприц должен быть извлечен перед инъекцией препарата, чтобы гарантировать, что игла для инъекции не проникнет в кровеносный сосуд; 2) Соответствующая иммобилизация пораженной конечности, чтобы избежать преждевременной нагрузки; 3) После инъекции гормональной окклюзии часто возникают боли различной степени, отеки и даже усиление боли, которые обычно исчезают через 2–3 дня; если появляется боль в пальце и бледность, следует быстро назначить спазмолитическую и антикоагулянтную терапию, а также провести ангиографию для постановки четкого диагноза, если это возможно, и при необходимости как можно скорее провести исследование сосудов, чтобы не задерживать состояние; 4) Гормональные противопоказания, такие как гипертония, диабет, заболевания сердца и т. д., не следует лечить местной окклюзией.
Ударная волна: это консервативное, неинвазивное лечение, преимущество которого заключается в генерации энергии вне тела и достижении результатов в целевых областях глубоко внутри тела без повреждения окружающих тканей. Он оказывает эффект стимуляции метаболизма, усиления крово- и лимфообращения, улучшения питания тканей, удаления заблокированных капилляров и ослабления спаек мягких тканей суставов. Однако он начал применяться поздно при лечении шиловидного стеноза теносиновита лучевой кости, и его исследовательских отчетов относительно немного, и все еще необходимы крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы предоставить больше медицинских доказательств, основанных на доказательствах, для содействия его использованию при лечении шиловидного стеноза теносиновита лучевой кости.
Лечение иглоукалыванием: лечение малым иглоукалыванием представляет собой закрытый метод освобождения между хирургическим лечением и нехирургическим лечением, посредством удаления и отшелушивания местных поражений происходит освобождение спаек, а также более эффективное устранение ущемления сосудисто-нервного пучка, а также улучшение кровообращения окружающих тканей за счет доброкачественной стимуляции иглоукалыванием, уменьшения воспалительной экссудации и достижения противовоспалительного и анальгезирующего эффекта.
Традиционная китайская медицина: радиальный шиловидный стеноз теносиновит относится к категории «синдром паралича» в медицине родины, и болезнь основана на дефиците и стандарте. Из-за длительной активности запястного сустава, чрезмерного напряжения, приводящего к локальному дефициту ци и крови, это называется изначальным дефицитом; Из-за локального дефицита ци и крови мышцы и вены теряют питание и становятся скользкими, и из-за ощущения ветра, холода и сырости, которое усугубляет блокировку ци и работы крови, видно, что локальный отек и боль и активность ограничены, а накопление ци и крови более серьезно, а локальный спазм более серьезный, поэтому обнаружено, что боль в подвижном запястном суставе и первом пястно-фаланговом суставе усиливается в клинике, что является стандартом. Клинически было обнаружено, что терапия прижиганием, массажная терапия, внешнее лечение традиционной китайской медициной и лечение иглоукалыванием имеют определенные клинические эффекты.
Хирургическое лечение: Хирургическое рассечение тыльной запястной связки лучевой кости и ограниченное иссечение является одним из методов лечения стенозирующего теносиновита шиловидного отростка лучевой кости. Подходит для пациентов с рецидивирующим теносиновитом шиловидного стеноза лучевой кости, который оказался неэффективным после многочисленных местных окклюзий и других консервативных методов лечения, а симптомы выражены. Особенно у пациентов со стенозирующим прогрессирующим теносиновитом, он снимает сильную и рефрактерную боль.
Прямая открытая операция: Обычный хирургический метод заключается в том, чтобы сделать прямой надрез в болезненной области, обнажить первую дорсальную мышечную перегородку, рассечь утолщенную оболочку сухожилия и освободить оболочку сухожилия, чтобы сухожилие могло свободно скользить внутри оболочки сухожилия. Прямая открытая операция выполняется быстро, но она несет ряд хирургических рисков, таких как инфекция, а из-за прямого удаления дорсальной поддерживающей повязки во время операции может произойти вывих сухожилия и повреждение лучевого нерва и вены.
1-й септолиз: этот хирургический метод не разрезает утолщенную оболочку сухожилия, а удаляет ганглиозную кисту, обнаруженную в 1-й перегородке разгибателя, или разрезает перегородку между длинной мышцей, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца, чтобы освободить 1-ю тыльную перегородку разгибателя. Этот метод похож на прямую открытую операцию, с основным отличием в том, что после разрезания поддерживающей полосы разгибателя, оболочка сухожилия освобождается и удаляется вместо разреза утолщенной оболочки сухожилия. Хотя при этом методе может присутствовать подвывих сухожилия, он защищает 1-ю тыльную перегородку разгибателя и имеет более высокую долгосрочную эффективность для стабильности сухожилия, чем прямая резекция оболочки сухожилия. Недостатком этого метода является, прежде всего, тот факт, что утолщенная оболочка сухожилия не удаляется, а утолщенная оболочка сухожилия может по-прежнему быть воспаленной, отечной, а трение о сухожилие приведет к рецидиву заболевания.
Артроскопическая остеофиброзная аугментация протока: артроскопическое лечение имеет преимущества в виде меньшей травматичности, короткого цикла лечения, высокой безопасности, меньшего количества осложнений и более быстрого восстановления, а самым большим преимуществом является то, что поддерживающий пояс разгибателя не разрезается, и не будет вывиха сухожилия. Однако все еще существуют противоречия, и некоторые ученые считают, что артроскопическая операция является дорогостоящей и трудоемкой, а ее преимущества перед прямой открытой операцией недостаточно очевидны. Поэтому артроскопическое лечение, как правило, не выбирают большинство врачей и пациентов.
Время публикации: 29-окт-2024
