1. В зависимости от того, сохранена ли задняя крестообразная связка.
В зависимости от того, сохраняется ли задняя крестообразная связка, первичные протезы коленного сустава можно разделить на протезы с сохранением задней крестообразной связки (замещенные задней крестообразной связкой, PS) и протезы с сохранением задней крестообразной связки (протезы с сохранением задней крестообразной связки, CR). В последние годы конструкция большеберцовой кости в этих двух типах протезов предусматривает различную степень соответствия и ширину центральной колонны в зависимости от стабильности сустава, функции связок и концепции хирурга, с целью повышения стабильности сустава и улучшения кинематических характеристик.
(1) Особенности протезов CR и PS:
Протез CR сохраняет заднюю крестообразную связкуколенный сустави сокращает количество хирургических вмешательств; позволяет избежать дальнейшей резекции бедренного надколенника и сохранить костную массу; теоретически, это может повысить стабильность сгибания, уменьшить парадоксальное переднее смещение и обеспечить вращение назад. Способствует сохранению проприоцепции.
В конструкции протеза PS используется кулачково-колонная структура, заменяющая функцию заднего креста, благодаря чему бедренный протез может откидываться назад во время сгибания. Во время операциимежмыщелковый бедренныйНеобходима остеотомия. Благодаря удалению задней крестообразной связки, сгибательный зазор увеличивается, задний маневр становится проще, а балансировка связок — более простой и понятной.
(2) Относительные показания к применению протезов CR и PS:
Большинство пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, могут использовать либо протез с центральным фиксатором (CR), либо протез с задним фиксатором (PS), и выбор протеза зависит главным образом от состояния пациента и опыта врача. Однако протез CR больше подходит для пациентов с относительно нормальной функцией задней крестообразной связки, относительно умеренной гиперплазией сустава и менее выраженной деформацией сустава. Протезы PS могут широко использоваться при большинстве первичных тотальных эндопротезирований коленного сустава, в том числе у пациентов с выраженной гиперплазией и деформацией. У пациентов с тяжелым остеопорозом или дефектами костной ткани могут потребоваться внутрикостные удлиняющие стержни, а также может потребоваться коррекция дисфункции коллатеральных связок. Используйте ограничительные спейсеры.
2. Протезы с фиксированной и подвижной платформой
Искусственныйпротез коленного суставаВ зависимости от способа соединения полиэтиленовой прокладки и металлического тибиального лотка, протезы с фиксированной платформой можно разделить на протезы с подвижной платформой и протезы с неподвижной платформой. Протез с фиксированной платформой представляет собой полиэтиленовый компонент, закрепленный на плато большеберцовой кости с помощью фиксирующего механизма. Полиэтиленовый компонент протеза с подвижной платформой может перемещаться по плато большеберцовой кости. Помимо образования подвижного соединения с бедренным протезом, полиэтиленовая прокладка также обеспечивает определенную степень подвижности между плато большеберцовой кости и бедренной костью.
Прокладка фиксированной платформы протеза крепится к металлическому кронштейну, что обеспечивает прочность и надежность, и является более распространенным решением. Геометрия фиксирующих вставок может значительно различаться у разных производителей, чтобы соответствовать особенностям их бедренных протезов и улучшить желаемую кинематику. При необходимости ее можно легко заменить на ограничивающую прокладку.
Дата публикации: 10 сентября 2022 г.
