1. В зависимости от того, сохранена ли задняя крестообразная связка
В зависимости от того, сохраняется ли задняя крестообразная связка, первичные искусственные эндопротезы коленного сустава можно разделить на эндопротезы с задней крестообразной связкой (задняя стабилизация, PS) и эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки (с сохранением крестообразной связки, CR). В последние годы большеберцовое плато этих двух типов эндопротезов разрабатывалось с различной степенью конформности и шириной центральной колонны в зависимости от стабильности сустава, функции связки и замысла хирурга, чтобы улучшить стабильность сустава и улучшить его кинематическую эффективность.
(1) Характеристики протезов CR и PS:
Протез CR сохраняет заднюю крестообразную связкуколенный сустави сокращает количество хирургических этапов; позволяет избежать дальнейшей резекции мыщелка бедренной кости и сохранить костную массу; теоретически может повысить стабильность при сгибании, уменьшить парадоксальное смещение кпереди и достичь переката назад. Способствует сохранению проприоцепции.
В конструкции протеза PS используется кулачково-колонная конструкция, заменяющая функцию заднего креста, что позволяет отводить бедренный протез назад при сгибании. Во время операциибедренная межмыщелковаяТребуется остеотомия. Благодаря удалению задней крестообразной связки увеличивается щель сгибания, облегчается задний маневр, а балансировка связок становится проще и понятнее.
(2) Относительные показания к применению протезов CR и PS:
Большинство пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, могут использовать как протез с CR, так и протез с PS, при этом выбор протеза зависит главным образом от состояния пациента и опыта врача. Однако протез с CR больше подходит пациентам с относительно нормальной функцией задней крестообразной связки, относительно небольшой гиперплазией сустава и менее выраженной деформацией сустава. Протезы с PS широко используются при большинстве первичных тотальных эндопротезов коленного сустава, в том числе у пациентов с выраженной гиперплазией и деформацией. Пациентам с выраженным остеопорозом или дефектами костной ткани может потребоваться интрамедуллярное удлинение стержней, а также дисфункция коллатеральных связок. Используйте ограничительные спейсеры.
2. Протезы с фиксированной и подвижной платформой
Искусственныйпротез коленного суставаВ зависимости от способа соединения полиэтиленовой прокладки и металлического большеберцового лотка протезы с фиксированной платформой подразделяются на протезы с подвижной платформой и с фиксированной платформой. Протез с фиксированной платформой представляет собой полиэтиленовый компонент, фиксируемый к большеберцовому плато с помощью фиксирующего механизма. Полиэтиленовый компонент протеза с подвижной платформой может перемещаться по большеберцовому плато. Помимо формирования подвижного соединения с бедренным протезом, полиэтиленовый спейсер также обеспечивает определенную степень подвижности между большеберцовым плато и большеберцовым плато.
Прокладка протеза с фиксированной платформой фиксируется на металлическом кронштейне, который прочный и надежный, и поэтому используется чаще. Геометрия фиксирующих прокладок может значительно различаться у разных производителей, чтобы соответствовать уникальной конструкции бедренного протеза и улучшить требуемую кинематику. При необходимости её можно легко заменить ограничительной прокладкой.
Время публикации: 10 сентября 2022 г.
