Перелом дистального отдела лучевой кости – одна из наиболее частых травм суставов в клинической практике, которую можно разделить на лёгкую и тяжёлую. При лёгких переломах без смещения для восстановления можно использовать простую фиксацию и соответствующие упражнения; однако при тяжёлых переломах со смещением следует применять ручную репозицию, шинирование или гипсовую фиксацию; при переломах с очевидным и тяжёлым повреждением суставной поверхности требуется хирургическое лечение.
ЧАСТЬ 01
Почему дистальный отдел лучевой кости подвержен переломам?
Поскольку дистальный конец лучевой кости является точкой перехода губчатой кости в компактную, он относительно слаб. Когда пациент падает и касается земли, а сила передается на плечо, дистальный конец лучевой кости становится точкой наибольшей концентрации напряжения, что приводит к перелому. Этот тип переломов чаще встречается у детей, поскольку кости у них относительно небольшие и недостаточно прочные.
Если запястье повреждено в разогнутом положении, а ладонная часть повреждена и сломана, это называется разгибательным переломом дистального отдела лучевой кости (по Коллесу), и более 70% таких переломов относятся к этому типу. Если запястье повреждено в согнутом положении, а тыльная часть кисти повреждена, это называется согнутым переломом дистального отдела лучевой кости (по Смиту). Некоторые типичные деформации запястья часто возникают после переломов дистального отдела лучевой кости, например, деформация «серебряной вилки», деформация «пистолетного штыка» и т. д.
ЧАСТЬ 02
Как лечатся переломы дистального отдела лучевой кости?
1. Мануальная репозиция + фиксация гипсом + нанесение уникальной мази традиционной китайской медицины Хунхуэй
Для подавляющего большинства переломов дистального отдела лучевой кости удовлетворительные результаты могут быть достигнуты путем точной ручной репозиции + фиксации гипсом + применения методов традиционной китайской медицины.
Ортопедическим хирургам необходимо принимать различные положения для фиксации после репозиции в соответствии с различными типами переломов: Как правило, переломы Коллеса (перелом дистального отдела лучевой кости разгибательного типа) следует фиксировать при 5°-15° ладонного сгибания и максимальной локтевой девиации; перелом Смита (сгибательный перелом дистального отдела лучевой кости) фиксировали при супинации предплечья и тыльном сгибании запястья. Дорсальный перелом Бартона (перелом суставной поверхности дистального отдела лучевой кости с вывихом запястья) фиксировали в положении тыльного сгибания лучезапястного сустава и пронации предплечья, а фиксация ладонного перелома Бартона производилась при ладонном сгибании лучезапястного сустава и супинации предплечья. Периодически просматривайте DR, чтобы понять место перелома, и вовремя регулируйте натяжение маленьких ремней шины, чтобы поддерживать эффективную фиксацию маленькой шины.
2. Чрескожная фиксация иглы
У некоторых пациентов с недостаточной стабильностью простая гипсовая фиксация не может эффективно удерживать перелом, поэтому обычно применяется чрескожная игольчатая фиксация. Этот план лечения может использоваться как отдельный метод внешней фиксации, так и в сочетании с гипсом или скобами внешней фиксации, что значительно повышает стабильность перелома при ограниченной травме. Кроме того, он прост в применении, легко удаляется и оказывает меньшее влияние на функцию пораженной конечности пациента.
3. Другие варианты лечения, такие как открытая репозиция, внутренняя фиксация пластиной и т. д.
Данный план лечения может быть использован для пациентов со сложными типами переломов и высокими функциональными требованиями. Принципы лечения включают анатомическую репозицию переломов, поддержку и фиксацию смещенных костных фрагментов, костную пластику костных дефектов и раннюю помощь. Функциональные мероприятия направлены на скорейшее восстановление функционального состояния, существовавшего до травмы.
В целом, для подавляющего большинства переломов дистального отдела лучевой кости в нашей больнице применяются консервативные методы лечения, такие как ручная репозиция + гипсовая фиксация + уникальное наложение гипса традиционной китайской медицины Хунхуэй и т. д., которые позволяют добиться хороших результатов.
ЧАСТЬ 03
Меры предосторожности после репозиции перелома дистального отдела лучевой кости:
A. Обратите внимание на степень натяжения при фиксации переломов дистального отдела лучевой кости. Степень натяжения должна быть адекватной: не слишком тугой и не слишком слабой. Слишком тугая фиксация нарушит кровоснабжение дистального отдела конечности, что может привести к тяжёлой ишемии. Если фиксация слишком слабая, смещение костей может повториться.
B. В период фиксации перелома не требуется полностью прекращать физическую активность, но необходимо уделять внимание правильной физической нагрузке. После иммобилизации перелома на некоторое время необходимо добавить некоторые базовые движения в запястье. Пациентам следует настаивать на ежедневных тренировках для обеспечения эффекта от упражнений. Кроме того, у пациентов с фиксаторами натяжение фиксаторов можно регулировать в зависимости от интенсивности упражнений.
C. После фиксации перелома дистального отдела лучевой кости обратите внимание на чувствительность дистальных отделов конечностей и цвет кожных покровов. Если дистальные отделы конечностей в зоне фиксации пациента становятся холодными и синюшными, чувствительность ухудшается, а активность резко ограничена, необходимо исключить слишком сильную фиксацию и своевременно обратиться в больницу для коррекции.
Время публикации: 23 декабря 2022 г.
