При привычном вывихе плеча, например, при частом отведении хвоста назад, показано хирургическое лечение. В основе лечения лежит укрепление суставной капсулы предплечья, предотвращение чрезмерной наружной ротации и отведения, а также стабилизация сустава для предотвращения дальнейшего вывиха.
1. Ручной сброс
Вывих следует вправить как можно скорее после вывиха, выбрав подходящую анестезию (анестезию плечевого сплетения или общую анестезию) для расслабления мышц и безболезненного вправления. Пожилым людям или пациентам со слабыми мышцами вправление можно проводить с анальгетиками (например, 75–100 мг дульколакса). Привычный вывих можно вправлять без анестезии. Техника вправления должна быть щадящей, резкие движения запрещены во избежание дополнительных травм, таких как переломы или повреждение нервов.
2. Хирургическая репозиция
Существует несколько вывихов плеча, требующих хирургического вправления. Показания: передний вывих плеча со смещением кзади длинной головки двуглавой мышцы плеча. Показания: передний вывих плеча со смещением кзади длинной головки двуглавой мышцы плеча.
3. Лечение застарелого вывиха плеча
Если плечевой сустав не вправлялся более трёх недель после вывиха, вывих считается застарелым. Суставная полость заполнена рубцовой тканью, имеются спайки с окружающими тканями, окружающие мышцы сморщены, а при сочетанных переломах образуются костные костные струпы или наблюдается деформация срастания. Все эти патологические изменения затрудняют вправление отломков.головка плечевой кости.
Лечение застарелых вывихов плеча: если вывих произошел менее трех месяцев назад, пациент молод и силен, вывихнутый сустав сохраняет определенный объем движений, а на рентгеновском снимке нет остеопороза и внутри- или внесуставной оссификации, можно попробовать ручную репозицию. Перед вправлением можно провести тракцию пораженной локтевой кости в течение 1–2 недель, если время вывиха непродолжительное, а активность сустава незначительная. Вправление следует проводить под общим наркозом, после чего следует массаж плеча и легкие покачивания для устранения спаек и снятия мышечной контрактуры, а затем сухое вправление. Операция по вправлению выполняется с помощью тракции и массажа или стремян для стопы, и лечение после вправления такое же, как и при свежем вывихе.
4. Лечение привычного переднего вывиха плечевого сустава
Привычный передний вывих плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей. Считается, что травма возникает после первого травматического вывиха, и, хотя он вправляется, его фиксация и покой не обеспечиваются. Сустав становится вялым из-за патологических изменений, таких как разрыв или отрыв суставной капсулы, повреждение хряща суставной губы и муссонного края без надлежащего восстановления, а заднелатеральный перелом головки плечевой кости становится равномерным. Впоследствии вывих может повторяться под действием небольших внешних сил или при определенных движениях, таких как отведение и наружная ротация, а также разгибание плеча кзади.верхние конечностиДиагностика привычного вывиха плеча относительно проста. При рентгенологическом исследовании, помимо рентгенограмм плеча в переднезадней проекции, необходимо выполнить рентгенограммы плеча в переднезадней проекции с внутренней ротацией на 60–70°, что позволяет четко определить задний дефект головки плечевой кости.
При привычных вывихах плеча, если вывих происходит часто, рекомендуется хирургическое лечение. Целью лечения является расширение переднего отверстия суставной капсулы, предотвращение чрезмерной наружной ротации и отведения, а также стабилизация сустава для предотвращения дальнейшего вывиха. Существует множество хирургических методов, наиболее распространёнными из которых являются метод Путти-Платта и метод Магнусона.
Время публикации: 05 февраля 2023 г.
