При хронических вывихах плеча, например, частом смещении стопы назад, показано хирургическое лечение. Главное — укрепить суставную капсулу предплечья, предотвратить чрезмерную внешнюю ротацию и отведение, а также стабилизировать сустав, чтобы избежать дальнейших вывихов.
1. Ручной сброс
Вывих следует вправлять как можно скорее после его возникновения, используя соответствующую анестезию (анестезию плечевого сплетения или общую анестезию) для расслабления мышц и безболезненного вправления. Пожилым людям или людям со слабыми мышцами также можно проводить операцию под анальгетиками (например, 75–100 мг дульколакса). Привычный вывих можно выполнить без анестезии. Техника вправления должна быть щадящей, грубые методы запрещены во избежание дополнительных травм, таких как переломы или повреждение нервов.
2. Хирургическое изменение положения
Существует несколько вывихов плеча, требующих хирургического вправления. Показаниями являются: передний вывих плеча с задним смещением длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.
3. Лечение застарелых вывихов плеча
Если плечевой сустав не вправлялся более трех недель после вывиха, считается, что это старый вывих. Суставная полость заполнена рубцовой тканью, имеются спайки с окружающими тканями, окружающие мышцы атрофированы, а в случаях сочетанных переломов образуются костные корки или происходит деформация заживления — все эти патологические изменения препятствуют вправлению сустава.головка плечевой кости.
Лечение старых вывихов плеча: Если вывих произошел в течение последних трех месяцев, пациент молод и силен, вывихнутый сустав все еще имеет определенный диапазон движений, и на рентгеновском снимке отсутствуют остеопороз и внутрисуставное или внесуставное окостенение, можно попробовать мануальное вправление. Перед вправлением можно провести вытяжение пораженной локтевой кости в течение 1-2 недель, если время вывиха короткое и активность сустава невелика. Вправление следует проводить под общим наркозом, после чего следует массаж плеча и легкие покачивающие движения для высвобождения спаек и снятия мышечной боли и контрактуры, а затем сухое вправление. Операция по вправлению проводится с помощью вытяжения и массажа или стопных стремян, а лечение после вправления аналогично лечению свежих вывихов.
4. Лечение привычного переднего вывиха плечевого сустава
Привычный передний вывих плечевого сустава чаще всего встречается у молодых взрослых. Как правило, считается, что травма возникает после первого травматического вывиха, и хотя он вправляется, фиксация и покой не обеспечиваются должным образом. Сустав становится вялым из-за патологических изменений, таких как разрыв или отрыв суставной капсулы и повреждение хрящевой ткани суставной губы и края суставной впадины без надлежащего восстановления, а также из-за вдавленного перелома головки плечевой кости в заднем латеральном направлении. Впоследствии вывихи могут повторяться под действием незначительных внешних сил или во время определенных движений, таких как отведение и наружная ротация, а также заднее разгибание.верхние конечностиДиагностика привычного вывиха плеча относительно проста. При рентгенологическом исследовании, помимо передне-задних снимков плеча, следует сделать передне-задние рентгеновские снимки плеча в положении внутренней ротации на 60-70°, что позволяет четко увидеть дефект задней части головки плечевой кости.
При частых вывихах плеча рекомендуется хирургическое лечение. Цель состоит в улучшении переднего раскрытия суставной капсулы, предотвращении чрезмерной внешней ротации и отведения, а также стабилизации сустава для предотвращения дальнейших вывихов. Существует множество хирургических методов, наиболее часто используются метод Путти-Платта и метод Магнусона.
Дата публикации: 05 февраля 2023 г.
