Две строки стихотворения «Разрезать и установить внутреннюю фиксацию, закрытый набор интрамедуллярных гвоздей», удачно отражает отношение ортопедических хирургов к лечению переломов дистальной голени. По сей день все еще является вопросом мнения, лучше ли пластинчатые винты или интрамедуллярные ногти. Независимо от того, что действительно лучше в глазах Бога, сегодня мы собираемся сделать обзор хирургических советов для интрамедуллярных гвоздей дистальных переломов большеберцовой кости.
Предоперационный набор «запасных шин»
Хотя обычные предоперационные препараты не являются необходимыми, рекомендуется иметь запасной набор винтов и пластин в случае непредвиденных обстоятельств (например, скрытая линия перелома, которая предотвращает размещение фиксирующих винтов или человеческую ошибку, которая усугубляет перелом и предотвращает имбилизацию и т. Д.), Которые могут возникнуть из -за использования интрадиаллярного гвоздя.
4 базы для успешного перемещения
Из -за косой анатомии дистального метафиза большеберцовой кости, простая тяга не всегда может привести к успешному снижению. Следующие моменты помогут улучшить уровень успеха перемещения:
1. Возьмите предоперационные или интраоперационные ортопантомограммы здоровой конечности, чтобы сравнить и определить степень снижения перелома на пораженной стороне.
2. Используйте полуфлексированное положение колена для облегчения размещения ногтей и флюороскопии
3. Используйте ретрактор, чтобы поддерживать конечность и длину
4. Поместите винты Schanz в дистальную и проксимальную голень, чтобы помочь в уменьшении перелома.
7 Подробная информация о снижении вспомогательного сокращения и иммобилизации
1. Правильно поместите направляющий штифт в дистальную большеберцовую кость, используя соответствующее вспомогательное устройство или, предварительно сбивая кончик направляющего штифта перед размещением.
2. Используйте щипцы для заново на коже, чтобы поместить интрамедуллярные ногти в спиральные и наклонные переломы (Рисунок 1)
3. Используйте жесткую пластину с монокортической фиксацией (табличная или сжательная пластина) в открытом восстановлении, чтобы поддерживать восстановление до тех пор, пока не будет вставлен интрамедуллярный гвоздь
4. Сужение интрамедуллярного ногочного канала с использованием блок -винтов для коррекции угловой и канала для улучшения успеха интрамедуллярного размещения ногтей (рис. 2)
5. В зависимости от типа разрушения, решите, использовать ли фиксационные винты и временную фиксацию блокировки с помощью булавок Schnee или Kirschner.
6. Предотвращение новых переломов при использовании блокирующих винтов у пациентов с остеопоротиками
7. Сначала исправить малоберцовую кость, а затем большеберцовая кость
Рисунок 1 Чрескожные зажимы Вебера, перемещение наклонных взглядов (рисунки A и B) предполагают относительно простой перелом дистальной голени, который придает флюороскопическую чрескожную минимально инвазив
На рис. 2 Использование блокирующих винтов На Рис. A показан высококомментированный разрушение дистального метафиза большеберцовой кости, сопровождаемое деформацией задней угловой, с деформацией остаточной инверсии после фиксации в фибюрной плате, несмотря на коррекцию сагиттальной задней углупольной деформации (фиг. C) (рис. B), с одним блокированным винт, расположенным в подние и один, на дистемной конце (фиг. B), с одним блокированным вином, расположенным в подние и один на дистемной конце (Fig. B). Медуллярный дилатация после размещения направляющих штифтов для дальнейшего исправления корональной деформации (рис. D), сохраняя при этом сагиттальное равновесие (E)
6 баллов за интрамедуллярную фиксацию
- Если дистальная кость перелома достаточно костная, интрамедуллярный гвоздь может быть зафиксирована путем вставки 4 винта в множественных углах (для улучшения стабильности множества осей), чтобы улучшить структурную жесткость.
- Используйте интрамедуллярные гвозди, которые позволяют вставленным винтам проходить через и образуют блокирующую структуру с угловой стабильностью.
- Используйте толстые винты, несколько винтов и несколько плоскостей винта, чтобы распределить винты между дистальными и проксимальными концами разрушения, чтобы укрепить эффект фиксации интрамедуллярного гвоздя.
- Если интрамедуллярный гвоздь помещается слишком далеко, так что предварительный проводник предотвращает расширение дистальной большеберцовой кости, то можно использовать непредубеживание или дистальное неэкспонирование.
- Сохранить блокирующий гвоздь и тарелку, пока перелом не будет уменьшен, если только блокирующий гвоздь не предотвратит распространение интрамедуллярного гвоздь, или односторонняя пластина не повреждает мягкие ткани.
- Если интрамедуллярные гвозди и винты не обеспечивают адекватного восстановления и фиксации, может быть добавлена чрескожная пластина или винт для повышения стабильности интрамедуллярных гвоздей.
Напоминания
Более 1/3 дистальных переломов большеберцовой кости включают сустав. В частности, переломы дистального ствола большеберцовой кости, спиральных переломов большеберцовой кости или связанных с ними переломами спиральных фибулярных переломов следует исследовать для внутрисуставных переломов. Если это так, то внутрисуставное перелом необходимо управлять отдельно перед размещением интрамедуллярного гвоздя.
Время публикации: октябрь-31-2023
