Две строки стихотворения «Внутренняя фиксация разреза и установки, интрамедуллярный стержень закрытой установки» удачно отражают отношение хирургов-ортопедов к лечению переломов дистального отдела большеберцовой кости.До сих пор остается спорным вопрос, что лучше: пластинчатые винты или интрамедуллярные стержни.Независимо от того, что действительно лучше в глазах Бога, сегодня мы собираемся сделать обзор хирургических советов по интрамедуллярному скреплению переломов дистального отдела большеберцовой кости.
Предоперационный комплект «запаска»
Хотя рутинная предоперационная подготовка не требуется, рекомендуется иметь запасной набор винтов и пластин на случай непредвиденных обстоятельств (например, скрытая линия перелома, которая препятствует установке блокирующих винтов, или человеческая ошибка, которая усугубляет перелом и предотвращает иммобилизацию и т. д.). .), которые могут возникнуть в результате использования интрамедуллярных стержней.
4 основы успешного репозиционирования
Из-за косой анатомии дистального метафиза большеберцовой кости простая тракция не всегда может привести к успешной репозиции.Следующие пункты помогут повысить вероятность успеха репозиционирования:
1. сделать предоперационную или интраоперационную ортопантомограмму здоровой конечности для сравнения и определения степени репозиции перелома на стороне поражения.
2. используйте полусогнутое положение колена, чтобы облегчить установку гвоздя и рентгеноскопию.
3. используйте ретрактор, чтобы удерживать конечность на месте и в длине.
4. Установите винты Шанца в дистальную и проксимальную часть большеберцовой кости, чтобы облегчить репозицию перелома.
7 деталей вспомогательной репозиции и иммобилизации
1. Правильно поместите направляющий штифт в дистальную часть большеберцовой кости, используя соответствующее вспомогательное устройство или предварительно согнув кончик направляющего штифта перед установкой.
2. используйте щипцы для шлифовки с кожным кончиком для установки интрамедуллярных стержней при спиральных и косых переломах (рис. 1).
3. использовать жесткую пластину с монокортикальной фиксацией (табличную или компрессионную пластину) при открытой репозиции, чтобы поддерживать репозицию до тех пор, пока не будет вставлен интрамедуллярный стержень.
4. сужение интрамедуллярного канала стержня с помощью блокирующих винтов для коррекции угла и канала для повышения успешности установки интрамедуллярного стержня (рис. 2).
5. В зависимости от типа перелома решить, следует ли использовать фиксирующие винты и временную блокирующую фиксацию спицами Шнее или Киршнера.
6. предотвратить новые переломы при использовании блокирующих винтов у пациентов с остеопорозом.
7. в случае комбинированного перелома малоберцовой кости сначала фиксируют малоберцовую, а затем большеберцовую кость, чтобы облегчить репозицию большеберцовой кости.
Рисунок 1. Чрескожное изменение положения зажима Вебера. Косые проекции (рис. A и B) предполагают относительно простой перелом дистального отдела большеберцовой кости, который поддается рентгеноскопической чрескожной минимально инвазивной репозиции остроносого зажима, который вызывает незначительное повреждение мягких тканей.
Рис. 2. Использование блокирующих винтов. На рис. А показан сильнооскольчатый перелом дистального метафиза большеберцовой кости с последующей деформацией заднего угла с остаточной инверсионной деформацией после фиксации малоберцовой кости, несмотря на коррекцию сагиттальной деформации заднего угла (рис. С) (рис. Б) с размещением одного блокирующего винта сзади и одного латерально на дистальном конце перелома (рис. Б и С) и медуллярной дилатацией после установки направляющих спиц для дальнейшей коррекции корональной деформации (рис. Г), сохраняя при этом сагиттальную равновесие (Е)
6 точек для интрамедуллярной фиксации
- Если дистальная кость перелома достаточно костная, интрамедуллярный стержень можно зафиксировать, вставив 4 винта под разными углами (чтобы улучшить стабильность по нескольким осям), чтобы улучшить структурную жесткость.
- Используйте интрамедуллярные стержни, которые позволяют вставленным винтам пройти и сформировать фиксирующую структуру с угловой стабильностью.
- Используйте толстые винты, несколько винтов и несколько плоскостей размещения винтов, чтобы распределить винты между дистальным и проксимальным концами перелома, чтобы усилить эффект фиксации интрамедуллярного стержня.
- Если интрамедуллярный стержень расположен слишком далеко и предварительно изогнутый проводник предотвращает расширение дистальной части большеберцовой кости, то можно использовать проводник без предварительного изгиба или нерасширяемый дистально.
- Сохраняйте блокирующий стержень и пластину до тех пор, пока перелом не вправится, за исключением случаев, когда блокирующий стержень мешает интрамедуллярному стержню раздвинуть кость или монокортикальная пластина не повреждает мягкие ткани.
- Если интрамедуллярные стержни и винты не обеспечивают адекватного сокращения и фиксации, можно добавить чрескожную пластину или винт для повышения стабильности интрамедуллярных стержней.
Напоминания
Более 1/3 переломов дистального отдела большеберцовой кости затрагивают сустав.В частности, на предмет внутрисуставных переломов следует исследовать переломы дистального отдела ножки большеберцовой кости, спиральные переломы большеберцовой кости или связанные с ними спиральные переломы малоберцовой кости.В этом случае внутрисуставной перелом необходимо лечить отдельно перед установкой интрамедуллярного стержня.
Время публикации: 31 октября 2023 г.
