· Прикладная анатомия
Вся длина ключицы подкожная и легко визуализируется. Медиальный конец или грудинный конец ключицы грубый, с его суставной поверхностью, обращенной внутрь и вниз, образуя грудино-ключичный сустав с ключичной вырезкой рукоятки грудины; латеральный конец или акромионный конец грубый, плоский и широкий, с его акромиальной суставной поверхностью, яйцевидной и направленной наружу и вниз, образуя акромиально-ключичный сустав с акромионом. Ключица плоская сверху и тупо закруглена посередине переднего края. С медиальной стороны внизу имеется шероховатая выемка реберно-ключичной связки, где крепится реберно-ключичная связка. Латеральнее нижней стороны есть конический узел и косая линия с конической связкой рострально-ключичной связки и местом прикрепления косой связки соответственно.
· Показания
1. Перелом ключицы, требующий разреза и репозиционной внутренней фиксации.
2. Хронический остеомиелит или туберкулез ключицы требует удаления омертвевшей кости.
3. Опухоль ключицы требует резекции.
· Положение тела
Положение лежа на спине, плечи слегка приподняты.
Шаги
1. Сделайте разрез вдоль S-образной анатомии ключицы и продлите разрез вдоль верхнего края ключицы к внутренней и наружной сторонам, используя положение поражения в качестве ориентира, а место и длина разреза будут определяться в соответствии с поражением и хирургическими требованиями (рисунок 7-1-1(1)).
Рисунок 7-1-1 Передний ключичный путь проявления
2. Разрежьте кожу, подкожную клетчатку и глубокую фасцию вдоль разреза и освободите кожный лоскут вверх и вниз по мере необходимости (рисунок 7-1-1(2)).
3. Рассеките широкую мышцу шеи до верхней поверхности ключицы. Эта мышца богата кровеносными сосудами, поэтому обратите внимание на электрокоагуляцию. Надкостница рассекается вдоль костной поверхности для субпериостальной диссекции, при этом грудино-ключично-сосцевидная ключица находится во внутренней верхней части, большая грудная ключица – во внутренней нижней части, трапециевидная мышца – во внешней верхней части, а дельтовидная мышца – в наружной нижней части. При отсечении задней подключичной мышцы отсечение следует выполнять плотно к поверхности кости, а контрольный отсептик должен быть неподвижным, чтобы не повредить кровеносные сосуды, нервы и плевру задней ключицы (рисунок 7-1-2). Если предполагается винтовая фиксация пластины, то мягкие ткани вокруг ключицы предварительно защищаются периостальным стриппером, а сверло следует направлять спереди вниз, а не сзади вниз, чтобы не повредить плевру и подключичную вену.
Рисунок 7-1-2. Обнажение ключицы.
Время публикации: 21 ноября 2023 г.
