• Прикладная анатомия
Вся длина ключицы подкожная и легко визуализируется. Медиальный конец, или грудинный конец ключицы, грубый, его суставная поверхность обращена внутрь и вниз, образуя грудино-ключичный сустав с ключичной выемкой грудинной рукоятки; латеральный конец, или акромиальный конец, грубый, плоский и широкий, его суставная поверхность акромиона овальная, обращена наружу и вниз, образуя акромиоключичный сустав с акромионом. Ключица сверху плоская и тупо закруглена посередине переднего края. С медиальной стороны снизу имеется шероховатое углубление реберно-ключичной связки, где она прикрепляется. Латеральнее нижней стороны находится конический узел и косая линия, соответственно, с конической связкой ростроклавикулярной связки и косой связкой места ее прикрепления.
· Показания
1. Перелом ключицы, требующий разреза, репозиции и внутренней фиксации.
2. Хронический остеомиелит или туберкулез ключицы требуют удаления некротизированной кости.
3. Опухоль ключицы требует резекции.
• Положение тела
Положение лежа на спине, плечи слегка приподняты.
Шаги
1. Сделайте разрез вдоль S-образной анатомии ключицы и продлите разрез вдоль верхнего края ключицы к внутренней и внешней сторонам, ориентируясь на положение поражения. Место и длина разреза будут определяться в зависимости от поражения и хирургических требований (Рисунок 7-1-1(1)).
Рисунок 7-1-1. Путь развития переднеключичной манжеты.
2. Рассеките кожу, подкожную ткань и глубокую фасцию вдоль разреза и освободите кожный лоскут вверх и вниз по мере необходимости (Рисунок 7-1-1(2)).
3. Рассеките шейную широкую мышцу бедра до верхней поверхности ключицы; эта мышца богата кровеносными сосудами, обратите внимание на электрокоагуляцию. Надкостница рассекается вдоль костной поверхности для субпериостальной диссекции, при этом грудино-ключично-сосцевидная мышца ключицы располагается во внутренней верхней части, большая грудная мышца ключицы – во внутренней нижней части, трапециевидная мышца – во внешней верхней части, а дельтовидная мышца – во внешней нижней части. При отслоении задней подключичной артерии отслоение следует проводить плотно прижатым к костной поверхности, а контрольный инструмент должен быть неподвижным, чтобы не повредить кровеносные сосуды, нервы и плевру задней ключицы (Рисунок 7-1-2). Если планируется фиксация пластины винтами, мягкие ткани вокруг ключицы сначала защищают периостальным стриппером, а отверстие для сверления следует направлять вперед, а не назад, чтобы не повредить плевру и подключичную вену.
Рисунок 7-1-2. Обнажение ключицы.
Дата публикации: 21 ноября 2023 г.
