· Прикладная анатомия
Ключица расположена подкожно по всей длине и легко визуализируется.Медиальный конец или грудинный конец ключицы грубый, его суставная поверхность обращена внутрь и вниз, образуя грудино-ключичное сочленение с ключичной вырезкой грудинной рукоятки;латеральный конец, или акромиальный конец, грубый, плоский и широкий, с яйцевидной акромиальной суставной поверхностью, направленной наружу и вниз, образуя акромиально-ключичный сустав с акромионом.Ключица сверху плоская, посередине переднего края тупо закругленная.На медиальной стороне внизу имеется грубая выемка реберно-ключичной связки, где прикрепляется реберно-ключичная связка.Латеральнее нижней стороны расположены конический узел и косая линия с конической связкой ростроключичной связки и местом прикрепления косой связки соответственно.
· Показания
1. Перелом ключицы, требующий разреза и редукционной внутренней фиксации.
2. Хронический остеомиелит или туберкулез ключицы требуют удаления омертвевшей кости.
3. Опухоль ключицы требует резекции.
· Положение тела
Положение лежа на спине, плечи слегка приподняты.
Шаги
1. Сделать разрез по S-образной анатомии ключицы и продлить разрез по верхнему краю ключицы на внутреннюю и наружную стороны, указывая положение очага поражения в качестве признака, а также место и длину разреза. будет определяться в зависимости от поражения и хирургических требований (рис. 7-1-1(1)).
Рисунок 7-1-1. Путь переднего ключичного проявления.
2. Разрежьте кожу, подкожную клетчатку и глубокую фасцию вдоль разреза и освободите кожный лоскут вверх и вниз по мере необходимости (Рисунок 7-1-1(2)).
3. Надрезать широкую мышцу шеи до верхней поверхности ключицы, мышца богата кровеносными сосудами, обратить внимание на электрокоагуляцию.Надкостницу рассекают по костной поверхности для поднадкостничной диссекции, при этом грудино-ключично-сосцевидная мышца находится на внутренней верхней части, большая грудная ключица - на внутренней нижней части, трапециевидная мышца - на внешней верхней части и дельтовидная мышца - на внешней нижней части. .При зачистке задней части подключичной кости зачистку следует проводить плотно к поверхности кости, а контрольный стриппер должен быть устойчивым, чтобы не повредить кровеносные сосуды, нервы и плевру задней части ключицы (рис. 7-1-2).Если предлагается применить винтовую фиксацию пластины, мягкие ткани вокруг ключицы предварительно защищают периостальным стриппером, а отверстие для сверления должно быть направлено кпереди вниз, а не кзади вниз, чтобы не травмировать плевру и подключичная вена.
Рисунок 7-1-2. Обнажение ключицы.
Время публикации: 21 ноября 2023 г.
