Передняя винтовая фиксация одонтоидного процесса сохраняет вращательную функцию C1-2 и сообщается в литературе, чтобы иметь скорость слияния от 88% до 100%.
В 2014 году Markus R et al. Опубликовало учебное пособие по хирургической технике передней винтовой фиксации для переломов одонтоида в журнале хирургии кости и суставов (AM). В статье подробно описываются основные моменты хирургической техники, послеоперационное наблюдение, показания и меры предосторожности в шести этапах.
В статье подчеркивается, что только переломы типа II поддаются прямой передней винтовой фиксации и что предпочтительнее однополого винта.
Шаг 1: Интраоперационное позиционирование пациента
1. Оптимальные переднеопостериальные и боковые рентгенограммы должны быть взяты для ссылки оператора.
2. Пациент должен храниться в положении с открытым ртом во время операции.
3. Перелом должен быть как можно больше перед началом операции.
4. шейный отдел позвоночника должен быть как можно больше для получения оптимального воздействия основания одонтоидного процесса.
5. Если гиперэкстенсия шейного отдела позвоночника невозможно - например, при гиперэкстензии с задним смещением цефаладского конца одонтоидного процесса - тогда можно рассмотреть вопрос о том, чтобы перевести голову пациента в противоположном направлении относительно его или ее ствола.
6. Имбилизируйте голову пациента в максимально стабильной позиции. Авторы используют рамку головки Mayfield (показаны на рисунках 1 и 2).
Шаг 2: Хирургический подход
Стандартный хирургический подход используется для выявления переднего слоя трахеи без повреждения каких -либо важных анатомических структур.
Шаг 3: точка ввода винта
Оптимальная точка входа расположена на переднем нижнем крае основания тела позвонка C2. Следовательно, передний край диска C2-C3 должен быть выставлен. (Как показано на рисунках 3 и 4 ниже) Рисунок 3
Черная стрелка на рисунке 4 показывает, что передний позвоночник C2 тщательно наблюдается во время предоперационного считывания осевой КТ -пленки и должен использоваться в качестве анатомического ориентира для определения точки вставки иглы во время операции.
2. Подтвердите точку входа в переднепостериальных и латеральных флюороскопических видах шейного отдела позвоночника. 3
3. Сдвиньте иглу между передним верхним краем верхней конечной пластины C3 и точкой входа C2, чтобы найти оптимальную точку ввода винта.
Шаг 4: Расположение винта
1. Игла диаметром диаметром 1,8 мм сначала вставляется в качестве направляющей, с иглой, немного ориентированной за кончиком нотохорда. Впоследствии вставлен полой винт диаметром 3,5 мм или 4 мм. Игла всегда должна быть медленно продвинутым головокружением под переднеропостериальным и боковым флюороскопическим мониторингом.
2. Поместите полое сверло в направлении направляющего штифта под флюороскопическим мониторингом и медленно продвигайте его, пока она не проникнет в перелом. Полая тренировка не должна проникать в кору головокружительной стороны нотохорда, так что направляющий штифт не выходит с пустого.
3. Измерьте длину требуемого пологоого винта и проверьте его с помощью предоперационного измерения КТ, чтобы предотвратить ошибки. Обратите внимание, что полой винт должен проникнуть в кортальную кость на кончике одонтоидного процесса (чтобы облегчить следующую стадию сжатия конечного перелома).
В большинстве случаев авторов один полый винт использовался для фиксации, как показано на рисунке 5, который расположен в центре расположена у основания одонтоидного процесса, обращенного к цефаляду, при этом кончик винта просто проникает в заднюю корную кость на кончике одонтоидного процесса. Почему рекомендуется один винт? Авторы пришли к выводу, что было бы трудно найти подходящую точку входа у основания одонтоидного процесса, если бы два отдельных винта были размещены в 5 мм от средней линии C2.
На рисунке 5 показан полый винт, центрально расположенный у основания одонтоидного процесса, обращенного к цефаладу, при этом кончик винта просто проникает в кору кости прямо за кончиком одонтоидного процесса.
Но помимо коэффициента безопасности, увеличивают ли два винта послеоперационной стабильности?
Биомеханическое исследование, опубликованное в 2012 году в журнале Клинической ортопедии и связанных с ними исследований Gang Feng et al. Королевского колледжа хирургов Соединенного Королевства показал, что один винт и два винта обеспечивают одинаковый уровень стабилизации при фиксации переломов одонтоида. Следовательно, одного винта достаточно.
4. Когда подтверждается положение перелома и направляющих штифтов, размещаются соответствующие полые винты. Положение винтов и штифтов следует наблюдать при флюороскопии.
5. Следует позаботиться о том, чтобы привинчиваемое устройство не включало окружающие мягкие ткани при выполнении какой -либо из вышеперечисленных операций. 6. Затяните винты, чтобы придать давление на пространство перелома.
Шаг 5: Закрытие раны
1. Промыть хирургическую область после завершения размещения винта.
2. Тщательный гемостаз необходим для уменьшения послеоперационных осложнений, таких как сжатие гематомы трахеи.
3. Нарезанная мышца латиссимуса латисимуса должна быть закрыта в точном выравнивании, или эстетика послеоперационного рубца будет скомпрометирована.
4. Полное закрытие глубоких слоев не требуется.
5. Раневой дренаж не является обязательным вариантом (авторы обычно не размещают послеоперационные стоки).
6. Внутренние швы рекомендуются, чтобы минимизировать влияние на внешний вид пациента.
Шаг 6: Последующее наблюдение
1. Пациенты должны продолжать носить жесткую шейную скобу в течение 6 недель после операции, если уход не требует этого, и их следует оценить с помощью периодической послеоперационной визуализации.
2. Стандартные переднепостериальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника должны быть рассмотрены через 2, 6 и 12 недель и через 6 и 12 месяцев после операции. КТ была выполнена через 12 недель после операции.
Пост времени: декабрь-07-2023
