Передняя винтовая фиксация зубовидного отростка сохраняет ротационную функцию С1-2, и в литературе сообщается, что степень сращения составляет от 88% до 100%.
В 2014 году Маркус Р. и др. опубликовали руководство по хирургической технике передней винтовой фиксации при переломах зубовидного отростка в журнале «Журнал хирургии костей и суставов» (Am).В статье подробно описаны основные моменты хирургической техники, послеоперационное наблюдение, показания и меры предосторожности в шесть этапов.
В статье подчеркивается, что только переломы II типа поддаются прямой передней винтовой фиксации и что предпочтительна фиксация одним полым винтом.
Шаг 1: Интраоперационное позиционирование пациента
1. Для справки оператору необходимо сделать оптимальные переднезадние и боковые рентгенограммы.
2. Во время операции пациента необходимо держать в положении с открытым ртом.
3. Перед началом операции перелом следует максимально репозиционировать.
4. Шейный отдел позвоночника следует максимально разогнуть, чтобы получить оптимальное обнажение основания зубчатого отростка.
5. Если переразгибание шейного отдела позвоночника невозможно, например, при переразгибательных переломах со смещением кзади краниального конца зубчатого отростка, можно рассмотреть возможность перемещения головы больного в противоположную сторону относительно туловища.
6. обездвижить голову больного в максимально устойчивом положении.Авторы используют головную рамку Мэйфилда (показана на рисунках 1 и 2).
Шаг 2: Хирургический подход
Стандартным хирургическим доступом обнажается передний слой трахеи без повреждения важных анатомических структур.
Шаг 3: Точка входа винта
Оптимальная точка входа расположена у передне-нижнего края основания тела позвонка С2.Поэтому передний край диска С2-С3 должен быть обнажен.(как показано на рисунках 3 и 4 ниже) Рисунок 3
Черная стрелка на рисунке 4 показывает, что передняя ость С2 тщательно осматривается во время предоперационного считывания аксиальной КТ-пленки и должна использоваться в качестве анатомического ориентира для определения точки введения иглы во время операции.
2. Подтвердите точку входа на переднезадней и боковой рентгеноскопических снимках шейного отдела позвоночника.3.
3. Вставьте иглу между передним верхним краем верхней концевой пластинки C3 и точкой входа C2, чтобы найти оптимальную точку входа винта.
Шаг 4: Установка винта
1. Сначала в качестве направителя вводится игла GROB диаметром 1,8 мм, при этом игла располагается немного позади кончика хорды.Затем вводят полый винт диаметром 3,5 или 4 мм.Иглу всегда следует медленно продвигать краниально под переднезадним и латеральным рентгеноскопическим контролем.
2. Поместите полое сверло в направлении направляющего штифта под рентгеноскопическим контролем и медленно продвигайте его до тех пор, пока оно не проникнет в перелом.Полое сверло не должно проникать в кортикальный слой краниальной стороны хорды, чтобы направляющий штифт не вышел вместе с полым сверлом.
3. Измерьте длину необходимого полого винта и сверьте ее с предоперационными измерениями КТ, чтобы избежать ошибок.Обратите внимание, что полый винт должен проникнуть в кортикальный слой кости на кончике зубовидного отростка (чтобы облегчить следующий этап сжатия конца перелома).
В большинстве случаев авторов для фиксации использовался один полый винт, как показано на рисунке 5, который расположен в центре у основания зубовидного отростка, обращенного краниально, при этом кончик винта едва проникает в заднюю кортикальную кость на уровне верхушка зубовидного отростка.Почему рекомендуется использовать один винт?Авторы пришли к выводу, что было бы трудно найти подходящую точку входа в основание зубчатого отростка, если бы два отдельных винта были установлены на расстоянии 5 мм от средней линии С2.
На рисунке 5 показан полый винт, расположенный по центру у основания зубовидного отростка, обращенный краниально, причем кончик винта проникает в кортикальный слой кости сразу за кончиком зубчатого отростка.
Но помимо фактора безопасности, увеличивают ли два винта послеоперационную стабильность?
Биомеханическое исследование, опубликованное в 2012 году в журнале «Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования» Gang Feng et al.Королевского колледжа хирургов Великобритании показали, что один винт и два винта обеспечивают одинаковый уровень стабилизации при фиксации переломов зубовидного отростка.Поэтому достаточно одного винта.
4. После подтверждения положения перелома и направляющих штифтов устанавливаются соответствующие полые винты.Положение винтов и штифтов следует наблюдать под рентгеноскопией.
5. Следует следить за тем, чтобы при выполнении любой из вышеперечисленных операций завинчивающее устройство не затрагивало окружающие мягкие ткани.6. Затяните винты, чтобы оказать давление на пространство перелома.
Шаг 5: Закрытие раны
1. Промойте операционную область после завершения установки винта.
2. Тщательный гемостаз необходим для уменьшения послеоперационных осложнений, таких как сдавление трахеи гематомой.
3. Разрезанная шейная широчайшая мышца спины должна быть точно сомкнута, иначе эстетика послеоперационного рубца будет нарушена.
4. Полное закрытие глубоких слоев не требуется.
5. Дренирование раны не является обязательной опцией (авторы обычно не устанавливают послеоперационные дренажи).
6. Для минимизации воздействия на внешний вид пациента рекомендуется наложение внутрикожных швов.
Шаг 6: Последующие действия
1. Пациенты должны продолжать носить жесткий шейный бандаж в течение 6 недель после операции, если этого не требует уход за больными, и должны периодически проходить послеоперационную визуализацию.
2. Стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника следует проверять через 2, 6 и 12 недель, а также через 6 и 12 месяцев после операции.КТ проводили через 12 недель после операции.
Время публикации: 07 декабря 2023 г.
