Наиболее часто используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального радиуса обычно включают в себя угол наклона VTA (VTA), локтевую дисперсию и радиальную высоту. Поскольку наше понимание анатомии дистального радиуса углубилось, дополнительные параметры визуализации, такие как переднепосторный расстояние (APD), угол слезы (TDA) и капитальная до оси радиуса (карта) были предложены и применяются в клинической практике.
Обычно используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального радиуса включают в себя: a ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D: Карта。
Большинство параметров визуализации подходят для переломов внебидулярного дистального радиуса, таких как радиальная высота и локтевая дисперсия. Тем не менее, для некоторых внутрисулярных переломов, таких как переломы Бартона, традиционные параметры визуализации могут отсутствовать в их способности точно определять хирургические показания и давать руководство. Как правило, считается, что хирургическое указание на некоторые внутрисуставные переломы тесно связано с выходом поверхности сустава. Чтобы оценить степень смещения внутрисуставных переломов, иностранные ученые предложили новый параметр измерения: TAD (наклон после смещения), и впервые сообщалось для оценки задних переломов Malleolus, сопровождаемых дистальным смещением пьесы.
На дистальном конце большеберцовой кости, в случаях перелома задних мальлеол с задней дислокацией талуса, поверхность сустава образует три дуги: дуга 1 представляет собой поверхность передней суставы дистальной большеберцовой кости, дуга 2 является поверхностью сустава заднего фрагмента Malleolus, а дуга 3 является верхом талуса. Когда есть задний фрагмент перелома Malleolus, сопровождаемый задней дислокацией TALUS, центр круга, образованный дугой 1 на поверхности передней суставы, обозначается как точка T, а центр круга, образованный дугом 3 на вершине талуса, обозначается как точка A. Расстояние между этими двумя центрами - TAD (TILT после смещения), и больше.
Хирургическая цель состоит в том, чтобы достичь значения ATD (наклон после смещения) 0, что указывает на анатомическое восстановление поверхности сустава.
Аналогично, в случае перелома Волара Бартона:
Частично смещенные фрагменты суставной поверхности образуют дугу 1.
Лунный аспект служит дугой 2.
Спинной аспект радиуса (нормальная кость без перелома) представляет собой дугу 3.
Каждая из этих трех дуг можно рассматривать как круги. Поскольку лунный аспект и фрагмент Volar кости смещены вместе, круг 1 (желтый) разделяет свой центр с кругом 2 (в белом). ACD представляет расстояние от этого общего центра до центра круга 3. Хирургическая цель состоит в том, чтобы восстановить ACD до 0, что указывает на анатомическое снижение.
В предыдущей клинической практике было широко признано, что подъем поверхности сустава <2 мм является стандартом для уменьшения. Однако в этом исследовании анализ кривой рабочей характеристики приемника (ROC) различных параметров визуализации показал, что ACD имела самую высокую площадь под кривой (AUC). Используя ограниченное значение 1,02 мм для ACD, он продемонстрировал 100% чувствительность и специфичность 80,95%. Это говорит о том, что в процессе уменьшения перелома снижение ACD до 1,02 мм может быть более разумным критерием
чем традиционный стандарт <2 мм шага поверхности сустава.
ACD, по-видимому, имеет ценное эталонное значение для оценки степени смещения во внутрисулярных переломах, связанных с концентрическими суставами. В дополнение к его применению в оценке переломов большеберцовой кости и переломов дистального радиуса, как упоминалось ранее, ACD также может использоваться для оценки переломов локтя. Это дает клиническим практикующим врачам полезный инструмент для выбора подходов к лечению и оценки результатов уменьшения перелома.
Время публикации: сентябрь-18-2023
