Наиболее часто используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости обычно включают угол наклона ладонной кости (VTA), локтевую дисперсию и высоту лучевой кости.По мере углубления нашего понимания анатомии дистального отдела лучевой кости были предложены и применены дополнительные параметры визуализации, такие как переднезаднее расстояние (APD), каплевидный угол (TDA) и расстояние между головкой и осью лучевой кости (CARD). клиническая практика.
Обычно используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости включают: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Большинство параметров визуализации подходят для внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости, например, высота лучевой кости и дисперсия локтевой кости.Однако при некоторых внутрисуставных переломах, таких как переломы Бартона, традиционные параметры визуализации могут оказаться недостаточными для точного определения хирургических показаний и предоставления рекомендаций.Принято считать, что хирургические показания при некоторых внутрисуставных переломах тесно связаны с отслоением суставной поверхности.Для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах зарубежными учеными предложен новый параметр измерения: TAD (Tilt After Displacement), впервые о нем сообщалось для оценки переломов задней лодыжки, сопровождающихся дистальным смещением большеберцовой кости.
На дистальном конце большеберцовой кости при переломе задней лодыжки с задним вывихом таранной кости суставная поверхность образует три дуги: Дуга 1 — передняя суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости, Дуга 2 — суставная поверхность задней лодыжки. фрагмент, а Дуга 3 — вершина осыпи.При наличии фрагмента перелома задней лодыжки, сопровождающегося задним вывихом таранной кости, центр окружности, образованной Дугой 1 на передней поверхности сустава, обозначают точкой Т, а центр окружности, образованной Дугой 3, на вершине осыпь обозначается точкой А. Расстояние между этими двумя центрами — TAD (Tilt After Displacement), и чем больше смещение, тем больше значение TAD.
Целью хирургического вмешательства является достижение значения ATD (наклон после смещения), равного 0, что указывает на анатомическое уменьшение поверхности сустава.
Аналогично в случае перелома Бартона ладонной кости:
Частично смещенные фрагменты суставной поверхности образуют Дугу 1.
Полулунная фасетка служит дугой 2.
Дорсальная часть лучевой кости (нормальная кость без перелома) представляет собой дугу 3.
Каждую из этих трех дуг можно рассматривать как круг.Поскольку полулунная фасетка и фрагмент ладонной кости смещены вместе, Круг 1 (желтый) имеет общий центр с Кругом 2 (белый).ACD представляет собой расстояние от этого общего центра до центра круга 3. Хирургическая цель состоит в том, чтобы восстановить ACD до 0, что указывает на анатомическую редукцию.
В предыдущей клинической практике было широко признано, что стандартом для репозиции является отступ поверхности сустава менее 2 мм.Однако в этом исследовании анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) различных параметров визуализации показал, что ACD имел наибольшую площадь под кривой (AUC).Используя пороговое значение 1,02 мм для ACD, он продемонстрировал 100% чувствительность и 80,95% специфичность.Это говорит о том, что в процессе репозиции переломов уменьшение ACD до 1,02 мм может быть более разумным критерием.
чем традиционный стандарт с отступом от поверхности соединения <2 мм.
ACD, по-видимому, имеет ценное справочное значение для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах с участием концентрических суставов.Помимо применения при оценке переломов плафона большеберцовой кости и переломов дистального отдела лучевой кости, как упоминалось ранее, ACD также можно использовать для оценки переломов локтевого сустава.Это дает практикующим врачам полезный инструмент для выбора подходов к лечению и оценки результатов уменьшения переломов.
Время публикации: 18 сентября 2023 г.
