К наиболее часто используемым параметрам визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости обычно относятся угол ладонного наклона (VTA), локтевая вариация и высота лучевой кости. По мере углубления нашего понимания анатомии дистального отдела лучевой кости были предложены и применены в клинической практике дополнительные параметры визуализации, такие как передне-заднее расстояние (APD), каплевидный угол (TDA) и расстояние от головчатой кости до оси лучевой кости (CARD).
К числу часто используемых параметров визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости относятся: a) VTA; b) APD; c) TDA; d) CARD.
Большинство параметров визуализации подходят для внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости, таких как высота лучевой кости и локтевая вариация. Однако для некоторых внутрисуставных переломов, таких как переломы Бартона, традиционные параметры визуализации могут оказаться недостаточными для точного определения показаний к хирургическому вмешательству и предоставления рекомендаций. Принято считать, что показания к хирургическому вмешательству при некоторых внутрисуставных переломах тесно связаны со смещением суставной поверхности. Для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах зарубежные ученые предложили новый параметр измерения: TAD (наклон после смещения), который впервые был описан для оценки переломов задней лодыжки, сопровождающихся дистальным смещением большеберцовой кости.
В дистальном отделе большеберцовой кости при переломе задней лодыжки с задним вывихом таранной кости суставная поверхность образует три дуги: Дуга 1 — передняя суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости, Дуга 2 — суставная поверхность фрагмента задней лодыжки, и Дуга 3 — вершина таранной кости. При наличии фрагмента перелома задней лодыжки, сопровождающегося задним вывихом таранной кости, центр окружности, образованной Дугой 1 на передней суставной поверхности, обозначается как точка Т, а центр окружности, образованной Дугой 3 на вершине таранной кости, обозначается как точка А. Расстояние между этими двумя центрами обозначается как TAD (наклон после смещения), и чем больше смещение, тем больше значение TAD.
Целью хирургического вмешательства является достижение значения ATD (наклон после смещения), равного 0, что указывает на анатомическое сопоставление суставной поверхности.
Аналогично и в случае перелома Бартона с ладонной стороны:
Частично смещенные фрагменты суставной поверхности образуют дугу 1.
Полулунная грань служит дугой 2.
Дорсальная сторона лучевой кости (нормальная кость без перелома) представляет собой дугу 3.
Каждую из этих трех дуг можно рассматривать как окружность. Поскольку суставная поверхность полулунной кости и фрагмент ладонной кости смещаются вместе, окружность 1 (желтая) имеет общий центр с окружностью 2 (белая). ACD представляет собой расстояние от этого общего центра до центра окружности 3. Хирургическая цель состоит в восстановлении ACD до 0, что указывает на анатомическое сопоставление.
В клинической практике ранее широко считалось, что стандартом репозиции является смещение суставной поверхности менее 2 мм. Однако в данном исследовании анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для различных параметров визуализации показал, что ACD имеет наибольшую площадь под кривой (AUC). При использовании порогового значения 1,02 мм для ACD была продемонстрирована 100% чувствительность и 80,95% специфичность. Это говорит о том, что в процессе репозиции перелома снижение ACD до 1,02 мм может быть более обоснованным критерием.
чем традиционный стандарт перепада высоты на поверхности шва менее 2 мм.
Показатель ACD, по-видимому, имеет важное значение для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах концентрических суставов. Помимо применения при оценке переломов дистального отдела большеберцовой кости и дистального отдела лучевой кости, как упоминалось ранее, ACD также может использоваться для оценки переломов локтя. Это предоставляет врачам полезный инструмент для выбора методов лечения и оценки результатов репозиции перелома.
Дата публикации: 18 сентября 2023 г.
