Наиболее часто используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости обычно включают угол наклона ладонной кости (VTA), локтевую дисперсию и радиальную высоту. По мере углубления нашего понимания анатомии дистального отдела лучевой кости были предложены и применены в клинической практике дополнительные параметры визуализации, такие как переднезаднее расстояние (APD), угол слезы (TDA) и расстояние от головчатой кости до оси лучевой кости (CARD).
Обычно используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости включают: a：VTA; b：APD; c：TDA; d：CARD.
Большинство параметров визуализации подходят для внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости, таких как радиальная высота и локтевая дисперсия. Однако для некоторых внутрисуставных переломов, таких как переломы Бартона, традиционные параметры визуализации могут не иметь возможности точно определять хирургические показания и обеспечивать руководство. Обычно считается, что хирургические показания для некоторых внутрисуставных переломов тесно связаны с шагом суставной поверхности. Для оценки степени смещения внутрисуставных переломов зарубежные ученые предложили новый параметр измерения: TAD (наклон после смещения), и он впервые был описан для оценки переломов задней лодыжки, сопровождающихся дистальным смещением большеберцовой кости.
На дистальном конце большеберцовой кости в случаях перелома задней лодыжки с задним вывихом таранной кости суставная поверхность образует три дуги: дуга 1 — передняя суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости, дуга 2 — суставная поверхность заднего фрагмента лодыжки, а дуга 3 — вершина таранной кости. При переломе задней лодыжки с задним вывихом таранной кости центр окружности, образованной дугой 1 на передней суставной поверхности, обозначается как точка Т, а центр окружности, образованной дугой 3 на вершине таранной кости, обозначается как точка А. Расстояние между этими двумя центрами — TAD (Tilt After Displacement), и чем больше смещение, тем больше значение TAD.
Целью хирургического вмешательства является достижение значения ATD (наклон после смещения) равным 0, что указывает на анатомическую редукцию поверхности сустава.
Аналогично в случае перелома ладонной кости Бартона:
Частично смещенные фрагменты суставной поверхности образуют дугу 1.
Полулунная грань служит дугой 2.
Дорсальная поверхность лучевой кости (нормальная кость без перелома) представляет собой дугу 3.
Каждую из этих трех дуг можно рассматривать как окружности. Поскольку полулунная фасетка и фрагмент ладонной кости смещены вместе, окружность 1 (желтого цвета) имеет общий центр с окружностью 2 (белого цвета). ACD представляет собой расстояние от этого общего центра до центра окружности 3. Хирургическая цель — восстановить ACD до 0, что указывает на анатомическую редукцию.
В предыдущей клинической практике было широко принято, что шаг суставной поверхности <2 мм является стандартом для репозиции. Однако в этом исследовании анализ кривой Receiver Operating Characteristic (ROC) различных параметров визуализации показал, что ACD имел самую высокую площадь под кривой (AUC). Используя пороговое значение 1,02 мм для ACD, он продемонстрировал 100% чувствительность и 80,95% специфичность. Это говорит о том, что в процессе репозиции перелома уменьшение ACD до 1,02 мм может быть более разумным критерием
чем традиционный стандарт с шагом поверхности стыка <2 мм.
ACD, по-видимому, имеет ценное справочное значение для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах, включающих концентрические суставы. В дополнение к его применению при оценке переломов большеберцовой кости и дистального отдела лучевой кости, как упоминалось ранее, ACD также может использоваться для оценки переломов локтя. Это дает практикующим врачам полезный инструмент для выбора подходов к лечению и оценки результатов репозиции переломов.
Время публикации: 18-сен-2023
