Наиболее часто используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости включают угол наклона ладонной кости (VTA), локтевую вариацию и высоту лучевой кости. По мере углубления нашего понимания анатомии дистального отдела лучевой кости были предложены и внедрены в клиническую практику дополнительные параметры визуализации, такие как переднезаднее расстояние (APD), каплевидный угол (TDA) и расстояние между головчатой и лучевой осью (CARD).
Обычно используемые параметры визуализации для оценки переломов дистального отдела лучевой кости включают: a：VTA; b：APD; c：TDA; d：CARD。
Большинство параметров визуализации подходят для внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости, таких как высота лучевой кости и локтевая вариация. Однако для некоторых внутрисуставных переломов, таких как переломы Бартона, традиционные параметры визуализации могут быть недостаточными для точного определения показаний к хирургическому вмешательству и обеспечения руководства. Принято считать, что показания к хирургическому вмешательству при некоторых внутрисуставных переломах тесно связаны со смещением суставной поверхности. Для оценки степени смещения внутрисуставных переломов зарубежные исследователи предложили новый параметр измерения: TAD (наклон после смещения), и он впервые был использован для оценки переломов задней лодыжки, сопровождающихся смещением дистального отдела большеберцовой кости.
На дистальном конце большеберцовой кости при переломе задней лодыжки с вывихом таранной кости назад суставная поверхность образует три дуги: дуга 1 — передняя суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости, дуга 2 — суставная поверхность заднего фрагмента лодыжки и дуга 3 — верхушка таранной кости. При переломе задней лодыжки с вывихом таранной кости назад центр окружности, образованной дугой 1 на передней суставной поверхности, обозначается как точка Т, а центр окружности, образованной дугой 3 на верхушке таранной кости, обозначается как точка А. Расстояние между этими двумя центрами — ТАД (наклон после смещения), и чем больше смещение, тем больше значение ТАД.
Целью хирургического вмешательства является достижение значения ATD (наклон после смещения) равным 0, что указывает на анатомическую редукцию поверхности сустава.
Аналогично в случае перелома ладонной кости Бартона:
Частично смещенные фрагменты суставной поверхности образуют дугу 1.
Полулунная грань служит дугой 2.
Дорсальная поверхность лучевой кости (нормальная кость без перелома) представляет собой дугу 3.
Каждую из этих трёх дуг можно рассматривать как окружности. Поскольку полулунная фасетка и фрагмент ладонной кости смещаются одновременно, окружность 1 (жёлтого цвета) имеет общий центр с окружностью 2 (белого цвета). ACD представляет собой расстояние от этого общего центра до центра окружности 3. Цель хирургического вмешательства — восстановить ACD до 0, что соответствует анатомической репозиции.
В предыдущей клинической практике было широко принято считать, что шаг смещения суставной поверхности <2 мм является стандартом для репозиции. Однако в данном исследовании анализ кривой рабочей характеристики приёмника (ROC) различных параметров визуализации показал, что ACD имеет наибольшую площадь под кривой (AUC). При использовании порогового значения 1,02 мм для ACD была продемонстрирована 100% чувствительность и 80,95% специфичность. Это позволяет предположить, что при репозиции перелома уменьшение ACD до уровня 1,02 мм может быть более обоснованным критерием.
чем традиционный стандарт <2 мм отступа от поверхности стыка.
По-видимому, ACD имеет ценное референтное значение для оценки степени смещения при внутрисуставных переломах, затрагивающих концентрические суставы. Помимо применения ACD для оценки переломов плафона большеберцовой кости и дистального отдела лучевой кости, о котором упоминалось ранее, ACD также может использоваться для оценки переломов локтевого сустава. Это предоставляет практикующим врачам полезный инструмент для выбора подходов к лечению и оценки результатов репозиции переломов.
Время публикации: 18 сентября 2023 г.
