Переломы межтрохантерической области бедренной кости составляют 50% переломов бедра и являются наиболее распространенным типом переломов у пожилых пациентов. Интрамедуллярная фиксация ногтей является золотым стандартом для хирургического лечения межтрохантерических переломов. Среди ортопедических хирургов существует консенсус, чтобы избежать «эффекта шорт», используя длинные или короткие гвозди, но в настоящее время не существует консенсуса по выбору между длинными и короткими гвоздями.
Теоретически, короткие ногти могут сократить хирургическое время, уменьшить кровопотерю и избежать переключения, в то время как длинные ногти обеспечивают лучшую стабильность. Во время процесса вставки ногтей обычным методом измерения длины длинных гвоздей является измерение глубины вставленного направляющего штифта. Тем не менее, этот метод обычно не очень точен, и если есть отклонение длины, замена интрамедуллярного гвоздя может привести к увеличению кровопотери, увеличению хирургической травмы и продлению времени хирургии. Следовательно, если необходимая длина интрамедуллярного гвоздь может быть оценена до операции, цель вставки ногтя может быть достигнута в одной попытке, избегая интраоперационных рисков.
Чтобы решить эту клиническую задачу, иностранные ученые использовали интрамедуллярную упаковочную коробку (коробку) для предварительной оценки длины интрамедуллярного гвоздя под флюороскопией, называемой «методикой коробки». Клинический эффект подачи применения хорош, как это разделяется ниже:
Во -первых, поместите пациента на тягу и выполните рутинное закрытое сокращение при тяге. После достижения удовлетворительного сокращения возьмите неоткрытый интрамедуллярный гвоздь (включая упаковочную коробку) и поместите упаковочную коробку над бедренной костью пораженной конечности:
При содействии флюороскопии C-Arm проксимальный положений состоит в том, чтобы выровнять проксимальный конец интрамедуллярного гвоздя с помощью коры над шейкой бедренной кости и поместить его на проекцию точки входа интрамедуллярного гвоздя.
Как только проксимальное положение станет удовлетворительным, поддерживайте проксимальное положение, затем подтолкните C-руку к дистальному концу и выполните флюороскопию, чтобы получить истинный боковой вид коленного сустава. Ссылка на дистальное положение - это межконкурентная выемка бедренной кости. Замените интрамедуллярный гвоздь различной длиной, стремясь достичь расстояния между дистальным концом бедренного интрамедуллярного гвоздя и межкондиларным выемком бедренной кости в диаметре 1-3 диаметра интрамедуллярного гвоздя. Это указывает на соответствующую длину интрамедуллярного гвоздя.
Кроме того, авторы описали две характеристики визуализации, которые могут указывать на то, что интрамедуллярный гвоздь слишком длинный:
1. Дистальный конец интрамедуллярного гвоздя вставлен в дальнюю часть поверхности надписей -пакеллофеморального сустава (внутри белой линии на изображении ниже).
2. Дистальный конец интрамедуллярного гвоздь вставлен в треугольник, образованный линией Blumensaat.
Авторы использовали этот метод для измерения длины интрамедуллярных гвоздей у 21 пациента и обнаружили точность 95,2%. Тем не менее, с этим методом может возникнуть потенциальная проблема: когда интрамедуллярный гвоздь вставлен в мягкие ткани, может быть эффект увеличения во время флюороскопии. Это означает, что фактическая длина используемого интрамедуллярного гвоздя может быть немного короче, чем предоперационное измерение. Авторы наблюдали это явление у пациентов с ожирением и предположили, что для пациентов с тяжелым ожирением длина интрамедуллярного гвоздя должна быть умеренно сокращена во время измерения или гарантировать, что расстояние между дистальным концом интрамедуллярного гвоздя и межконсордилярным заемщиком бедра находится в пределах 2-3 диаметра внутриуллера.
В некоторых странах интрамедуллярные ногти могут быть индивидуально упакованы и предварительно стерилизованы, но во многих случаях различные длина интрамедуллярных ногтей смешиваются вместе и вместе стерилизуются в совокупности. В результате может быть невозможно оценить длину интрамедуллярного гвоздя перед стерилизацией. Тем не менее, этот процесс может быть завершен после применения стерилизации.
Пост времени: апрель-09-2024
