Переломы межвертельной области бедренной кости составляют 50% переломов шейки бедра и являются наиболее распространенным типом перелома у пожилых пациентов. Интрамедуллярная фиксация гвоздем является золотым стандартом хирургического лечения межвертельных переломов. Среди ортопедов существует консенсус относительно того, что следует избегать «эффекта укороченных» гвоздей, используя длинные или короткие гвозди, но в настоящее время нет единого мнения о выборе между длинными и короткими гвоздями.
Теоретически короткие гвозди могут сократить время операции, уменьшить кровопотерю и избежать рассверливания, в то время как длинные гвозди обеспечивают лучшую стабильность. В процессе введения гвоздя общепринятым методом измерения длины длинных гвоздей является измерение глубины вставленного направляющего штифта. Однако этот метод обычно не очень точен, и если есть отклонение длины, замена интрамедуллярного гвоздя может привести к большей кровопотере, увеличению хирургической травмы и увеличению времени операции. Поэтому, если требуемую длину интрамедуллярного гвоздя можно оценить до операции, цель введения гвоздя может быть достигнута за одну попытку, избежав интраоперационных рисков.
Для решения этой клинической проблемы зарубежные ученые использовали коробку для упаковки интрамедуллярного гвоздя (Box) для предоперационной оценки длины интрамедуллярного гвоздя под флюороскопией, что называется «техникой Box». Клинический эффект применения хороший, о чем говорится ниже:
Сначала поместите пациента на тракционную кровать и выполните обычную закрытую репозицию под вытяжением. После достижения удовлетворительной репозиции возьмите нераскрытый интрамедуллярный гвоздь (включая упаковочную коробку) и поместите упаковочную коробку над бедренной костью пораженной конечности:
С помощью рентгеноскопического аппарата с С-дугой проксимальное положение определяется путем совмещения проксимального конца интрамедуллярного стержня с кортикальным слоем над шейкой бедренной кости и размещения его на проекции точки входа интрамедуллярного стержня.
После того, как проксимальное положение будет удовлетворительным, сохраняйте проксимальное положение, затем продвиньте С-дугу к дистальному концу и выполните флюороскопию, чтобы получить истинный боковой вид коленного сустава. Дистальным положением отсчета является межмыщелковая выемка бедренной кости. Замените интрамедуллярный гвоздь на гвозди разной длины, стремясь достичь расстояния между дистальным концом бедренного интрамедуллярного гвоздя и межмыщелковой выемкой бедренной кости в пределах 1-3 диаметров интрамедуллярного гвоздя. Это указывает на соответствующую длину интрамедуллярного гвоздя.
Кроме того, авторы описали две характеристики визуализации, которые могут указывать на то, что интрамедуллярный стержень слишком длинный:
1. Дистальный конец интрамедуллярного стержня вводится в дальнюю 1/3 часть поверхности пателлофеморального сустава (внутри белой линии на изображении ниже).
2. Дистальный конец интрамедуллярного стержня вводится в треугольник, образованный линией Блюменсаата.
Авторы использовали этот метод для измерения длины интрамедуллярных гвоздей у 21 пациента и обнаружили точность 95,2%. Однако с этим методом может быть потенциальная проблема: когда интрамедуллярный гвоздь вводится в мягкие ткани, может возникнуть эффект увеличения во время флюороскопии. Это означает, что фактическая длина используемого интрамедуллярного гвоздя может быть немного короче, чем предоперационное измерение. Авторы наблюдали это явление у пациентов с ожирением и предположили, что для пациентов с тяжелым ожирением длина интрамедуллярного гвоздя должна быть умеренно укорочена во время измерения или гарантировать, что расстояние между дистальным концом интрамедуллярного гвоздя и межмыщелковой выемкой бедренной кости находится в пределах 2-3 диаметров интрамедуллярного гвоздя.
В некоторых странах интрамедуллярные гвозди могут быть индивидуально упакованы и предварительно стерилизованы, но во многих случаях производители смешивают интрамедуллярные гвозди разной длины и стерилизуют их вместе. В результате этого может быть невозможно оценить длину интрамедуллярного гвоздя до стерилизации. Однако этот процесс можно завершить после наложения стерилизационных простыней.
Время публикации: 09-04-2024
