Переломы межвертельной области бедренной кости составляют 50% переломов бедра и являются наиболее частым видом переломов у пациентов пожилого возраста.Интрамедуллярная фиксация стержнями является золотым стандартом хирургического лечения межвертельных переломов.Среди хирургов-ортопедов существует согласие во избежание «эффекта коротких ногтей», используя длинные или короткие ногти, но в настоящее время нет единого мнения о выборе между длинными и короткими ногтями.
Теоретически короткие гвозди могут сократить время операции, уменьшить кровопотерю и избежать рассверливания, тогда как длинные гвозди обеспечивают лучшую стабильность.В процессе введения гвоздя традиционный метод измерения длины длинных гвоздей заключается в измерении глубины вставленного направляющего штифта.Однако этот метод обычно не очень точен, и при отклонении длины замена интрамедуллярного стержня может привести к большей кровопотере, увеличению хирургической травматичности и увеличению времени операции.Таким образом, если необходимую длину интрамедуллярного стержня можно оценить до операции, цель установки стержня может быть достигнута за одну попытку, избегая интраоперационных рисков.
Чтобы решить эту клиническую проблему, зарубежные ученые использовали коробку для упаковки интрамедуллярных гвоздей (Box) для предоперационной оценки длины интрамедуллярного гвоздя под рентгеноскопией, называемую «техникой Box».Эффект клинического применения хороший, как показано ниже:
Сначала уложите пациента на вытяжную кровать и выполните рутинную закрытую репозицию под вытяжением.После достижения удовлетворительного вправления возьмите невскрытый интрамедуллярный стержень (включая упаковочную коробку) и поместите упаковочную коробку над бедренной костью пораженной конечности:
С помощью рентгеноскопического аппарата С-дуги ориентиром для проксимального положения является совмещение проксимального конца интрамедуллярного стержня с кортикальным слоем над шейкой бедренной кости и размещение его в проекции точки входа интрамедуллярного стержня.
Как только проксимальное положение станет удовлетворительным, сохраните проксимальное положение, затем подтолкните С-образную дужку к дистальному концу и выполните рентгеноскопию, чтобы получить истинную боковую проекцию коленного сустава.Ориентиром дистального положения является межмыщелковая вырезка бедренной кости.Замените интрамедуллярный стержень разной длины, стремясь добиться расстояния между дистальным концом бедренного интрамедуллярного стержня и межмыщелковой вырезкой бедренной кости в пределах 1-3 диаметров интрамедуллярного стержня.Это указывает на подходящую длину интрамедуллярного стержня.
Кроме того, авторы описали две характеристики визуализации, которые могут указывать на то, что интрамедуллярный стержень слишком длинный:
1. Дистальный конец интрамедуллярного стержня вводят в дальнюю 1/3 часть поверхности надколенниково-бедренного сустава (внутри белой линии на изображении ниже).
2. Дистальный конец интрамедуллярного стержня вводят в треугольник, образованный линией Блюменсаата.
Авторы использовали этот метод для измерения длины интрамедуллярных стержней у 21 пациента и обнаружили точность 95,2%.Однако при использовании этого метода может возникнуть потенциальная проблема: когда интрамедуллярный стержень вводится в мягкие ткани, во время рентгеноскопии может возникнуть эффект увеличения.Это означает, что фактическая длина используемого интрамедуллярного стержня может быть немного короче, чем измеренная до операции.Авторы наблюдали это явление у пациентов с ожирением и предположили, что у пациентов с тяжелым ожирением длину интрамедуллярного стержня следует умеренно укорачивать во время измерения или следить за тем, чтобы расстояние между дистальным концом интрамедуллярного стержня и межмыщелковой вырезкой бедренной кости было в пределах 2-3 диаметра интрамедуллярного стержня.
В некоторых странах интрамедуллярные стержни могут быть индивидуально упакованы и предварительно стерилизованы, но во многих случаях производители смешивают интрамедуллярные стержни различной длины и стерилизуют коллективно.В результате может оказаться невозможным оценить длину интрамедуллярного стержня перед стерилизацией.Однако этот процесс можно завершить после того, как будут наложены стерилизационные салфетки.
Время публикации: 09 апреля 2024 г.
