Сообщается, что отделение ортопедии и онкологии больницы Ухань Юнион завершило первую операцию по «3D-печатной персонализированной реверсивной артропластике плечевого сустава с реконструкцией половины лопатки». Успешная операция знаменует собой новый уровень в технологиях резекции и реконструкции опухолей плечевого сустава в больнице, что является хорошей новостью для пациентов со сложными случаями.
Тетя Лю, которой в этом году исполняется 56 лет, несколько лет назад страдала от болей в правом плече. За последние 4 месяца боли значительно усилились, особенно по ночам. В местной больнице на рентгеновском снимке были обнаружены «опухолевые поражения кортикальной части правой плечевой кости». Она обратилась за лечением в отделение ортопедии и онкологии Уханьской объединенной больницы. После осмотра пациентки командой профессора Лю Цзяньсяна были проведены КТ и МРТ плечевого сустава, и опухоль поразила проксимальный отдел плечевой кости и лопатку, распространившись на большую площадь. Сначала пациентке была проведена местная пункционная биопсия, и патологический диагноз был подтвержден как «двухфазная синовиальная саркома правого плеча». Учитывая, что опухоль является злокачественной и в настоящее время у пациентки имеется единичный очаг во всем теле, команда разработала индивидуальный план лечения: полное удаление проксимального отдела плечевой кости и половины лопатки, а также эндопротезирование плечевого сустава с помощью 3D-печати. Цель состоит в том, чтобы добиться резекции опухоли и реконструкции с помощью протеза, тем самым восстановив нормальную структуру и функцию плечевого сустава пациента.
После обсуждения состояния пациента, плана лечения и ожидаемых терапевтических эффектов с пациентом и его семьей, а также получения их согласия, команда начала интенсивную подготовку к операции. Для обеспечения полного удаления опухоли необходимо было удалить половину лопатки, а реконструкция плечевого сустава представляла собой сложную задачу. После тщательного изучения рентгеновских снимков, физического осмотра и обсуждения профессор Лю Цзяньсян, доктор Чжао Лэй и доктор Чжун Биньлун разработали подробный хирургический план и многократно обсуждали с инженером конструкцию и изготовление протеза. Они смоделировали остеотомию опухоли и установку протеза на 3D-печатной модели, создав «индивидуальную настройку» для пациента – искусственный реверсивный протез плечевого сустава, который в соотношении 1:1 соответствует его собственным костям.
А. Измерить диапазон остеотомии. Б. Разработать 3D-протез. В. Распечатать протез на 3D-принтере. Г. Предварительно установить протез.
Реверсивный плечевой сустав отличается от традиционного искусственного плечевого сустава тем, что в полуограничительном тотальном протезе плечевого сустава сферическая суставная поверхность располагается на лопаточной стороне суставной впадины, а чашка — на проксимальной половине плечевой кости. Эта операция имеет следующие преимущества: 1. Она позволяет точно воспроизвести большие костные дефекты, вызванные резекцией опухоли; 2. Предварительно подготовленные отверстия для реконструкции связок позволяют зафиксировать окружающие мягкие ткани и избежать нестабильности сустава, вызванной резекцией вращательной манжеты; 3. Биомиметическая трабекулярная структура на поверхности протеза способствует врастанию окружающих костных и мягких тканей; 4. Индивидуально разработанный реверсивный плечевой сустав позволяет эффективно снизить частоту послеоперационных вывихов протеза. В отличие от традиционного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, эта операция также требует удаления всей головки плечевой кости и половины лопаточной чашки, а также реконструкции головки плечевой кости и лопаточной чашки как единого целого, что требует точного проектирования и превосходной хирургической техники.
После тщательного планирования и подготовки в периоперационный период, недавно под руководством профессора Лю Цзяньсяна пациенту была успешно проведена операция. Команда работала в тесном взаимодействии и выполнила точные операции, в ходе которых было полностью удалено новообразование, выполнена точная остеотомия плечевой кости и лопатки, а также установлена и собрана искусственная протеза. Операция заняла 2 часа.
D: Точно отсечь всю плечевую кость и лопатку с помощью направляющей пластины для костной резки, чтобы удалить опухоль (H: Интраоперационная флюороскопия для удаления опухоли)
После операции состояние пациента было хорошим, и на второй день он смог передвигаться с помощью ортеза на пораженной конечности и выполнять пассивные движения в плечевом суставе. Контрольные рентгеновские снимки показали хорошее положение протеза плечевого сустава и хорошее функциональное восстановление.
Данная операция является первым случаем в отделении ортопедии больницы Ухань Юнион, в котором для индивидуальной замены плечевого сустава и половины лопатки были использованы 3D-печатные направляющие для разреза и персонализированные протезы. Успешное внедрение этой технологии даст надежду на сохранение конечности большему числу пациентов с опухолями плечевого сустава и принесет пользу большому количеству больных.
Дата публикации: 28 апреля 2023 г.
