Сообщается, что отделение ортопедии и онкологии больницы «Ухань Юнион» завершило первую операцию по «персонализированной 3D-печатной реверсивной артропластике плечевого сустава с реконструкцией полулопатки». Успешная операция знаменует собой новый этап в развитии технологий резекции и реконструкции опухолей плечевого сустава в больнице, принеся хорошие новости пациентам со сложными случаями.
Тетя Лю, которой в этом году исполнилось 56 лет, несколько лет назад страдала болью в правом плече. За последние 4 месяца она значительно усилилась, особенно по ночам. В местной больнице на снимке обнаружили «опухолевые поражения кортикальной стороны правой плечевой кости». Она обратилась в отделение ортопедии и онкологии больницы Уханьского союза. После того, как команда профессора Лю Цзяньсяна приняла пациентку, были проведены КТ и МРТ плечевого сустава, и опухоль охватила проксимальный отдел плечевой кости и лопатку, причем опухоль была расширена. Сначала пациентке была проведена локальная пункционная биопсия, и патологоанатомический диагноз был подтвержден как «двухфазная синовиальная саркома правого плеча». Учитывая, что опухоль является злокачественной и в настоящее время у пациентки имеется один очаг во всем теле, команда разработала индивидуальный план лечения для пациентки: полное удаление проксимального отдела плечевой кости и половины лопатки, а также искусственный реверсивный протез плечевого сустава, изготовленный на 3D-принтере. Целью является резекция опухоли и протезная реконструкция, тем самым восстанавливая нормальную структуру и функцию плечевого сустава пациента.
После обсуждения состояния пациента, плана лечения и ожидаемого терапевтического эффекта с пациентом и его семьей, а также получения их согласия, команда начала интенсивную подготовку к операции. Для обеспечения полной резекции опухоли в ходе этой операции необходимо удалить половину лопатки, а реконструкция плечевого сустава является сложным моментом. После тщательного изучения снимков, физического осмотра и обсуждения профессор Лю Цзяньсян, доктор Чжао Лэй и доктор Чжун Биньлун разработали подробный хирургический план и многократно обсудили с инженером конструкцию и процесс изготовления протеза. Они смоделировали остеотомию опухоли и установку протеза на 3D-печатной модели, создав «индивидуальную настройку» для пациента — искусственный реверсивный протез плечевого сустава, который соответствует его аутологичным костям в соотношении 1:1.
A. Измерьте диапазон остеотомии. B. Спроектируйте 3D-протез. C. Распечатайте протез на 3D-принтере. D. Предварительно установите протез.
Реверсивный плечевой сустав отличается от традиционного искусственного плечевого сустава тем, что сферическая суставная поверхность расположена на лопаточной стороне гленоидной впадины, а чашка расположена на проксимальном полуограниченном плечевой кости в полуограничительном тотальном эндопротезе плечевого сустава. Эта операция имеет следующие преимущества: 1. Она может точно соответствовать большим дефектам кости, вызванным резекцией опухоли; 2. Предварительно выполненные отверстия для реконструкции связок могут фиксировать окружающие мягкие ткани и избегать нестабильности сустава, вызванной резекцией вращательной манжеты; 3. Биомиметическая трабекулярная структура на поверхности протеза может способствовать врастанию окружающей кости и мягких тканей; 4. Индивидуализированный реверсивный плечевой сустав может эффективно снизить частоту послеоперационных вывихов протеза. В отличие от традиционного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, эта операция также требует удаления всей головки плечевой кости и половины лопаточной чашки, а также реконструкции головки плечевой кости и лопаточной чашки как единого блока, что требует точного проектирования и превосходной хирургической техники.
После тщательного планирования и подготовки в периоперационный период, операция была успешно проведена пациенту под руководством профессора Лю Цзяньсяна. Команда хирургов работала в тесном контакте и выполнила точные операции, завершив полное удаление опухоли, точную остеотомию плечевой кости и лопатки, установку и сборку искусственного протеза, что заняло 2 часа.
D: Точно отсечь всю плечевую кость и лопатку с помощью направляющей пластины для резки кости, чтобы удалить опухоль (H: Интраоперационная рентгеноскопия для удаления опухоли)
В послеоперационном периоде состояние пациента было удовлетворительным, на вторые сутки он смог передвигаться с помощью ортеза на пораженную конечность и выполнять пассивные движения в плечевом суставе. Контрольные рентгенограммы показали правильное расположение эндопротеза плечевого сустава и хорошее восстановление функции.
Данная операция стала первым случаем в отделении ортопедии больницы Ухань Юнион, где для индивидуального эндопротезирования плечевого сустава и полулопатки были использованы напечатанные на 3D-принтере шаблоны для резки и персонализированные протезы. Успешное внедрение этой технологии даст надежду на сохранение конечностей большему числу пациентов с опухолями плеча и принесет пользу многим пациентам.
Время публикации: 28 апреля 2023 г.
