Переломы головки и шейки лучевой кости — распространенные переломы локтевого сустава, часто возникающие в результате осевой нагрузки или вальгусного напряжения. Когда локтевой сустав находится в разогнутом положении, 60% осевой силы на предплечье передается проксимально через головку лучевой кости. После травмы головки или шейки лучевой кости вследствие воздействия силы, сдвиговые силы могут воздействовать на головку плечевой кости, потенциально приводя к повреждению костей и хрящей.
В 2016 году Классен выделил особый тип травмы, при котором переломы головки/шейки лучевой кости сопровождались повреждением кости/хряща головки плечевой кости. Это состояние было названо «целующимися повреждениями», а переломы, включающие такое сочетание, — «целующимися переломами». В своем отчете они включили 10 случаев «целующихся переломов» и обнаружили, что в 9 случаях переломы головки лучевой кости были классифицированы как тип II по Мейсону. Это говорит о том, что при переломах головки лучевой кости типа II по Мейсону следует проявлять повышенную бдительность в отношении потенциальных сопутствующих переломов головки плечевой кости.
В клинической практике переломы типа «целующиеся переломы» крайне подвержены ошибочной диагностике, особенно в случаях значительного смещения головки/шейки лучевой кости. Это может привести к тому, что сопутствующие повреждения головки плечевой кости будут пропущены. Для изучения клинических характеристик и частоты встречаемости переломов типа «целующиеся переломы» зарубежные исследователи провели статистический анализ на большей выборке в 2022 году. Результаты следующие:
В исследование был включен в общей сложности 101 пациент с переломами головки/шейки лучевой кости, проходившие лечение в период с 2017 по 2020 год. В зависимости от наличия сопутствующего перелома головки плечевой кости на той же стороне, пациенты были разделены на две группы: группа с переломом головки (группа I) и группа без перелома головки (группа II).
Кроме того, переломы головки лучевой кости анализировались на основе их анатомического расположения, которое было разделено на три области. Первая — это безопасная зона, вторая — переднемедиальная зона, а третья — заднемедиальная зона.
Результаты исследования выявили следующие закономерности:
- Чем выше классификация переломов головки лучевой кости по Мейсону, тем выше риск сопутствующих переломов головки плечевой кости. Вероятность сочетания перелома головки лучевой кости I типа по Мейсону с переломом головки плечевой кости составила 9,5% (6/63); для II типа по Мейсону — 25% (6/24); а для III типа по Мейсону — 41,7% (5/12).
- Когда переломы головки лучевой кости распространялись на шейку лучевой кости, риск переломов головки плечевой кости снижался. В литературе не было выявлено ни одного единичного случая, когда переломы шейки лучевой кости сопровождались переломами головки плечевой кости.
- Исходя из анатомических областей переломов головки лучевой кости, переломы, расположенные в «безопасной зоне» головки лучевой кости, имели более высокий риск быть связанными с переломами головки плечевой кости.
▲ Классификация переломов головки лучевой кости по Мейсону.
▲ Случай пациента с «целующимися» переломами, при котором головка лучевой кости была зафиксирована стальной пластиной и винтами, а головка плечевой кости — винтами Bold.
Дата публикации: 31 августа 2023 г.
