Переломы головки и шейки лучевой кости являются распространёнными переломами локтевого сустава, часто возникающими под действием осевой силы или вальгусной нагрузки. При разгибании локтевого сустава 60% осевой силы, воздействующей на предплечье, передаётся проксимально через головку лучевой кости. После травмы головки или шейки лучевой кости, вызванной силовым воздействием, сдвигающие силы могут воздействовать на головку головки плечевой кости, что может привести к повреждению костей и хрящей.
В 2016 году Классен выделил особый тип травмы, при котором переломы головки/шейки лучевой кости сопровождались повреждением костно-хрящевой ткани головки плечевой кости. Это состояние получило название «целующиеся переломы», а переломы с такой комбинацией – «целующиеся переломы». В своём отчёте он рассмотрел 10 случаев «целующихся переломов» и обнаружил, что в 9 случаях перелом головки лучевой кости был классифицирован как перелом II типа по Мейсону. Это говорит о том, что при переломах головки лучевой кости II типа по Мейсону следует уделять особое внимание возможным сопутствующим переломам головки плечевой кости.
В клинической практике целующиеся переломы часто диагностируются ошибочно, особенно при значительном смещении перелома головки лучевой кости и шейки. Это может привести к игнорированию сопутствующих повреждений головки головки плечевой кости. Для изучения клинических характеристик и частоты целующихся переломов зарубежные исследователи в 2022 году провели статистический анализ на более крупной выборке. Результаты следующие:
В исследование было включено в общей сложности 101 пациент с переломами головки/шейки лучевой кости, проходивших лечение в период с 2017 по 2020 год. В зависимости от наличия у них сопутствующего перелома головчатой части плечевой кости с той же стороны пациенты были разделены на две группы: группа с переломом головчатой части плечевой кости (группа I) и группа без перелома головчатой части плечевой кости (группа II).
Кроме того, переломы головки лучевой кости анализировались по анатомическому расположению, которое было разделено на три зоны: первая — безопасная зона, вторая — переднемедиальная зона и третья — заднемедиальная зона.
Результаты исследования выявили следующие выводы:
- Чем выше классификация переломов головки лучевой кости по Мейсону, тем выше риск сопутствующих переломов головки лучевой кости. Вероятность сочетания перелома головки лучевой кости типа I по Мейсону с переломом головки лучевой кости составила 9,5% (6/63), для типа II по Мейсону — 25% (6/24), а для типа III по Мейсону — 41,7% (5/12).
- При распространении переломов головки лучевой кости на шейку лучевой кости риск переломов головчатого утолщения снижался. В литературе не выявлено отдельных случаев переломов шейки лучевой кости, сочетавшихся с переломами головчатого утолщения.
- На основании анатомических зон переломов головки лучевой кости было установлено, что переломы, расположенные в пределах «безопасной зоны» головки лучевой кости, имели более высокий риск сочетания с переломами головки лучевой кости.
▲ Классификация переломов головки лучевой кости по Мейсону.
▲ Случай пациента с «целующимся» переломом, при котором головка лучевой кости была зафиксирована стальной пластиной и винтами, а головка плечевой кости была зафиксирована винтами Bold.
Время публикации: 31 августа 2023 г.
