Переломы ключицы являются одними из наиболее распространенных переломов верхних конечностей в клинической практике: 82% переломов ключицы приходится на переломы средней части диафиза. Большинство переломов ключицы без значительного смещения можно лечить консервативно с помощью восьмиобразных повязок, в то время как переломы со значительным смещением, наличием мягких тканей, риском сосудистых или неврологических осложнений или высокими функциональными требованиями могут потребовать внутренней фиксации пластинами. Частота несращения после внутренней фиксации переломов ключицы относительно низка и составляет приблизительно 2,6%. Симптоматические несращения обычно требуют повторной операции, при этом наиболее распространенным подходом является костная пластика губчатой костью в сочетании с внутренней фиксацией. Однако лечение рецидивирующих атрофических несращений у пациентов, уже перенесших повторную операцию по поводу несращения, представляет собой чрезвычайно сложную задачу и остается дилеммой как для врачей, так и для пациентов.
Для решения этой проблемы профессор Сианьской больницы Красного Креста новаторски использовал аутологичную трансплантацию костной ткани из подвздошной кости в сочетании с аутологичной трансплантацией губчатой кости для лечения трудноизлечимых несращений переломов ключицы после неудачной ревизионной операции, добившись благоприятных результатов. Результаты исследования были опубликованы в журнале «International Orthopaedics».
Хирургическая процедура
Конкретные хирургические процедуры можно суммировать, как показано на рисунке ниже:
а) Удалить первоначальную фиксацию ключицы, удалить склеротизированную кость и рубец из волокон на сломанном конце перелома;
б) Использовались пластиковые пластины для реконструкции ключицы, в внутренний и внешний концы ключицы были вставлены фиксирующие винты для обеспечения общей стабильности ключицы, при этом винты не фиксировались в области, подлежащей лечению, на сломанном конце ключицы.
c: После фиксации пластиной просверлите отверстия иглой Киршлера вдоль сломанного конца перелома изнутри наружу до тех пор, пока из отверстия не начнет сочиться кровь (симптом красного перца), что указывает на хорошую костную кровоснабжение в этом месте;
d: На этом этапе продолжайте сверлить отверстия диаметром 5 мм внутри и снаружи, а также просверлите продольные отверстия сзади, что будет способствовать последующей остеотомии;
e: После остеотомии вдоль первоначального просверленного отверстия переместите нижнюю кортикальную пластинку кости вниз, чтобы образовалась костная бороздка;
f: В костную борозду была имплантирована бикортикальная подвздошная кость, после чего верхняя кортикальная пластинка, подвздошный гребень и нижняя кортикальная пластинка были зафиксированы винтами; губчатая подвздошная кость была введена в пространство перелома.
Типичный
случаи:
▲ Пациент — 42-летний мужчина с переломом средней части левой ключицы, вызванным травмой (а); После операции (б); Фиксированный перелом и несращение кости в течение 8 месяцев после операции (в); После первой реконструкции (г); Перелом стальной пластины через 7 месяцев после реконструкции и несращение (д); Перелом зажил (ч, и) после структурной костной пластики (е, ж) кортикального слоя подвздошной кости.
В исследовании автора было рассмотрено в общей сложности 12 случаев трудноизлечимого несращения костей, во всех случаях после операции произошло заживление кости, а у 2 пациентов возникли осложнения: в одном случае — тромбоз межмышечной вены голени, и в одном случае — боль после удаления подвздошной кости.
Трудноизлечимое несращение ключицы — очень сложная проблема в клинической практике, которая создает значительную психологическую нагрузку как для пациентов, так и для врачей. Данный метод, сочетающий структурную костную пластику кортикальной и губчатой кости подвздошной кости, позволяет добиться хороших результатов заживления кости, а его эффективность является точной, что может служить ориентиром для врачей.
Дата публикации: 23 марта 2024 г.
