Переломы ключицы являются одними из наиболее распространенных переломов верхних конечностей в клинической практике, причем 82% переломов ключицы являются переломами средней части диафиза. Большинство переломов ключицы без значительного смещения можно лечить консервативно с помощью восьмиобразных повязок, в то время как переломы со значительным смещением, интерстициированными мягкими тканями, риском сосудистых или неврологических нарушений или высокими функциональными требованиями могут потребовать внутренней фиксации пластинами. Частота несращения после внутренней фиксации переломов ключицы относительно низкая и составляет около 2,6%. Симптоматические несращения обычно требуют повторного хирургического вмешательства, при этом основным подходом является костная пластика губчатым веществом в сочетании с внутренней фиксацией. Однако лечение рецидивирующих атрофических несращений у пациентов, которые уже перенесли ревизию несращения, является чрезвычайно сложной задачей и остается дилеммой как для врачей, так и для пациентов.
Чтобы решить эту проблему, профессор Сианьского госпиталя Красного Креста применил инновационный подход: аутологичная структурная пластика подвздошной кости в сочетании с аутологичной губчатой костной пластикой для лечения рефрактерных несращений переломов ключицы после неудачных ревизионных операций, добившись благоприятных результатов. Результаты исследования были опубликованы в журнале «International Orthopaedics».
Хирургическая процедура
Конкретные хирургические процедуры можно суммировать, как показано на рисунке ниже:
а: Удалить исходную фиксацию ключицы, удалить склеротический костный и волокнистый рубец на сломанном конце перелома;
b: Использовались пластиковые пластины для реконструкции ключицы, во внутренний и внешний концы были вставлены блокирующие винты для поддержания общей стабильности ключицы, а в области, подлежащей лечению, на сломанном конце ключицы винты не фиксировались.
c: После фиксации пластиной просверлите отверстия иглой Киршлера вдоль сломанного конца перелома вовнутрь и наружу до тех пор, пока из отверстия не начнет сочиться кровь (симптом красного перца), что указывает на хороший кровоток в этой области;
г: В это время продолжайте сверлить по 5 мм внутри и снаружи, а также просверлите продольные отверстия в задней части, что будет способствовать следующей остеотомии;
e: После остеотомии вдоль первоначального просверленного отверстия сместите нижний кортикальный слой кости вниз, чтобы оставить костную впадину;
f: Бикортикальная подвздошная кость имплантирована в костную бороздку, а затем верхняя кортикальная пластинка, гребень подвздошной кости и нижняя кортикальная пластинка зафиксированы винтами; губчатая подвздошная кость введена в пространство перелома.
Типичный
случаи:
▲ Пациент — 42-летний мужчина с переломом средней части левой ключицы, вызванным травмой (a); После операции (b); Фиксированный перелом и несращение кости в течение 8 месяцев после операции (c); После первой реконструкции (d); Перелом стальной пластины через 7 месяцев после реконструкции и незаживление (e); Перелом сросся (h, i) после структурной костной пластики (f, g) кортикального слоя подвздошной кости.
В исследование автора было включено в общей сложности 12 случаев рефрактерного несращения костей, во всех случаях наблюдалось заживление кости после операции, а у 2 пациентов наблюдались осложнения: 1 случай тромбоза межмышечной вены голени и 1 случай боли при удалении подвздошной кости.
Рефрактерный несращение ключицы представляет собой сложную клиническую проблему, которая создаёт тяжёлую психологическую нагрузку как для пациентов, так и для врачей. Данный метод, в сочетании со структурной костной пластикой кортикальной части подвздошной кости и губчатой костной пластикой, обеспечивает хорошие результаты заживления кости, а его эффективность достоверна и может служить ориентиром для врачей.
Время публикации: 23 марта 2024 г.
