Переломы ключицы являются одними из наиболее распространенных переломов верхних конечностей в клинической практике, причем 82% переломов ключицы являются переломами средней части. Большинство переломов ключицы без значительного смещения можно лечить консервативно с помощью повязок в виде восьмерки, в то время как переломы со значительным смещением, вставленными мягкими тканями, риском сосудистых или неврологических нарушений или высокими функциональными требованиями могут потребовать внутренней фиксации пластинами. Частота несращений после внутренней фиксации переломов ключицы относительно низкая, примерно 2,6%. Симптоматические несращения обычно требуют повторной операции, при этом основным подходом является пересадка губчатой кости в сочетании с внутренней фиксацией. Однако лечение рецидивирующих атрофических несращений у пациентов, которые уже перенесли повторную операцию по несращению, является чрезвычайно сложной задачей и остается дилеммой как для врачей, так и для пациентов.
Чтобы решить эту проблему, профессор Сианьского госпиталя Красного Креста новаторски использовал аутологичную структурную трансплантацию подвздошной кости в сочетании с аутологичной губчатой костной пластикой для лечения рефрактерных несращений переломов ключицы после неудачной ревизионной операции, достигнув благоприятных результатов. Результаты исследования были опубликованы в журнале «International Orthopaedics».
Хирургическая процедура
Конкретные хирургические процедуры можно обобщить, как показано на рисунке ниже:
а: Удалить исходную фиксацию ключицы, удалить склерозированную кость и рубец из волокон на сломанном конце перелома;
б: Использовались пластиковые пластины для реконструкции ключицы, во внутренний и внешний концы были вставлены блокирующие винты для поддержания общей стабильности ключицы, а винты не были зафиксированы в области, подлежащей лечению, на сломанном конце ключицы.
c: После фиксации пластиной просверлите отверстия иглой Киршлера вдоль сломанного конца перелома внутрь и наружу до тех пор, пока из отверстия не начнет сочиться кровь (симптом красного перца), что указывает на хороший транспорт крови по кости в этом месте;
г: В это время продолжайте сверлить по 5 мм внутри и снаружи, а также просверлите продольные отверстия в задней части, что будет способствовать следующей остеотомии;
e: После остеотомии вдоль первоначального просверленного отверстия сместите нижний кортикальный слой кости вниз, чтобы оставить костную впадину;
f: Бикортикальная подвздошная кость была имплантирована в костную бороздку, а затем верхний кортикальный слой, гребень подвздошной кости и нижний кортикальный слой были зафиксированы винтами; губчатая подвздошная кость была вставлена в пространство перелома
Типичный
случаи:
▲ Пациент — 42-летний мужчина с переломом средней части левой ключицы, вызванным травмой (a); После операции (b); Фиксированный перелом и несращение кости в течение 8 месяцев после операции (c); После первой реконструкции (d); Перелом стальной пластины через 7 месяцев после реконструкции и незаживление (e); Перелом сросся (h, i) после структурной костной пластики (f, g) кортикального слоя подвздошной кости.
В исследование автора было включено в общей сложности 12 случаев рефрактерного несращения костей, во всех случаях наблюдалось заживление кости после операции, а у 2 пациентов наблюдались осложнения: 1 случай тромбоза межмышечной вены голени и 1 случай боли при удалении подвздошной кости.
Рефрактерный несращение ключицы является очень сложной проблемой в клинической практике, которая приносит тяжелую психологическую нагрузку как пациентам, так и врачам. Этот метод, в сочетании со структурной костной пластикой кортикальной кости подвздошной кости и губчатой костной пластикой, достиг хорошего результата заживления кости, и эффективность является точной, что может использоваться в качестве справочного материала для врачей.
Время публикации: 23-03-2024
