Переломы ключицы являются одними из наиболее частых переломов верхних конечностей в клинической практике: 82% переломов ключицы приходится на переломы средней части диафиза.Большинство переломов ключицы без значительного смещения можно лечить консервативно с помощью повязок в форме восьмерки, тогда как при значительном смещении, наличии промежуточных мягких тканей, риске сосудистых или неврологических нарушений или высоких функциональных требованиях может потребоваться внутренняя фиксация пластинами.Частота несращений после внутренней фиксации переломов ключицы относительно невелика и составляет примерно 2,6%.Симптоматические несращения обычно требуют ревизионной операции, при этом основным подходом является губчатая костная пластика в сочетании с внутренней фиксацией.Однако лечение рецидивирующих атрофических несращений у пациентов, которым уже была проведена ревизия несращения, является чрезвычайно сложной задачей и остается дилеммой как для врачей, так и для пациентов.
Чтобы решить эту проблему, профессор Сианьской больницы Красного Креста инновационно применил аутологичную структурную трансплантацию подвздошной кости в сочетании с аутологичной губчатой костной пластикой для лечения рефрактерных несращений переломов ключицы после неудачной ревизионной операции, добившись благоприятных результатов.Результаты исследования опубликованы в журнале «Международная ортопедия».
Хирургическая процедура
Конкретные хирургические процедуры можно резюмировать на рисунке ниже:
а: Удалить исходную фиксацию ключицы, удалить склеротическую кость и рубец на сломанном конце перелома;
б: Использовались пластиковые пластины для реконструкции ключицы, стопорные винты были вставлены во внутренний и внешний концы для поддержания общей стабильности ключицы, а винты не фиксировались в области, подлежащей лечению, на сломанном конце ключицы.
в: После фиксации пластины просверлите отверстия с помощью иглы Киршлера вдоль сломанного конца перелома внутрь и наружу до тех пор, пока из отверстия не начнет сочиться кровь (знак красного перца), что указывает на хороший транспорт костной крови здесь;
d: В это время продолжайте сверлить 5 мм внутри и снаружи, а также просверливать продольные отверстия сзади, что способствует следующей остеотомии;
д: После остеотомии вдоль исходного отверстия переместите нижний кортикальный слой кости вниз, чтобы оставить костную впадину;
е: Бикортикальную подвздошную кость имплантировали в костную борозду, затем винтами фиксировали верхний кортикальный слой, гребень подвздошной кости и нижний кортикальный слой;В пространство перелома введена губчатая кость подвздошной кости.
Типичный
случаи:
▲ Пациент — мужчина, 42 года, с переломом средней части левой ключицы, вызванным травмой (а);После операции (б);Фиксированный перелом и несращение кости в течение 8 мес после операции (в);После первого ремонта (г);Перелом стальной пластины через 7 месяцев после ремонта и незаживление (e);Перелом зажил (з, и) после структурной костной пластики (е, ж) кортикального слоя подвздошной кости.
В исследование автора было включено всего 12 случаев рефрактерного несращения костей, во всех из которых наблюдалось заживление кости после операции, а у 2 пациентов наблюдались осложнения: 1 случай тромбоза межмышечных вен голени и 1 случай боли при удалении подвздошной кости.
Рефрактерное несращение ключицы представляет собой весьма сложную проблему в клинической практике, приносящую тяжелую психологическую нагрузку как пациентам, так и врачам.Этот метод в сочетании со структурной костной пластикой кортикального слоя подвздошной кости и спонгиозной костной пластикой позволил добиться хороших результатов заживления костей, а эффективность является точной, что может быть использовано в качестве эталона для клиницистов.
Время публикации: 23 марта 2024 г.
