форма мениска
Внутренний и внешний мениск.
Расстояние между двумя концами медиального мениска велико, образуя форму буквы «С», и его край соединен ссоединение капсула и глубокий слой медиальной коллатеральной связки.
Латеральный мениск имеет форму буквы «О». Сухожилие подколенной мышцы отделяет мениск от суставной капсулы в средней и задней трети, образуя зазор. Латеральный мениск отделен от латеральной коллатеральной связки.
Классические хирургические показания дляшов менискаЭто продольный разрыв в красной зоне. Благодаря усовершенствованию оборудования и технологий, большинство повреждений мениска можно зашить, но при этом необходимо учитывать возраст пациента, течение заболевания и силу воздействия на нижнюю конечность. В случае сочетанных травм и многих других ситуаций конечная цель наложения швов — надежда на заживление повреждения мениска, а не просто наложение швов!
Методы наложения швов на мениск в основном делятся на три категории: наружный, внутренний и полностью внутренний. В зависимости от метода наложения швов используются соответствующие инструменты. К самым простым относятся иглы для люмбальной пункции или обычные иглы, а также существуют специальные устройства для наложения швов на мениск.
Метод пункции «снаружи внутрь» предполагает использование иглы для люмбальной пункции 18-го калибра или обычной инъекционной иглы со скошенным концом 12-го калибра. Это простой и удобный метод. Он есть в каждой больнице. Конечно, существуют и специальные пункционные иглы. - II и 0/2 степени. Метод «снаружи внутрь» занимает больше времени и не позволяет контролировать выход иглы из мениска в суставе. Он подходит для переднего рога и тела мениска, но не для заднего рога.
Независимо от способа введения проводов, конечный результат подхода «снаружи внутрь» заключается в перенаправлении шовного материала, который вошел снаружи и прошел через разрыв мениска, наружу тела и завязывании узла для завершения восстановительного шва.
Метод «изнутри наружу» лучше и противоположен методу «снаружи внутрь». Игла и проводник вводятся изнутри сустава наружу и фиксируются узлом снаружи сустава. Это позволяет контролировать место введения иглы в мениск сустава, а шов получается более аккуратным и надежным. Однако метод «изнутри наружу» требует специальных хирургических инструментов, и необходимы дополнительные разрезы для защиты кровеносных сосудов и нервов дугообразными перегородками при наложении швов на задний рог мениска.
К методам внутрисуставного шва относятся степлеры, шовные крючки, шовные щипцы, анкеры и трансоссальные туннели. Они также подходят для травм переднего рога спинного мозга, поэтому пользуются все большим уважением у врачей, однако для полного внутрисуставного шва требуются специализированные хирургические инструменты.
1. Техника с использованием степлера является наиболее распространенным методом для фиксации всего сустава. Многие компании, такие как Smith & Wesson, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer и другие, производят собственные степлеры, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Врачи, как правило, выбирают их в соответствии со своими предпочтениями и опытом, но в будущем появится большое количество новых, более удобных в использовании степлеров для мениска.
2. Технология наложения швов с помощью щипцов заимствована из технологии артроскопии плечевого сустава. Многие врачи считают, что щипцы для наложения швов на вращательную манжету плеча удобны и быстры в использовании, и их перенесли на наложение швов при повреждениях мениска. Сейчас существуют более совершенные и специализированные варианты.швы менискаНа рынке. Плоскогубцы в продаже. Благодаря технологии шовных щипцов, упрощающих операцию и значительно сокращающих время ее проведения, они особенно подходят для травм заднего корня мениска, которые трудно зашить.
3. Реальная технология крепления должна соответствовать первому поколению.восстановление повреждения менискаЭтот инструмент является стандартным и специально разработан для наложения швов на мениск. Данный продукт больше не выпускается.
В настоящее время под анкерной технологией обычно подразумевается использование настоящих анкеров. Энгельсон и др. впервые сообщили в 2007 году о применении метода фиксации с помощью шовных анкеров для лечения повреждения заднего корешка медиального мениска. Анкеры вводятся в область, обозначенную на рисунке, и пришиваются. Фиксация с помощью шовных анкеров должна быть хорошим методом, но независимо от того, идет ли речь о повреждении заднего корешка медиального или латерального полулунного мениска, этот метод имеет множество проблем, таких как отсутствие подходящего доступа, трудности с установкой и невозможность завинчивания анкера перпендикулярно поверхности кости. Без революционных изменений в конструкции анкеров или улучшения хирургического доступа этот метод вряд ли станет простым, удобным, надежным и широко используемым.
4. Техника трансоссального канала является одним из методов тотального внутрисуставного шва. В 2006 году Раустол впервые применил этот метод для шва при повреждении заднего корня медиального мениска, а позже он стал специально использоваться для повреждения заднего корня латерального мениска, разрыва тела лучевого мениска и разрыва сухожилия мениска-подколенной мышцы и т. д. Метод трансоссального шва заключается в том, чтобы сначала соскоблить хрящ в точке прикрепления после подтверждения повреждения под артроскопическим контролем, а затем с помощью большеберцового визира для передней крестообразной связки или специального визира нацелить и просверлить туннель. Может использоваться однокостный или двухкостный канал. Метод предполагает использование более широкого костного туннеля и простоту операции, но передняя часть должна быть зафиксирована пуговицами. Метод с двухкостным туннелем требует просверливания еще одного костного туннеля, что непросто для начинающих. Передняя часть может быть завязана узлом непосредственно на поверхности кости, и стоимость невелика.
Дата публикации: 23 сентября 2022 г.
