1.Показания
1). Тяжелые оскольчатые переломы характеризуются явным смещением, а суставная поверхность дистального отдела лучевой кости разрушена.
2). Ручная репозиция не удалась или внешняя фиксация не смогла обеспечить репозицию.
3).Старые переломы.
4). Неправильное сращение или несращение перелома. Кость, присутствующая в стране и за рубежом.
2.Противопоказания
Пациенты пожилого возраста, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
3. Хирургическая техника внешней фиксации
1. Крестообразный внешний фиксатор для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости
Положение и предоперационная подготовка:
·Анестезия плечевого сплетения
·Положение лежа на спине с пораженной конечностью, расположенной на прозрачном кронштейне рядом с кроватью.
·Наложите жгут на 1/3 плеча.
·Перспективное наблюдение
Хирургическая техника
Установка пястного винта:
Первый винт располагается у основания второй пястной кости. Разрез кожи производится между сухожилием разгибателя указательного пальца и тыльной межкостной мышцей первой пястной кости. Мягкие ткани осторожно раздвигаются хирургическими пинцетами. Гильза защищает мягкие ткани, и вводится винт Шанца диаметром 3 мм. Винты
Направление винта составляет 45° к плоскости ладони или может быть параллельным плоскости ладони.
Используя направитель, выберите положение второго винта. Второй винт диаметром 3 мм был вкручен во вторую пястную кость.
Диаметр фиксирующего штифта для пястной кости не должен превышать 3 мм. Штифт располагается в проксимальной трети. У пациентов с остеопорозом наиболее проксимальный винт может проникать в три слоя кортикального слоя (вторую пястную кость и половину кортикального слоя третьей пястной кости). Таким образом, длинная фиксирующая штанга и большой момент фиксации повышают стабильность фиксирующего штифта.
Размещение радиальных винтов:
Сделайте разрез кожи по латеральному краю лучевой кости, между плечелучевой мышцей и лучевым разгибателем запястья, на 3 см выше проксимального конца линии перелома и примерно на 10 см проксимальнее лучезапястного сустава, и с помощью кровоостанавливающего зажима тупым движением отделите подкожную клетчатку до поверхности кости. При этом необходимо беречь поверхностные ветви лучевого нерва, проходящие в этой области.
В той же плоскости, что и пястные винты, были установлены два 3-миллиметровых винта Шанца под руководством направляющей втулки для мягких тканей.
·.Репозиция и фиксация переломов:
·.Ручная тракционная редукция и флюороскопия с использованием С-дуги для контроля репозиции перелома.
·.Внешняя фиксация через лучезапястный сустав затрудняет полное восстановление угла ладонного наклона, поэтому ее можно комбинировать со штифтами Капанджи для облегчения репозиции и фиксации.
·.Для пациентов с переломами шиловидного отростка лучевой кости можно использовать фиксацию шиловидного отростка лучевой кости спицей Киршнера.
·.Поддерживая репозицию, подсоедините внешний фиксатор и расположите центр вращения внешнего фиксатора на той же оси, что и центр вращения лучезапястного сустава.
·.Переднезадняя и боковая флюороскопия, проверка того, восстановлены ли длина лучевой кости, угол ладонного наклона и угол локтевой девиации, и регулировка угла фиксации до тех пор, пока репозиция перелома не будет удовлетворительной.
·. Обратите внимание на национальную тягу внешнего фиксатора, вызывающую ятрогенные переломы пястных винтов.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с разрывом дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС):
·.Большинство DRUJ могут быть спонтанно устранены после уменьшения дистального отдела лучевой кости.
·.Если после репозиции дистального отдела лучевой кости DRUJ все еще отделен, используйте ручную репозицию компрессии и фиксацию боковым стержнем внешнего кронштейна.
·.Или используйте спицы Киршнера для проникновения в DRUJ в нейтральном или слегка супинированном положении.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости: проверьте стабильность дорсального лучевого сустава в пронации, нейтральном и супинированном положениях предплечья. При наличии нестабильности для фиксации шиловидного отростка локтевой кости можно использовать вспомогательную фиксацию спицами Киршнера, восстановление связок TFCC или принцип стягивающей ленты.
Избегайте чрезмерного натяжения:
· Проверьте, могут ли пальцы пациента выполнять полное сгибание и разгибание без явного напряжения; сравните пространство лучезапястного сустава и пространство среднезапястного сустава.
·Проверьте, не слишком ли натянута кожа в области ногтевого ложа. Если она слишком натянута, сделайте соответствующий надрез, чтобы избежать инфицирования.
·Поощряйте пациентов как можно раньше начинать двигать пальцами, особенно сгибанием и разгибанием пястно-фаланговых суставов пальцев, сгибанием и разгибанием большого пальца и отведением.
2. Фиксация переломов дистального отдела лучевой кости внешним фиксатором, не пересекающим сустав:
Положение и предоперационная подготовка: такие же, как и прежде.
Хирургические методы:
Безопасными зонами для размещения спицы Киршнера на дорсальной стороне дистального отдела лучевой кости являются: по обе стороны от бугорка Листера, по обе стороны от сухожилия длинного разгибателя большого пальца и между сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилием разгибателя мизинца.
Таким же образом в радиальный вал были помещены два винта Шанца, соединенные шатуном.
Через зону безопасности в дистальный фрагмент перелома лучевой кости были введены два винта Шанца, один с лучевой стороны, другой с дорсальной, под углом 60°-90° друг к другу. Винт должен был фиксировать контралатеральный кортикальный слой, при этом следует учитывать, что кончик винта, введенного с лучевой стороны, не должен пройти через сигмовидную вырезку и войти в дистальный лучелоктевой сустав.
Прикрепите винт Шанца к дистальному отделу лучевой кости с помощью изогнутого соединения.
Используйте промежуточную тягу для соединения двух сломанных частей, соблюдая осторожность, чтобы не заблокировать зажимное приспособление. С помощью промежуточной тяги дистальный фрагмент репонируется.
После сброса зафиксируйте патрон на шатуне, чтобы завершить окончательную сборку.фиксация.
Разница между бессуставным внешним фиксатором и крестообразным внешним фиксатором:
Поскольку для завершения репозиции и фиксации костных фрагментов можно использовать несколько винтов Шанца, показания к применению бессуставных наружных фиксаторов шире, чем к крестообразным. Помимо внесуставных переломов, их можно применять также при переломах второго и третьего уровня. Частичный внутрисуставной перелом.
Внешний фиксатор с крестообразным суставом фиксирует лучезапястный сустав и не позволяет проводить ранние функциональные упражнения, тогда как внешний фиксатор без крестообразного сустава позволяет проводить ранние послеоперационные функциональные упражнения лучезапястного сустава.
Время публикации: 12 сентября 2023 г.
