1.Показания
1). Тяжелые оскольчатые переломы имеют явное смещение, а суставная поверхность дистального отдела лучевой кости разрушена.
2). Ручная репозиция не удалась или внешняя фиксация не смогла удержать репозицию.
3).Старые переломы.
4). Неправильно сросшиеся или несросшиеся переломы. Кость, присутствующая дома и за рубежом.
2.Противопоказания
Пациенты пожилого возраста, которым не показано хирургическое вмешательство.
3. Хирургическая техника внешней фиксации
1. Поперечно-суставной наружный фиксатор для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости
Положение и предоперационная подготовка:
·Анестезия плечевого сплетения
·Положение лежа на спине с пораженной конечностью, лежащей на прозрачной подставке рядом с кроватью.
·Наложите жгут на 1/3 плеча.
·Перспективное наблюдение
Хирургическая техника
Установка пястного винта:
Первый винт расположен у основания второй пястной кости. Разрез кожи делается между сухожилием разгибателя указательного пальца и тыльной межкостной мышцей первой кости. Мягкие ткани осторожно разделяются хирургическими щипцами. Рукав защищает мягкие ткани, и вставляется 3-миллиметровый винт Шанца. Винты
Направление винта составляет 45° к плоскости ладони или может быть параллельным плоскости ладони.
Используйте направляющую для выбора положения второго винта. Второй винт диаметром 3 мм был вбит во вторую пястную кость.
Диаметр фиксирующего штифта пястной кости не должен превышать 3 мм. Фиксирующий штифт располагается в проксимальной 1/3. У пациентов с остеопорозом самый проксимальный винт может проникать в три слоя кортикального слоя (вторая пястная кость и половина кортикального слоя третьей пястной кости). Таким образом, винт Длинное фиксирующее плечо и большой фиксирующий момент повышают устойчивость фиксирующего штифта.
Размещение радиальных винтов:
Сделайте разрез кожи на латеральном крае лучевой кости, между плечелучевой мышцей и лучевым разгибателем запястья, на 3 см выше проксимального конца линии перелома и примерно на 10 см проксимальнее лучезапястного сустава, и с помощью кровоостанавливающего зажима тупым движением отделите подкожную ткань до поверхности кости. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить поверхностные ветви лучевого нерва, проходящие в этой области.
В той же плоскости, что и пястные винты, были установлены два 3-миллиметровых винта Шанца под руководством направляющей втулки для защиты мягких тканей.
·.Репозиция и фиксация переломов:
·.Ручная тракционная редукция и рентгеноскопия с использованием С-дуги для проверки репозиции перелома.
·.Внешняя фиксация через лучезапястный сустав затрудняет полное восстановление угла ладонного наклона, поэтому ее можно комбинировать со штифтами Капанджи для облегчения репозиции и фиксации.
·.Для пациентов с переломами шиловидного отростка лучевой кости можно использовать фиксацию шиловидного отростка лучевой кости спицей Киршнера.
·.Сохраняя репозицию, подсоедините внешний фиксатор и расположите центр вращения внешнего фиксатора на той же оси, что и центр вращения лучезапястного сустава.
·.Переднезадняя и боковая рентгеноскопия, проверка восстановления длины лучевой кости, угла наклона ладони и угла отклонения локтевой кости, регулировка угла фиксации до тех пор, пока репозиция перелома не станет удовлетворительной.
·. Обратите внимание на национальную тягу внешнего фиксатора, вызывающую ятрогенные переломы пястных винтов.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с разрывом дистального лучелоктевого сустава (ДЛУС):
·.Большинство DRUJ могут быть спонтанно устранены после уменьшения дистального отдела лучевой кости.
·.Если после репозиции дистального отдела лучевой кости DRUJ все еще отделен, используйте ручную репозицию компрессии и используйте фиксацию бокового стержня внешнего кронштейна.
·.Или используйте спицы Киршнера для проникновения в DRUJ в нейтральном или слегка супинированном положении.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости: проверьте стабильность DRUJ в пронации, нейтральном положении и супинации предплечья. Если существует нестабильность, для фиксации шиловидного отростка локтевой кости можно использовать вспомогательную фиксацию спицами Киршнера, восстановление связки TFCC или принцип стягивающей ленты.
Избегайте чрезмерного натяжения:
· Проверьте, могут ли пальцы пациента выполнять полное сгибание и разгибание без явного напряжения; сравните суставную щель лучезапястного сустава и суставную щель среднезапястного сустава.
·Проверьте, не слишком ли натянута кожа в канале ногтя. Если она слишком натянута, сделайте соответствующий надрез, чтобы избежать инфекции.
·Поощряйте пациентов как можно раньше начинать двигать пальцами, особенно сгибать и разгибать пястно-фаланговые суставы пальцев, сгибать и разгибать большой палец и отводить его.
2. Фиксация переломов дистального отдела лучевой кости наружным фиксатором, не пересекающим сустав:
Положение и предоперационная подготовка: такие же, как и прежде.
Хирургические методы:
Безопасными зонами для размещения спицы Киршнера на дорсальной стороне дистального отдела лучевой кости являются: по обе стороны от бугорка Листера, по обе стороны от сухожилия длинного разгибателя большого пальца и между сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилием разгибателя мизинца.
Таким же образом два винта Шанца были помещены в радиальный вал и соединены с шатуном.
Через зону безопасности в дистальный фрагмент перелома лучевой кости вводят два винта Шанца, один с лучевой стороны и один с дорсальной стороны, под углом 60°-90° друг к другу. Винт должен удерживать контралатеральный кортикальный слой, и следует отметить, что кончик винта, вставленного с лучевой стороны, не может пройти через сигмовидную вырезку и войти в дистальный лучелоктевой сустав.
Прикрепите винт Шанца к дистальному отделу лучевой кости с помощью изогнутого соединения.
Используйте промежуточный соединительный стержень для соединения двух сломанных частей, и будьте осторожны, чтобы не заблокировать патрон временно. С помощью промежуточного звена дистальный фрагмент репонируется.
После сброса зафиксируйте патрон на шатуне, чтобы завершить окончательную сборку.фиксация.
Разница между бесшарнирным внешним фиксатором и крестообразным внешним фиксатором:
Поскольку для завершения репозиции и фиксации костных фрагментов можно установить несколько винтов Шанца, хирургические показания для несуставных внешних фиксаторов шире, чем для перекрестных внешних фиксаторов. Помимо внесуставных переломов, их также можно использовать для вторых-третьих переломов. Частичный внутрисуставной перелом.
Внешний фиксатор с крестообразным соединением фиксирует лучезапястный сустав и не позволяет проводить ранние функциональные упражнения, в то время как внешний фиксатор без крестообразного соединения позволяет проводить ранние послеоперационные функциональные упражнения лучезапястного сустава.
Время публикации: 12-сен-2023
