1. Индикации
1). Снаряженные переломы имеют очевидное смещение, и суставная поверхность дистального радиуса разрушена.
2). Ручное сокращение не удалось, или внешняя фиксация не смогла поддерживать сокращение.
3).
4) .Fracture Malunion или Non Union. кость присутствует дома и за рубежом
2. Контроль
Пожилые пациенты, которые не подходят для операции.
3. Хирургическая техника внешней фиксации
1. перекрестный внешний фиксатор для исправления переломов дистального радиуса
Позиция и предоперационная подготовка:
· Анестезия плечевого сплетения
· Положение на спине с пораженной плоской конечностью на прозрачном кронштейне рядом с кроватью
· Применить турникет на 1/3 верхней руки
· Перспективное наблюдение
Хирургическая техника
Вставка винта метакарпала:
Первый винт расположен у основания второй метакарпальной кости. Разрез кожи проводится между сухожилием разгибателя указательного пальца и дорсальной межзвучной мышцей первой кости. Мягкие ткани аккуратно разделены хирургическими щипцами. Втулка защищает мягкие ткани, и вставлен 3 -миллиметровый винт Schanz. Винты
Направление винта составляет 45 ° к плоскости ладони, или оно может быть параллельно плоскости ладони.
Используйте руководство, чтобы выбрать положение второго винта. Второй 3 -миллиметровый винт был приведен во второй метакарпал.
Диаметр штифта фиксации метакарпала не должен превышать 3 мм. Стичковой штифт расположен в проксимальном 1/3. Для пациентов с остеопорозом наиболее проксимальный винт может проникнуть в три слоя коры (вторая метакарпальная кость и половина коры третьей кости метакарпала). Таким образом, винт длинная закрепляющая рука и большой крутящий момент, увеличивают стабильность закрепляющего штифта.
Размещение радиальных винтов:
Сделайте разрез кожи на боковом краю радиуса, между мышцей брахиорадиалиса и мышцей разгибателя карпи -радиалиса, на 3 см над проксимальным концом линии разрушения и примерно 10 см проксимально к запястье, и используйте гемостат, чтобы прямо разделить субкожную ткань к поверхности кости. Забота о защите поверхностных ветвей радиального нерва, которые в этой области.
На той же плоскости, что и винты с метакарпаль
·.
·.
· Экстернальная фиксация через запястье затрудняет полное восстановление угла наклона ладони, поэтому ее можно объединить с булавками Kapandji, чтобы помочь в уменьшении и фиксации.
·. Для пациентов с радиальными стилоидными переломами можно использовать радиальную стилоидную фиксацию киршнера.
·. При сохранении сокращения подключите внешний фиксатор и поместите центр вращения внешнего фиксатора на той же оси, что и центр вращения запястья.
·.
·. Обратите внимание на национальную тягу внешнего фиксатора, вызывая ятрогенные переломы в винтах метакарпала.
Расставание дистального радиуса в сочетании с разделением дистального радиолуличного сустава (Druj):
·. Большинство Drujs могут быть восстановлены спонтанно после восстановления дистального радиуса.
·. Если Druj все еще разделяется после уменьшения дистального радиуса, используйте ручное снижение сжатия и используйте боковую фиксацию стержня внешнего кронштейна.
·.
Перелом дистального радиуса в сочетании с локтевым стилоидным переломом: проверьте стабильность druj в пронации, нейтральной и супинации предплечья. Если существует нестабильность, приспособленная фиксация с помощью проводов Kirschner, восстановление связки TFCC или принцип натяжной полосы может использоваться для фиксации локтевого стилоидного процесса.
Избегайте чрезмерного тяги:
· Проверьте, могут ли пальцы пациента выполнять полное сгибание и удлинительные движения без явного напряжения; Сравните пространство для радиолунзат -суставов и пространство шарнирного сустава.
· Проверьте, слишком ли слишком плотная кожа на ногтевом канале. Если он слишком плотный, сделайте соответствующий разрез, чтобы избежать инфекции.
· Поощряйте пациентов рано перемещать свои пальцы, особенно сгибание и расширение метакарпофалангиальных суставов пальцев, сгибания и расширения большого пальца и похищения.
2. Фиксация переломов дистального радиуса с помощью внешнего фиксатора, который не пересекает сустав:
Положение и предоперационная подготовка: так же, как и раньше.
Хирургические методы:
Безопасные участки для размещения K-провода на дорсальной стороне дистального радиуса: на обеих сторонах бугорка Листера, на обеих сторонах сухожилия Extensor Pollicis Longus, а также между сухожилием Comminis Extensor Digitorum и сухожилием Digiti Digiti.
Точно так же два винта Schanz были помещены в радиальный вал и соединен с соединительным шатуном.
Через зону безопасности два винта Schanz были вставлены в фрагмент разрушения дистального радиуса, один от радиальной стороны и один со стороны дорсальной стороны, с углом от 60 до 90 ° друг к другу. Винт должен содержать контралатеральную кору, и следует отметить, что наконечник винта, вставленного на радиальную сторону, не может пройти через сигмоидную выемку и войти в дистальный радиолунный соединение.
Прикрепите винт Schanz на дистальном радиусе с помощью изогнутой связи.
Используйте промежуточный шатун для подключения двух сломанных деталей, и будьте осторожны, чтобы не заблокировать патрон временно. С помощью промежуточного звена дистальный фрагмент уменьшается.
После сброса заблокируйте патрон на шатуне, чтобы завершить финалфиксация.
Разница между внешним фиксатором, не являющимся SPAN-JOIN, и внешним фиксатором перекрестного соединения:
Поскольку могут быть размещены несколько винтов Schanz для завершения восстановления и фиксации фрагментов костей, хирургические показания для не совместных внешних фиксаторов шире, чем для внешних фиксаторов поперечного соединения. В дополнение к внебитурным переломам, они также могут использоваться для третьего перелома. Частичный внутрисуставный перелом.
Внешний фиксатор поперечного младшего соединения фиксирует запястье и не допускает ранних функциональных упражнений, в то время как внешний фиксатор, не связанный с суставом, обеспечивает ранние послеоперационные функциональные упражнения запястья.
Время публикации: сентябрь-12-2023
