1. Показания
1). Тяжелые оскольчатые переломы имеют явное смещение, суставная поверхность дистального отдела лучевой кости разрушена.
2). Ручная репозиция не удалась или внешняя фиксация не позволила сохранить репозицию.
3).Старые переломы.
4). Неправильное сращение или несращение перелома.кость присутствует в стране и за рубежом
2.Противопоказания
Пожилые пациенты, которым не подходит хирургическое вмешательство.
3. Хирургическая техника внешней фиксации.
1. Межсуставной аппарат внешней фиксации для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости.
Позиция и предоперационная подготовка:
· Анестезия плечевого сплетения
·Положение лежа на спине, пораженная конечность лежит на прозрачном кронштейне рядом с кроватью.
·Наложите жгут на 1/3 плеча.
·Перспективное наблюдение
Хирургическая техника
Введение пястного винта:
Первый винт расположен у основания второй пястной кости.Производят разрез кожи между сухожилием разгибателя указательного пальца и тыльной межкостной мышцей первой кости.Мягкие ткани аккуратно отделяют хирургическими щипцами.Манжета защищает мягкие ткани, в нее вставляется винт Шанца диаметром 3 мм.Винты
Направление винта составляет 45° к плоскости ладони или может быть параллельно плоскости ладони.
Используйте направляющую, чтобы выбрать положение второго винта.Второй винт диаметром 3 мм был ввинчен во вторую пястную кость.
Диаметр фиксирующего штифта пястной кости не должен превышать 3 мм.Фиксирующий штифт расположен в проксимальной 1/3.У пациентов с остеопорозом наиболее проксимальный винт может проникать в три слоя кортикального слоя (вторую пястную кость и половину кортикального слоя третьей пястной кости).Таким образом, винт. Длинный крепежный рычаг и большой фиксирующий момент повышают стабильность фиксирующего штифта.
Размещение радиальных винтов:
Сделайте разрез кожи на латеральном крае лучевой кости, между плечелучевой мышцей и лучевым разгибателем запястья, на 3 см выше проксимального конца линии перелома и примерно на 10 см проксимальнее лучезапястного сустава, и с помощью кровоостанавливающего средства тупо отделите подкожную клетчатку. ткани к поверхности кости.Особое внимание уделяется защите поверхностных ветвей лучевого нерва, проходящих в этой области.
В той же плоскости, что и пястные винты, были установлены два винта Шанца диаметром 3 мм под контролем мягкотканного проводника для защиты гильзы.
·.Уменьшение и фиксация перелома:
·.Ручное уменьшение тракции и рентгеноскопия С-дуги для проверки репозиции перелома.
·.Внешняя фиксация лучезапястного сустава затрудняет полное восстановление угла наклона ладони, поэтому ее можно комбинировать со булавками Капанджи для облегчения репозиции и фиксации.
·.Для пациентов с переломами шиловидного отростка лучевой кости можно использовать фиксацию спицами Киршнера радиального шиловидного отростка.
·.Сохраняя репозицию, подсоедините внешний фиксатор и расположите центр вращения внешнего фиксатора на той же оси, что и центр вращения лучезапястного сустава.
·.Переднезадняя и боковая рентгеноскопия, проверьте, восстановлены ли длина лучевой кости, угол наклона ладоней и угол отклонения локтевой кости, и отрегулируйте угол фиксации до тех пор, пока репозиция перелома не станет удовлетворительной.
·.Обратите внимание на национальную тягу аппарата внешней фиксации, вызывающую ятрогенные переломы пястных винтов.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с отрывом дистального лучелоктевого сустава (ДРУС):
·.Большинство DRUJs могут редуцироваться спонтанно после уменьшения дистального отдела радиуса.
·.Если DRUJ все еще отделен после уменьшения дистального радиуса, используйте ручную редукцию сжатия и используйте боковую стержневую фиксацию внешнего брекета.
·.Или используйте спицы K для проникновения в ДРУЖ в нейтральном или слегка супинированном положении.
Перелом дистального отдела лучевой кости в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости: проверьте стабильность DRUJ в пронации, нейтральном положении и супинации предплечья.При наличии нестабильности для фиксации шиловидного отростка локтевого сустава можно использовать вспомогательную фиксацию спицами Киршнера, восстановление связки TFCC или принцип натяжной ленты.
Избегайте чрезмерного вытягивания:
· Проверить, могут ли пальцы пациента совершать полные сгибания и разгибания без явного напряжения;сравните лучезапястный сустав и среднезапястный сустав.
·Проверьте, не натянута ли кожа в ногтевом канале.Если он слишком тугой, сделайте соответствующий разрез, чтобы избежать инфекции.
·Поощряйте пациентов как можно раньше двигать пальцами, особенно сгибать и разгибать пястно-фаланговые суставы пальцев, сгибать и разгибать большой палец, а также отводить.
2. Фиксация переломов дистального отдела лучевой кости аппаратом внешней фиксации, не пересекающим сустав:
Положение и предоперационная подготовка: Те же, что и раньше.
Хирургические методы:
Безопасными зонами для размещения спицы К на дорсальной стороне дистальной лучевой кости являются: по обе стороны от бугорка Листера, по обе стороны от сухожилия длинного разгибателя большого пальца и между сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилием малого разгибателя пальцев.
Таким же образом два винта Шанца были помещены в радиальный вал и соединены шатуном.
Через зону безопасности в отломок дистального отдела лучевой кости ввели два винта Шанца, один с лучевой стороны, другой с дорсальной стороны, под углом от 60° до 90° друг к другу.Винт должен удерживать контрлатеральный кортикальный слой, при этом следует учитывать, что кончик винта, введенный с лучевой стороны, не может пройти через сигмовидную вырезку и войти в дистальный лучелоктевой сустав.
Прикрепите винт Шанца на дистальной части лучевой кости изогнутым звеном.
Используйте промежуточный шатун, чтобы соединить две сломанные детали, и будьте осторожны, чтобы не заблокировать патрон временно.С помощью промежуточного звена дистальный фрагмент редуцируется.
После сброса зафиксируйте патрон на шатуне, чтобы завершить окончательноефиксация.
Разница между непролетным наружным фиксатором и поперечно-суставным наружным фиксатором:
Поскольку для завершения репозиции и фиксации костных фрагментов можно установить несколько винтов Шанца, хирургические показания для применения бессуставных внешних фиксаторов шире, чем для поперечносуставных внешних фиксаторов.Помимо внесуставных переломов, их также можно использовать при переломах со второго по третий.Частичный внутрисуставной перелом.
Крестосуставной внешний фиксатор фиксирует лучезапястный сустав и не позволяет осуществлять ранние функциональные упражнения, тогда как неперекрестный внешний фиксатор обеспечивает раннюю послеоперационную функциональную нагрузку лучезапястного сустава.
Время публикации: 12 сентября 2023 г.
