- Показания
1). Тяжелые оскольчатые переломы имеют явное смещение, а суставная поверхность дистального отдела лучевой кости разрушена.
2). Ручная репозиция не удалась или внешняя фиксация не смогла удержать репозицию.
3).Старые переломы.
4). Неправильно сросшиеся или несросшиеся переломы. Кость, присутствующая дома и за рубежом.
- Противопоказания
Пациенты пожилого возраста, которым не показано хирургическое вмешательство.
- Внутренняя фиксация (ладонный доступ)
Рутинная предоперационная подготовка. Анестезия проводится с помощью анестезии плечевого сплетения или общего наркоза.
1).Пациента укладывают на спину, отводят пораженную конечность и помещают на хирургическую раму. Разрез длиной 8 см делают между лучевой артерией предплечья и лучевой мышцей-сгибателем запястья и продлевают до складки запястья. Это позволяет полностью обнажить перелом и предотвратить рубцовую контрактуру. Разрез не обязательно должен проходить по ладони (рисунок 1-36A).
2). Пройдите разрез до влагалища сухожилия лучевого сгибателя запястья (рисунок 1-36B), откройте влагалище сухожилия, сделайте надрез по глубокой передней бамбуковой фасции, чтобы обнажить длинный сгибатель большого пальца, используйте указательный палец, чтобы спроецировать длинный сгибатель большого пальца в локтевую сторону, и частично освободите длинный сгибатель большого пальца. Мышечное брюшко полностью обнажается до квадратного пронатора (рисунок 1-36C)
3). Сделайте разрез в форме буквы «L» вдоль радиальной стороны лучевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, чтобы обнажить квадратный пронатор, а затем отделите его от лучевой кости с помощью овощечистки, чтобы обнажить всю линию сгиба бамбука (рисунок 1-36D, рисунок 1-36E).
4).Вставьте стриппер или небольшой костный нож от линии перелома и используйте его как рычаг для репозиции перелома. Вставьте диссектор или небольшой нож-нож поперек линии перелома к латеральному корковому слою кости, чтобы снять компрессию и репозицию дистального фрагмента перелома, и используйте пальцы для сжатия дорсального фрагмента перелома, чтобы репозицию дорсального фрагмента перелома.
При переломе шиловидного отростка лучевой кости его трудно репонировать из-за натяжения плечелучевой мышцы. Чтобы уменьшить силу натяжения, плечелучевую мышцу можно манипулировать или отделить от дистального отдела лучевой кости. При необходимости дистальный фрагмент можно временно зафиксировать на проксимальном фрагменте спицами Киршнера.
Если шиловидный отросток локтевой кости сломан и смещен, а дистальный лучелоктевой сустав нестабилен, можно использовать одну или две спицы Киршнера для чрескожной фиксации, а шиловидный отросток локтевой кости можно вправить ладонным доступом. Небольшие переломы обычно не требуют ручного лечения. Однако, если дистальный лучелоктевой сустав нестабилен после фиксации лучевой кости, шиловидный фрагмент можно иссечь, а края треугольного фиброзно-хрящевого комплекса пришить к шиловидному отростку локтевой кости с помощью анкеров или шелковых нитей.
5). С помощью вытяжения суставная капсула и связка могут быть использованы для освобождения интеркаляции и уменьшения перелома. После успешного уменьшения перелома определите положение размещения ладонной стальной пластины под контролем рентгеновской флюороскопии и ввинтите винт в овальное отверстие или скользящее отверстие для облегчения регулировки положения (рисунок 1-36F). Используйте отверстие сверлом 2,5 мм, чтобы просверлить центр овального отверстия, и вставьте самонарезающий винт 3,5 мм.
Рисунок 1-36 Разрез кожи (A); разрез влагалища сухожилия лучевого сгибателя запястья (B); отслаивание части сухожилия сгибателя для обнажения квадратного пронатора (C); расщепление квадратного пронатора для обнажения лучевой кости (D); обнажение линии перелома (E); установка ладонной пластины и ввинчивание первого винта (F)
6). Используйте флюороскопию с С-дугой для подтверждения правильного размещения пластины. При необходимости сдвиньте пластину дистально или проксимально, чтобы получить наилучшее дистальное размещение винта.
7). Используйте сверло 2,0 мм, чтобы просверлить отверстие на дальнем конце стальной пластины, измерьте глубину и ввинтите фиксирующий винт. Гвоздь должен быть на 2 мм короче измеренного расстояния, чтобы винт не проник и не выступал из дорсальной коры. Как правило, достаточно винта 20-22 мм, а тот, что закреплен на шиловидном отростке лучевой кости, должен быть короче. После ввинчивания дистального винта ввинтите его. Вставьте оставшийся проксимальный винт.
Поскольку угол винта рассчитан, если пластина расположена слишком близко к дистальному концу, винт войдет в запястный сустав. Возьмите тангенциальные срезы суставной субхондральной кости из коронарного и сагиттального положений, чтобы оценить, входит ли он в сустав, а затем следуйте инструкциям Отрегулируйте стальные пластины и/или винты
(Рисунок 1-37) Рисунок 1-37 Фиксация перелома дистального отдела лучевой кости пластиной для ладонной кости A. Переднезадний и боковой рентгеновский снимок перелома дистального отдела лучевой кости до операции, показывающий смещение дистального конца в ладонную сторону; B. Переднезадний и боковой рентгеновский снимок послеоперационного перелома, показывающий хорошую репозицию перелома и хороший зазор в лучезапястном суставе
8). Зашейте квадратный пронатор нерассасывающимися швами. Обратите внимание, что мышца не будет полностью закрывать пластину. Дистальная часть должна быть закрыта, чтобы минимизировать контакт между сухожилием сгибателя и пластиной. Этого можно добиться, пришивая квадратный пронатор к краю плечелучевой мышцы, закрывая разрез слой за слоем и фиксируя его пластырем, если необходимо.
Время публикации: 01.09.2023
