- Показания
1). Снаряженные переломы имеют очевидное смещение, и суставная поверхность дистального радиуса разрушена.
2). Ручное сокращение не удалось, или внешняя фиксация не смогла поддерживать сокращение.
3).
4) .Fracture Malunion или Non Union. кость присутствует дома и за рубежом
- Противопоказания
Пожилые пациенты, которые не подходят для операции.
- Внутренняя фиксация (Volar подход)
Обычная предоперационная подготовка. Анестезия выполняется с использованием анестезии плечевого сплетения или общей анестезии
1). Пациент расположен в положении лежа на спине с похищенной пораженной конечностью и помещается на хирургическую раму. Разрез 8 см проводится между радиальной артерией предплечья и мышцей сгибателя карпи -радиалиса и распространяется до складки запястья. Это может полностью разоблачить перелом и предотвратить рубцовую контрактуру. Разрез не должен заходить в ладонь руки (Рисунок 1-36A).
2). Следуйте разрез к сгибательной сухожильной оболочке Carpi Radialis (рис. 1-36B), откройте сухожильную оболочку, разжигайте глубокую переднюю бамбуковую фасцию, чтобы выставить сгибатель pollicis longus, используйте указательный палец, чтобы проецировать сгибатель Ollicis Longus на локтевую сторону и частично свободный сгибатель Pollicis Longus. Мышечный живот полностью подвергается воздействию квадратусной мышцы пронатора (рис. 1-36C)
3). Соберите разрез в форме «L» вдоль радиальной стороны радиуса к радиальному стилоидному процессу, чтобы обнажить мышцу квадратуса пронатора, а затем очистить ее от радиуса с помощью пилера, чтобы обнажить всю линию бамбуковой складки (рис. 1-36D, рис. 1-36E)
4). Несмотря на стриптизершу или небольшой костный нож из линии перелома и используйте его в качестве рычага, чтобы уменьшить перелом. Вставьте диссектор или небольшой нож ножницы через линию перелома в боковую кору костей, чтобы снять сжатие и уменьшить фрагмент дистального перелома, и используйте пальцы для сжатия фрагмента дорсального перелома, чтобы уменьшить фрагмент дорсального перелома.
Когда радиальный стилоидный перелом разбита, трудно уменьшить радиальную стилоидную перелом из -за притяжения мышц брахиорадиалиса. Чтобы уменьшить силу тяги, брахиорадиалис можно манипулировать или рассеять из дистального радиуса. При необходимости дистальный фрагмент может быть временно прикреплен к проксимальному фрагменту с помощью проводов Киршнера.
Если локтевой стилоидный процесс разбит и смещен, а дистальный радиолюстный сустав нестабилен, один или два провода Kirschner могут использоваться для чрескожной фиксации, а процесс локтевого стилоида может быть сброшен с помощью Volar подхода. Меньшие переломы обычно не требуют ручного лечения. Однако, если дистальный радиолунный сустав является нестабильным после фиксации радиуса, стилоидный фрагмент может быть вырезан, а края треугольного комплекса фиброкартилава зашита до локтевого стилоидного процесса с якорями или шелковыми нитями.
5). С помощью помощи тяги суставной капсулы и связки могут использоваться для высвобождения интеркаляции и уменьшения перелома. После того, как перелом успешно уменьшится, определите положение размещения воларной стальной пластины под руководством рентгеновской рентгеноскопии и вкрутите винт в овальное отверстие или раздвижное отверстие, чтобы облегчить регулировку положения (рис. 1-36F). Используйте отверстие для бурения 2,5 мм, чтобы просверлить центр овального отверстия, и вставьте 3,5-миллиметровый винт самозакачивания.
Рисунок 1-36 Разрез кожи (а); разрез сгибателя карпи -радиалис сухожилища (B); отслаивание части сухожилия сгибателя, чтобы обнажить квадратусную мышцу пронатора (C); расщепление пронаторного квадратусной мышцы, чтобы обнажить радиус (D); разоблачение линии перелома (E); Поместите воларную пластинку и привинтите в первый винт (F)
6). Используйте флюороскопию C-Arm для подтверждения правильного размещения пластин. При необходимости нажмите на пластину дистально или проксимально, чтобы получить наилучшее расположение дистального винта.
7). Используйте 2,0 -миллиметровую тренировку, чтобы просверлить отверстие на дальнем конце стальной пластины, измерьте глубину и привит в фиксирующий винт. Гвоздь должен быть на 2 мм короче, чем измеренное расстояние, чтобы не проникнуть в винт и выступать из дорсальной коры. Как правило, 20-22-мм винт достаточно, и тот, который зафиксирован на радиальном стилоидном процессе, должен быть короче. После завинчивания в дистальном винте приверсьте его вставьте оставшийся проксимальный винт.
Поскольку угол винта спроектирован, если пластина расположена слишком близко к дистальному концу, винт попадет в запястье. Возьмите тангенциальные срезы суставной субхондральной кости из корональных и сагиттальных положений, чтобы оценить, поступает ли он в соединение, а затем следуйте инструкциям. Регулировать стальные пластины и/или винты
(Рисунок 1-37) Рисунок 1-37 Фиксация распада дистального радиуса с помощью volar-пластинки A. перед операцией Anteropostorior и боковой рентгеновской пленки распада дистального радиуса, показывая смещение дистального конца к воларной стороне; B. Anteroposterior и Loteral рентгеновская пленка послеоперационного перелома, демонстрируя перелом хорошего сокращения и хорошего очистки запястья
8). Получите пронаторную квадратусную мышцу с неабиоруемыми швами. Обратите внимание, что мышца не полностью покрыт тарелку. Дистальная часть должна быть покрыта, чтобы минимизировать контакт между сухожилием сгибателя и пластиной. Это может быть достигнуто путем шваки квадратуса пронатора к краю брахиорадиалиса, закрывая слой разреза на слою и при необходимости исправлять его штукатуркой.
Время публикации: сентябрь-01-2023
