- Показания
1). Тяжелые оскольчатые переломы имеют явное смещение, суставная поверхность дистального отдела лучевой кости разрушена.
2). Ручная репозиция не удалась или внешняя фиксация не позволила сохранить репозицию.
3).Старые переломы.
4). Неправильное сращение или несращение перелома.кость присутствует в стране и за рубежом
- Противопоказания
Пожилые пациенты, которым не подходит хирургическое вмешательство.
- Внутренняя фиксация (ладонный доступ)
Стандартная предоперационная подготовка.Анестезия проводится с использованием анестезии плечевого сплетения или общей анестезии.
1). Больного укладывают на спину с отведенной пораженной конечностью и укладывают на хирургический каркас.Производят разрез длиной 8 см между лучевой артерией предплечья и лучевым сгибателем запястья и продолжают до складки запястья.Это может полностью обнажить перелом и предотвратить рубцовую контрактуру.Разрез не обязательно должен доходить до ладони (рис. 1-36А).
2). Проследите за разрезом влагалища сухожилия лучевого сгибателя запястья (рис. 1-36B), откройте сухожильное влагалище, надрежьте глубокую переднюю бамбуковую фасцию, чтобы обнажить длинный сгибатель большого пальца руки, указательным пальцем проецируйте длинный сгибатель большого пальца руки к локтевую сторону и частично освобождают длинный сгибатель большого пальца.Брюшная мышца полностью обнажена перед квадратным пронатором (рис. 1-36C).
3). Сделайте L-образный разрез вдоль радиальной стороны лучевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, чтобы обнажить квадратную мышцу пронатора, а затем отделите ее от лучевой кости ножом, чтобы обнажить всю линию сгиба бамбука (рис. 1). -36D, рисунок 1-36E)
4). Вставьте стриппер или небольшой нож для кости из линии перелома и используйте его в качестве рычага для уменьшения перелома.Вставьте диссектор или небольшие ножницы поперек линии перелома в кортикальный слой латеральной кости, чтобы уменьшить компрессию и уменьшить дистальный фрагмент перелома, и пальцами сдавите дорсальный фрагмент перелома, чтобы уменьшить дорсальный фрагмент перелома.
При переломе лучевого шиловидного отростка трудно вправить перелом лучевого шиловидного отростка из-за натяжения плечелучевой мышцы.Чтобы уменьшить силу натяжения, можно манипулировать плечелучевой мышцей или рассекать ее от дистальной части лучевой кости.При необходимости дистальный фрагмент можно временно фиксировать к проксимальному спицами Киршнера.
Если локтевой шиловидный отросток сломан и смещен, а дистальный лучелоктевой сустав нестабильен, для чрескожной фиксации можно использовать одну или две спицы Киршнера, а локтевой шиловидный отросток можно вправить ладонным доступом.Небольшие переломы обычно не требуют ручного лечения.Однако если дистальный лучелоктевой сустав после фиксации лучевой кости нестабильен, шиловидный фрагмент можно иссечь и края треугольного фиброзно-хрящевого комплекса подшить к шиловидному отростку локтевой кости анкерами или шелковыми нитями.
5). С помощью вытяжения можно использовать капсулу и связку сустава, чтобы освободить интеркаляцию и уменьшить перелом.После успешного вправления перелома определите положение размещения ладонной стальной пластины под контролем рентгеноскопии и вверните винт в овальное или скользящее отверстие, чтобы облегчить регулировку положения (рис. 1-36F).Используйте сверло диаметром 2,5 мм, чтобы просверлить центр овального отверстия, и вставьте саморез диаметром 3,5 мм.
Рисунок 1-36. Разрез кожи (А);разрез влагалища сухожилия лучевого сгибателя запястья (Б);отслаивание части сухожилия сгибателя для обнажения квадратного пронатора (С);расщепление квадратной мышцы пронатора для обнажения лучевой кости (D);обнажение линии перелома (Е);поместите ладочную пластину и вкрутите первый винт (F)
6). Используйте рентгеноскопию С-дуги, чтобы подтвердить правильное размещение пластины.При необходимости подтолкните пластину дистально или проксимально, чтобы добиться наилучшего дистального размещения винта.
7). С помощью сверла диаметром 2,0 мм просверлите отверстие на дальнем конце стальной пластины, измерьте глубину и вверните стопорный винт.Гвоздь должен быть на 2 мм короче измеренного расстояния, чтобы винт не проникал и не выступал из дорсальной коры.Обычно достаточно винта диаметром 20–22 мм, а винт, закрепленный на лучевом шиловидном отростке, должен быть короче.После ввинчивания дистального винта закрутите его. Вставьте оставшийся проксимальный винт.
Поскольку угол винта рассчитан так, что если пластина будет расположена слишком близко к дистальному концу, винт войдет в лучезапястный сустав.Возьмите тангенциальные срезы суставной субхондральной кости из корональной и сагиттальной позиции, чтобы оценить, входит ли она в сустав, а затем следуйте инструкциям. Отрегулируйте стальные пластины и/или винты.
(Рисунок 1-37) Рисунок 1-37. Фиксация перелома дистального отдела лучевой кости пластиной ладонной кости. A. Переднезадняя и латеральная рентгеновская пленка перелома дистального отдела лучевой кости до операции, показывающая смещение дистального конца в ладонную сторону;B. Переднезадняя и боковая рентгенограммы послеоперационного перелома, показывающие перелом. Хорошая репозиция и хороший просвет лучезапястного сустава.
8). Зашейте квадратную мышцу пронатора нерассасывающимися нитями.Обратите внимание, что мышца не будет полностью покрывать пластину.Дистальная часть должна быть закрыта, чтобы свести к минимуму контакт между сухожилием сгибателя и пластиной.Этого можно добиться, подшивая квадратный пронатор к краю плечелучевой мышцы, послойно закрывая разрез и при необходимости фиксируя его гипсом.
Время публикации: 01 сентября 2023 г.
